他山之石：梅奥诊所康复医学的坚守与拓新

编译/本刊记者 黄柳

梅奥康复医学的宗旨是让患者怀抱希望，通过治疗获得更多独立性和更高的生活质量。

梅奥诊所官网显示，在美国本土分别位于明尼苏达州、亚利桑那州和佛罗里达州的3个院区，均有超过70名PM&R医生和近800名治疗师在提供住院和门诊中的康复医疗与护理。

PM&R是康复与运动医学科“Physical Medicine and Rehabilitation”的缩写，梅奥诊所物理医学和康复专家（PM&R）帮助因疾病或受伤致残的人恢复运动和功能。他们诊断和治疗影响大脑、脊髓、神经和肌肉骨骼系统的各种疾病，同时，综合考虑每位患者的独特需求、能力和目标，为他们提供治疗和康复选项。

PM&R医生拥有多种亚专业，包括运动医学、脑损伤、癌症、再生医学、综合医学、脊髓损伤、脊柱、疼痛管理等多方面。他们与物理治疗师、职业治疗师和其他康复专业人员组成多学科团队共同为患者提供个性化的诊疗。

康复医疗致力于综合考虑每位患者的独特需求、能力和目标，为他们提供个性化、多样化的治疗和项目。

致力于让患者对未来充满希望

致力于给患者希望，让他们未来拥有更多独立性和更高的生活质量，这是梅奥诊所康复与运动医学科的运行宗旨。

笔者在官网查阅到，“Physical Medicine and Rehabilitation”医疗单元中的大部分医生获得医学博士(M.D.)或理学博士（Ph.D.）学位，其中多位医生为骨科学博士，还有人同时获得医学博士和理学硕士学位。

令人印象深刻的是，一位同时获得医学博士学位和理学硕士学位的医生纳珍·勒布拉瑟Nathan K. LeBrasseur，他只从事“2型糖尿病患者的运动指导”这一个诊疗方向的工作。

与之形成强烈对比，在45人的医生团队中，不乏有医生的诊疗范围中包括数十个甚至上百个重点领域。

史蒂夫·威斯涅夫斯基Stephen J.Wisniewski医生就是其中的代表，官网显示，他所展开的诊疗方向近百个，与骨科、关节炎相关的就包括了神经根病、扭伤性颈痛、肘关节不稳、贝克囊肿、网球肘颈椎管狭窄、关节炎后交叉韧带损伤、扭伤脚踝、肌肉无力髌骨肌腱炎脊髓型颈椎病、髌腱撕裂性关节病、关节不稳，肿胀的膝关节撞击性肾病等，对高尔夫球、网球运动员或者因打球引发的病症，他就关注了3～5个细分的项目。

这位医生同时列出，自己日常从事超声引导下细针抽吸、肌腱切开术和Tenex技术关节炎康复等，堪称高级别技术的一览表，十分详尽。

梅奥诊所PM&R版图中的最新重点

作为全球领先的临床与科研高度融合的机构，梅奥诊所在康复领域的研究项目，也在官网上有所呈现。编者主要查阅、关注了2020年以来的8个重点项目。

多项研究表明，住院期间提供的康复服务可以减缓或防止功能丧失。

但医院工作人员往往很难准确确定患者需要什么服务，并及时提供这些服务。因此，只有一小部分能够从康复服务中受益的患者在住院期间实际接受了康复服务。

“缺乏一种有效的、数据驱动的、标准化的方法来评估住院患者的康复需求，这是维持和提高其功能能力的一个关键障碍。”Andrea L.Cheville切维尔博士是明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的理疗师兼物理医学和康复主席，为促成更有效的医疗模式，他2021年与团队在《康复研究与临床翻译档案》联合发表了的文章中就阐述了他们在临床工作中为应对这一挑战进行的探索，以及为总结出可扩展解决方案所做出的努力。

作为明尼苏达州区域脊髓损伤模型系统（SCIMS）项目的一部分，2021年，梅奥诊所与明尼苏达州其他3家医疗保健组织一起被指定为脊髓损伤（SCI）护理和研究卓越中心。美国卫生和公众服务部社区生活管理局（ACL）下属的国家残疾、独立生活和康复研究所授予该中心专门从事脊髓损伤医学研究和患者护理的系统研发。

2021年发表在《脊髓系列和病例》上的一项研究中，梅奥诊所的研究人员试图确定SCI患者使用降胆固醇药物的患病率，并确定使用这种疗法是否会影响患者的运动功能恢复。

2022年2月，明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所癌症康复专家Andrea L.Cheville切维尔博士表示，癌症康复的目标是通过解决各种癌症患者的症状和障碍，优化各种癌症患者的功能和生活质量。“作为康复专家，我们致力于帮助这些患者在疾病及其治疗的限制下，继续过上最充实、最有意义和最有成效的生活。”

在美国，腕管综合征很常见，大约71%的患者选择手术作为主要的治疗方式。据估计，每年腕管综合征这一项的总体医疗费用支出为20亿美元，患者为此平均减少的工作时间接近30天。梅奥诊所物理医学和康复专家Jeffrey S.Brault博士和Jane Konidis医学博士讨论了腕管综合征和腱鞘病变的两种微创治疗方法。其中，腕管松解术的目的是通过分离腕横韧带（TCL）来减压正中神经。

在美国，老年人中风发病率正在下降，急性治疗的进展正在提高中风的总体存活率。然而，由于年龄仍然是中风的一个不可改变的风险因素，而且65岁及以上的美国人预计在未来40年内将翻一番，中风患病率及其相关费用预计将大幅增加。因此，确定预测卒中结局的特定变量的能力将有助于提供者为中风相关神经损伤患者可能需要的医疗康复服务做好准备。

大约2700万美国人患有骨性关节炎，由于人口结构的变化，这个数字正在增加，总体医疗费用估计每年达到1850亿美元。梅奥诊所康复医学研究中心主任克里斯托弗·H·埃文斯博士Christopher H.Evans，Ph.D表示，发挥基因疗法优势，开发一种安全、有效的骨关节炎（OA）治疗方法将产生重大影响。

运动的益处无需赘言，但当残疾人或者经历与运动相关伤害的人们想要开始参加一项新的运动或继续体育活动时，他们有一些常人难以想象的担忧和需求。为了解决这些问题，梅奥诊所理疗师Kristin L.Garlanger博士和Amy E.Rabatin医学博士共同领导了一个由物理医学和康复专业人员组成的多学科团队，该团队在明尼苏达州的院区为儿童和成人患者提供广泛的服务。

梅奥诊所的研究人员认为，针对衰老细胞或衰老相关分泌表型（SASP）的药物可用于减缓或预防多种年龄相关疾病的发病，包括特发性肺纤维化、心血管疾病、肝脂肪变性、骨质疏松、糖尿病、体质下降和脑功能障碍。梅奥诊所Kogod衰老中心的研究人员表明，经常锻炼可以减少衰老细胞的迹象，减轻一些症状。这一发现已发表在《老化细胞》杂志上。还有研究表明，可以在人类血液样本中测量细胞衰老程度的主要指标是衰老相关蛋白和CD3+T细胞中的几个关键标记。看起来，精准抗衰已经近在咫尺，康复医学的服务范围又有标志性的新拓展了。