磁片贴敷结合针刺治疗急性期周围性面瘫临床观察

王珍，冯淑兰

(1.广州中医药大学研究生院，广东广州510405；2.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州 510410)

周围性面瘫也称为“特发性面神经麻痹”“面神经炎”等，为临床常见疾病，主要由于各种因素损害面神经核以下部位，从而使其支配区域发生运功及感觉异常所致。临床多以额纹及鼻唇沟变浅、眼睑闭合不全、口眼歪斜、嘴角流涎、鼓颊漏气等症状为特点的单侧面肌功能障碍。周围性面瘫发病相对较急，一般于1周左右便可发展至高峰。根据疾病进展，可分为急性期、恢复期和后遗症期，其中急性期通常是指发病1周以内，此时期血管易出现痉挛，神经容易出现缺血、缺氧及水肿等表现，但是还未出现髓鞘及轴突变性，若能及时介入治疗，给予良性刺激，能使受压面神经兴奋，血液循环加速，改善面神经的营养，从而减轻面神经受压程度，有助于面瘫早日恢复健康。因此，本病急性期若医治不及时，易遗留后遗症，使治疗恢复难度增大，给患者的心理及日常生活工作造成不利的影响。现阶段西医多采用激素冲击、抗病毒、营养神经、消炎等治疗方法，但临床效果欠佳且伴有不同程度不良反应。中医治疗本病方法多样化，其中针刺治疗疗效肯定。磁片贴敷具有消炎、消肿、镇静的作用且操作简便，研究发现磁片贴敷联合针刺在神经类疾病中具有较好的应用效果，故此次择取60例急性期周围性面瘫患者行临床研究，观察其应用疗效，现报道如下。

1 资料与方法

收集2018年10月—2019年11月广州中医药大学第一附属医院针灸门诊部急性期周围性面瘫患者共60例，其中男性27例、女性33例，采用随机数字表将其分为对照组(普通针刺组)和观察组(磁片贴敷结合电针组)，每组30 例；观察组男14例、女16例，年龄23～60岁，平均(40.4±8.7)岁，病程1～7天，平均(3.8±1.9)天；对照组男13例、女17例，年龄25～60岁，平均(40.7±8.3)岁，病程1～7天，平均(3.7±1.8)天。两组患者的性别、病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会(伦理批准号：广医伦审〔2017〕第117号)批准同意。

参照普通高等教育“十二五”规划教材《针灸学》及《神经病学》拟定。(1)病史：起病急迫，常有受凉吹风史或病毒感染史。(2)表现：多于睡眠后醒来时，呈现单侧面部表情肌瘫痪或麻木、额纹减少或消失，无法皱眉蹙额，眼裂增大，睑闭不能或不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮及吹口哨时漏气，颊肌瘫痪，食物易滞留于病侧齿龈，可伴病变侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪。(3)少数患者可出现耳内、耳后乳突处的发热或疼痛，耳部皮肤感觉减退和外耳道鼓膜疱疹。(4)脑CT、MRI影像学检查正常。

(1)纳入标准：①符合以上诊断标准; ②单侧病变；③病程小于7 天；④年龄18～65岁，性别不限，无精神异常；⑤均签署知情同意书，自愿参与本研究者。(2)排除标准：①中枢性面瘫患者；②妊娠或哺乳期女性；③合并心脑血管、肝肾及造血系统等重大疾病及严重皮肤病、严重感染患者；④不能坚持治疗，依从性差者；⑤近1周内已接受其他有关治疗者。

采用普通针刺治疗，穴位选择参考全国高等教育“十二五”规划教材《针灸治疗学》。操作方法：①针灸针规格。选用苏州医疗用品有限公司生产的华佗牌一次性无菌针灸针(面部腧穴：0.25 mm×25 mm，肢体腧穴：0.30 mm×40 mm)。②选穴。主穴：取患侧四白、阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风、太阳、牵正及对侧合谷穴；配穴：风寒型配双侧风池，风热型配双侧外关、曲池，气血虚型配双侧足三里。③体位。选取仰卧位。④进针及行针。规范消毒后，持针快速过皮进针，得气后，面部腧穴及风池、合谷穴宜轻刺激，行平补平泻法；外关、曲池行泻法；足三里行补法。⑤留针及出针。每隔5分钟行针一次，留针30分钟后出针。

在对照组的基础上联合磁片贴敷治疗。操作方法：针刺选穴及操作过程与对照组相同，亦于30分钟后出针。磁片贴敷：①磁片规格。选择鑫弘昌磁材有限公司生产的圆形钕铁硼圆形磁片(直径为10 mm，厚度为3 mm, 磁场强度为800 GS)两对。②选穴。选取四组穴位：地仓-颊车、太阳-阳白或四白-颧髎、翳风-牵正，每次治疗贴敷于两组穴位上，下次交替选择另两组穴位。③操作。采用异名极并置法，将其分别置于所选穴位上，用胶布粘贴固定，留置30分钟后取下。两组患者均隔日行1次治疗，每周共行3次，共坚持治疗4周。急性期内所有患者均配合口服激素及营养神经药物。

(1)面神经分级2.0系统。参照美国耳鼻咽喉-头颈外科面神经疾病委员会所提出的面神经分级2.0系统(Facial Nerve Grading System 2.0，FNGS 2.0)，分别于治疗前及治疗结束后，对两组患者的面神经功能进行评价分级。该系统主要从眉、眼、鼻唇沟、口4个区域和总体并发症的情况进行评分，根据分值完成分级，分值等级愈高，患者病情程度愈严重。Ⅰ级：总分为4分；Ⅱ级：总分为5～9分；Ⅲ级：总分为10～14分；Ⅳ级：总分为15～19分；Ⅴ级：总分为20～23分；Ⅵ级总分为24分。(2)中医证候评分。参照《中药新药临床研究指导原则》及《临床中医内科学》，通过评分将主要症状(口角歪斜、眼睑闭合不全、额纹变浅、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气等)按严重程度加以量化，分别计：0、1、2、3分。将每项证候得分汇总，分值与疾病严重程度呈正相关。评价两组患者治疗前与治疗完成后的证候积分并记录。

于治疗4周后进行评估。参照《中医病症诊断疗效标准》及面神经分级2.0系统。治愈:面部机能恢复正常，症状完全消失，FNGS 2.0分级为Ⅰ级；显效:静止时面部表情基本恢复正常，但做鼓腮等动作时轻微口歪，FNGS 2.0分级为Ⅱ级；有效:静止时面部功能较前稍改善, 但动态时仍明显口歪，额纹变浅，FNGS 2.0分级为Ⅲ～Ⅳ级；无效:临床症状无改善，FNGS 2.0分级为Ⅴ～Ⅵ级。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

治疗后，观察组的临床效果优于对照组，差异有统计学意义(<0.001)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

治疗前，两组患者FNGS 2.0评分比较，差异无统计学意义(>0.05),治疗后两组FNGS 2.0评分均较本组治疗前下降(<0.001),观察组评分低于对照组(<0.05)。见表2。

表2 两组患者FNGS 2.0评分比较(分，

治疗前，两组患者中医证候总积分比较差异无统计学意义(>0.05)，治疗后两组患者中医证候总积分均较本组治疗前下降(<0.001),观察组积分低于对照组(<0.05)。见表3。

表3 两组患者中医证候积分比较(分，

3 讨 论

随着社会的发展，人们的生活节奏日益增快，熬夜、劳累、夏日贪凉等许多不良习惯也随之形成，面瘫的发生率越来越高。若治疗操作不当或治疗手段干预过晚等可导致本病迁延难愈，甚至进展为顽固性疾病，徒增治疗难度。且本病病位在面部，对患者的生活质量和身心健康易产生不良影响，因而寻觅安全快速有效的医治方法尤为重要。

现代医学认为面瘫的诱发因素主要包括：感染性病变、耳源性疾病、肿瘤、外伤、中毒、代谢障碍、血管机能不全及先天性因素等。多种因素刺激茎乳孔内面神经管，使之产生水肿、缺血等改变，导致穿行的面神经受损，从而出现功能障碍。急性期主要以神经水肿、炎症和脱髓鞘为主要病理改变。中医将面瘫归属于“口癖”“吊前风”的范畴，认为正虚邪实为本病的基本病机。《诸病源候论》记载：“偏风口癖是体虚受风，风入于夹口之筋也”，《医编》云“凡遇旋风而口斜者，皆虚人也”，正如《灵枢》所言“虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，说明正虚为面瘫的基本条件。风为百病之长，善行数变，是六淫邪气之首。《医林改错》中论述“口眼歪斜乃风邪阻滞经络之症”，说明风邪客于经络为面瘫的直接原因。正虚为本，风邪为标，标本相得，发为本病。综上，本病的发病机制即为正虚体弱，络脉空虚，血气不荣，卫气不固，外来风寒邪气乘虚入侵，致经络阻滞，气血不行，经筋难以约束通利，以致面肌功能失衡。

针灸具有疏通经络、扶正祛邪之效，作为中医特色疗法之一，治疗本病历史悠久且疗效确切，且与西医相比具有明显优势。《内经》中记载以“挛痹”为特点的疾病，宜选用“微针”即针刺治疗；现代理论亦认为针刺有助于营养及修复受损神经，促进其再生，保护相应神经元。因此及时介入针刺治疗具有重要意义。急则治其标，缓则治其本，面瘫急性期，邪实为主，治以“祛风舒筋，活血通络”为主。足阳明胃经为气血皆盛之经，其行经环绕口唇，循行头面部，是以针刺本经穴位能充分激发经气，和调面部气血，以达活血通络的作用；《圣济总录》中记载面瘫主要与足阳明胃经和手太阳小肠经相关，此两经受风寒邪气侵袭后发为本病；《医学纲目》认为本病与足阳明经筋有密切关系，故而本次选穴以足阳明经穴为主。太阳、四白、阳白、颧髎、颊车、地仓疏调理局部经气，温经散寒；风池、翳风祛风解表；外关、曲池疏风泄热；牵正、合谷通经活络、清热祛风；足三里健脾和胃、补益气血。因急性期风邪初中经络，邪气表浅，治疗时刺激量宜轻,手法多采用轻刺激平补平刺法，透邪外出，调节经气，舒经通络。

磁片穴位贴敷简称磁疗，源于中医磁石治疗，是应用磁场作用于经络腧穴的一种治疗方法，将磁场本身作用与激发经络腧穴经气作用相结合。磁场可引起毛细血管扩张，血液流动加速，改善微环境，促进炎症吸收，同时对于缓解肌肉痉挛，改善组织供血，促进新陈代谢具有重要作用。研究显示磁片贴敷可以帮助调节血液循环，散肿抗炎，对于神经纤维的再生及面部肌肉神经功能的恢复有利，可改善症状。

本研究观察对比磁片贴敷结合针刺与普通针刺治疗急性期周围性面瘫的临床疗效，结果显示治疗后观察组总疗效高于对照组，中医证候评分及FNGS 2.0分值均低于对照组。表明磁片贴敷结合针刺能有效缓解急性期面瘫患者临床症状及恢复肌肉功能，疗效明确，且操作简便，安全无毒副作用，可为临床医疗工作提供一定的参考价值。但本研究纳入样本总量较小，且观测指标为主观性的量表，仍存在一定的不足与局限，期望在今后研究工作中扩大总体样本量，适当结合肌电图等客观指标，更深入更透彻地研究磁片贴敷结合针刺治疗急性期面瘫的疗效及机制。