萎缩纹的研究现状与治疗进展

萎缩纹虽然对患者的健康没有实质性威胁，但是严重影响美观，对其造成心理困扰。目前，对于萎缩纹的病因及发病机制仍然没有明确的定论，对于萎缩纹的防治仍处于探索阶段，尚缺乏有效的防治指南。随着人们对美的追求与日俱增，萎缩纹的防治需求也在进一步提高，给整形美容学者提出了更高的要求。本文针对这一现状对近年来萎缩纹的研究进展进行了综述，以期对萎缩纹有更全面的认识。

1 萎缩纹的病因及发病机制

目前，尚不清楚萎缩纹的确切病因。萎缩纹出现的原因可能是生理原因，也可能是病理原因，例如生长突然、肥胖、怀孕或应用类固醇激素（局部或全身），库欣综合症或手术引起的（例如隆胸）。短期内体重增加或快速生长导致单纯的皮肤机械性过度牵拉，真皮胶原纤维束被破坏，出现明显分离，故萎缩纹常常发生于沿垂直于最大拉力方向的分裂线出现脂肪组织最多的区域

。有学者发现，长期使用皮质类固醇激素治疗的患者出现萎缩纹的可能性增加

，Leandro Linhares Leite报道了一名患者在一年内大量服用地塞米松及泼尼松后腹部出现大量宽大的紫色萎缩纹且并发溃疡的案例

。Lurie等指出有妊娠纹的孕妇血清松弛素水平降低

，妊娠36周时有妊娠纹的人与没有妊娠纹的人相比松弛素较少的患者皮肤的组织松弛较少，因此有更大的患病风险，拉伸过程中弹性纤维网络的结构破坏更多。此外，萎缩纹患者组织中前胶原和纤连蛋白基因的表达减少

。

2 萎缩纹的高危因素及临床表现

萎缩纹主要发生在妊娠、青春期及肥胖症患者中，多数萎缩纹的发生与快速生长牵拉皮肤及肾上腺皮质活性增强有关。目前，大多数学者认为萎缩纹的高危因素包括：BMI、年龄、体重增长速度、种族、皮肤类型、营养状况等。

萎缩纹通过不同的阶段进展成熟，初始的萎缩纹为红色，称为红纹，稍凸起于皮肤表面的条纹（红褐色）状皮损，呈对称分布、常多发且边界清楚，是沿着皮纹走向的线状或条索状皮损，多数无症状，少数伴有轻微发痒。然后萎缩纹颜色逐渐变深呈紫色，长度可较之前增加。随着时间的流逝，紫色皮损逐渐凹陷形成轻微褶皱，并褪色发展成白纹。

萎缩纹的组织学表现为：早期真皮浅层弹性纤维断裂并变稀少，胶原纤维分离并呈均质性变化，血管壁增厚、管腔扩张、血管周围血肿及淋巴细胞轻度浸润。晚期表现为表皮变薄、棘细胞层萎缩、表皮层变平、真皮变薄、真皮浅层可见与皮肤平行排列的直而细的胶原束，细胞核稀少，毛囊、汗腺及皮脂腺也随之萎缩

。

图A1中的算法描述了多个地震事件检测的归一化质点滤波的概要。 “CONVERGED”（收敛）的判据可由理想条件来取代（例如在估计‖＾θt－10－＾θt－1‖＜δ 时发生变化）。

3 萎缩纹的预防及治疗

3.3.1 剥脱性点阵CO

激光：2010年，韩国学者Sang Eun Lee对27例萎缩纹患者使用10 600nm剥脱性点阵CO

激光进行了治疗

，以脉冲能量为10 mJ，密度为2（覆盖率为10%）的Deep FX模式进行单次治疗，3个月后的临床评估显示，有2例（7.4%）具有4级临床改善，14例（51.9%）具有3级改善，9例（33.3%）具有2级改善，其中2例（7.4%）达到1级改善。在完成治疗后，对参与者的总体满意度进行的调查显示，在27例参与者中，仅有2例（7.4%）不满意。证实其对萎缩纹具有积极的治疗作用。随后，学者Crocco EI在13例萎缩纹患者中进行了试验

，每个患者都参加了以30 d为周期，共四个疗程的治疗，每次逐渐增加脉冲能量水平（80、90、100和110 mJ/MTZ），在治疗前后于患者的同一部位进行活检，并对胶原蛋白及弹性纤维进行定量对比，最终证实使用10 600 nm剥脱性点阵CO

激光能有效刺激皮肤成纤维细胞增殖，增加真皮胶原纤维及弹性蛋白的含量。

3.2 化学/机械性剥脱术：微晶磨皮术利用氧化铝晶体机械性损伤启动表皮再生、刺激真皮成分的重构而达到换肤目的。Zeinab Abd El-Samad Ibrahim将68例萎缩纹患者随机分为三组

，Ⅰ组患者仅通过皮内注射PRP进行治疗，Ⅱ组患者仅使用微晶换肤术治疗，Ⅲ组患者在同一疗程中同时采用皮内PRP和微晶换肤术治疗。最后发现患者真皮中的胶原蛋白和弹性纤维明显增加。证实微晶换肤术对萎缩纹治疗有一定疗效，然而经PRP注射治疗的患者和联合治疗的患者萎缩纹有更明显的临床改善。同时，使用两者能获得更好的疗效。由于微晶磨皮仅使用物理手段干预萎缩纹，故不受限于孕妇。外用化学剥脱剂可启动损伤重建机制促进真皮胶原重塑，弹性纤维重塑。Mazzarello等

在40例萎缩纹患者中进行了一项外用70%乙醇酸与安慰剂对比治疗萎缩纹的随机双盲对照临床试验，发现70%乙醇酸能有效降低红纹组条纹宽度及其血红蛋白量，对白纹患者，同样能降低其条纹宽度，同时观察到其黑素含量下降，虽然乙醇酸治疗萎缩纹是有效的，然而高浓度的乙醇酸可导致不可逆的瘢痕形成，有效治疗浓度还需进一步探明。

有学者将透明质酸与点阵激光联合治疗萎缩纹

，发现透明质酸不仅能协同激光更好改善妊娠纹，还能有效降低激光术后色素沉着的风险。Sara Ud-Din曾经在20例萎缩纹患者中进行双盲随机对比试验

，发现硅凝胶与安慰剂相比能有效增加组织胶原蛋白含量，对萎缩纹有一定疗效。国外有学者发现石榴籽油及巴豆树脂提取物可有效改善萎缩纹的外观

。但需要进一步的工作来了解这些植物提取物改善萎缩纹外观的机理。

Mallol曾在80例萎缩纹患者中进行了一项随机对照试验

,将有效成分为积雪草苷的治疗霜和安慰剂进行了对比。在青春期有萎缩纹病史的女性中，治疗霜可100%预防妊娠纹，而安慰剂组为89%。作者认为可能与积雪草苷刺激成纤维细胞并对糖皮质激素具有拮抗作用有关。维甲酸类药物对萎缩纹有一定疗效

,维甲酸可纠正或预防有害因素对真皮结缔组织生化成分及形态结构引起的异常，能够诱导表皮增生，刺激皮肤细胞外基质蛋白合成，在真皮上部加速形成新的结缔组织带。妊娠起初3个月内的妇女或有急性或亚急性皮炎、湿疹类皮肤病等患者禁用此类药物。

3.3 光电治疗：大量文献表明光电治疗可以显著改善萎缩纹的外观。萎缩纹的血管变化、血红蛋白、胶原在不同阶段有不同的变化。根据这些靶色基的变化特点，不同阶段可以选择相应的光电治疗手段进行针对性治疗。以血红蛋白为主要靶基的激光及强脉冲光对红纹治疗具有较好的疗效，不良反应小。点阵激光能显著增加真皮胶原蛋白的含量，对陈旧性的萎缩纹显示出良好的疗效，其中非剥脱点阵激光不良反应更小。

3.1 局部用药：局部用药的目的是为了改善萎缩纹的色素沉着及肌肤质地，好的产品还能增加胶原蛋白的产生和成纤维细胞活性，增加肌肤弹性和血液灌注，改善细胞增殖，增加皮肤水合作用且同时具有抗炎特性。

3.3.4 Nd:YAG激光：有学者在45例萎缩纹患者（23例红纹，22例白纹）中使用长脉冲Nd:YAG激光

，能量密度为75 J/cm

（红纹），100 J/cm

（白纹），经过间隔为3周共4次的治疗后进行组织活检，观察到胶原蛋白及弹性纤维明显增加，患者满意度及改善程度均达50%以上。

3.3.3 点阵铒激光：国内有学者为探讨点阵CO

激光与1 550 nm铒玻璃点阵激光在萎缩纹治疗上的疗效差异

，将40例患者左侧萎缩纹给予CO

点阵激光治疗，右侧萎缩纹给予1 550 nm铒玻璃点阵激光治疗。以2个月为周期共治疗3次后将患者满意度及萎缩纹改善程度进行评估统计，结果显示1 550 nm铒玻璃点阵激光治疗侧疗效评测显著高于CO

点阵激光治疗侧。Francesca de Angelis进行了一项由51例组成的临床研究

，1 540 nm铒激光使用10 mm光学探头时为35～55 mJ/mb，使用15 mm光学探头时为12～14 mJ/mb。间隔4～6周，共进行2～4次治疗。组织学观察显示，表皮和真皮增厚，新胶原蛋白生成，弹性蛋白沉积增加。证实非剥脱点阵1 540 nm铒激光治疗萎缩纹具有肯定的安全性和疗效。多篇使用非剥脱点阵铒激光治疗萎缩纹的文献均证实其疗效显著，波长浮动于（1 540 nm～1 550 nm～1 565 nm）

,其中以1 550 nm使用最多，红纹甚至有80%患者取得超过50%的改善，而白纹患者的改善相对较差，一般改善程度不到50%。美国有学者在20例受试者的一侧腹部

使用1 565 nm非剥脱点阵铒激光治疗萎缩纹，另一侧使用非剥脱1 064/532 nm激光治疗萎缩纹，两者均有一定疗效，但疗效差异无统计学意义。

3.3.5 脉冲染料激光（PDL）和强脉冲光（IPL）：脉冲染料激光是以血红蛋白为靶基，常用于血管治疗，对于红纹有良好的疗效。强脉冲光靶向治疗血管，对红纹有一定疗效。Hisham Shokeir在20例萎缩纹患者中进行一项随机对照试验

。所有受试者随机选择一侧患处使用PDL治疗，另一侧使用IPL光源治疗患者，以1个月为治疗周期，经过5个周期后发现PDL和IPL均可减少萎缩纹宽度和深度，胶原蛋白含量均被刺激增长。但是，PDL对I型胶原的刺激效果比IPL更强。

3.3.2 Er:YAG 激光：Er:YAG激光水吸收系数较CO

激光更大，因此其作用深度相对浅。Jean Paul Meningaud在一项前瞻性临床研究中，对20例受萎缩纹影响的I型至IV型皮肤患者使用铒激光治疗，带有SMA模块的Er:YAG 2 940 nm激光器以扫描方式使用，能量密度为2.3 J/cm

，频率为3 Hz，脉冲持续时间为0.3 ms。激光束被分成几个微点，仅穿透50 mm表皮厚度。每位患者接受6次激光治疗。最后得出结论使用具有SMA技术的Er:YAG激光（2 940 nm）可有效治疗萎缩纹，且无副作用。真皮的弹性和厚度也得到改善。国外有学者将波长2 940 nm的Er:YAG和波长1 064 nm的Nd:YAG分别用于20例萎缩纹患者的一侧腹部（皮肤类型Ⅱ～Ⅳ型）

，每4周为1个疗程，共3个疗程，其中红纹患者有中等程度的改善(33%～66%)，白纹患者效果均不佳，两者差异没有统计学意义。

女人很漂亮，约莫二十岁出头，高挑的个头，瓷白的皮肤。一条曵地的白色纱裙像一朵盛开的白色蔷薇朝下铺陈开放着。

在进行本次的试验过程中，遭遇了阴雨天气，导致河水水位上涨、水流湍急，但还没有到封航停渡水位线。笔者再次进行拉扯渡运试验，但由于渡船运行不到河流中间时渡船迎水面倾斜严重，干舷急剧减小，不得不放弃试验。

3.4 微针/射频：射频是通过对组织进行定位加热，使得皮下的胶原收缩拉紧，同时又对皮肤表面采取冷却措施，对真皮层加热，而使表皮保持正常温度。从而产生两种反应：一是皮肤的真皮层会变厚，皮肤皱纹变浅或消失；二是皮下的胶原质进行形态重塑，产生新的胶原质，对于萎缩纹有明确的疗效。有学者将射频与点阵CO

激光治疗萎缩纹相对比

。射频与点阵CO

激光联合治疗效果优于单独治疗，单独的射频效果优于点阵CO

激光治疗，射频治疗后色素沉着发生率较低，尤其适合Fitzpatrick Ⅲ～Ⅵ亚洲深肤色人群，主要的不良反应是红斑及水肿，但均可自行消退。有学者在20例萎缩纹患者身上进行了一项随机对照试验

，用于比较微针与点阵CO

激光对萎缩纹的疗效，结果显示微针治疗萎缩纹有更佳的疗效，且发生治疗后色素沉着的风险更小。综合来说，射频、微针是治疗萎缩纹安全有效的手段，但单独的疗效均有限。国内学者为研究射频与维甲酸联合用于治疗萎缩纹的疗效及安全性

，招募了18例萎缩纹患者，将其皮损处随机分为四部分进行治疗，分别为空白对照组，维甲酸治疗组，射频治疗组及联合治疗组。研究者使用超声检测治疗前后萎缩纹厚度变化，组织学方面通过新生胶原及弹性胶原所占百分比进行评估，联合治疗组均表现出更佳的疗效，也获得了更高的患者满意度。这也印证了，个体化联合萎缩纹治疗的必要性。

自从人类进入工业革命时代以来，人们不断追求经济的飞速发展和物质生活水平的提高，大量开采化石能源，工业革命的发展已经破坏了自然界的平衡，也把人类的生活环境带入了全球变暖的时期。现今，人们已经认识到人与自然、人与社会发展、社会发展与自然之间应该是相互促进提高，寻求一种平衡的发展关系，由此衍生出了低碳经济发展模式的概念。

3.5 局部注射治疗：目前，最常用于萎缩纹治疗的局部注射治疗是皮下注射PRP，其常作为辅助手段与其他治疗方法联合使用。Zeinab Abd El-Samad Ibrahim曾通过一项随机对照试验得出结论；单独使用PRP注射治疗萎缩纹比微晶换肤术更有效。PRP在改善红纹的同时还能有效改善肌肤质地。来自埃及的学者Yomna Mazid El-Hamd Neinaa, MD为评估自体PRP注射治疗萎缩纹的协同作用

，在30例萎缩纹患者中进行随机临床试验，所有患者腹部萎缩纹病变区域分为左右两侧，一侧予以点阵CO

激光联合PRP治疗，对侧腹部予以585 nm PDL联合PRP治疗，间隔6周，共进行3次治疗后从患者满意度/萎缩纹数量及宽度变化/皮肤质地及组织学变化等方面进行疗效评估，最终结果显示PRP能有效提高激光治疗萎缩纹的疗效，对萎缩纹的改善有明显的协同作用，然而两对照组间对于红纹的疗效差异没有统计学意义，对于白纹的治疗，PRP联合点阵CO

激光治疗效果更佳。

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4 小结

目前光电治疗、射频、微针等方法均能通过损伤机体组织启动组织再修复过程从而一定程度上改善萎缩纹，然而均不能完全治愈萎缩纹，个体化联合治疗是未来主要的发展方向。在以后的研究中，研究人员还需要一些更加深入、大规模的试验去探索萎缩纹的未知领域。

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