2016—2020 年章丘区手足口病流行特征分析

齐玉清，张伟云，王凤

济南市章丘区疾病预防控制中心，山东济南 250200

手足口病是由多种肠道病毒感染引起的急性出疹性传染病，以发热及手、足、口等部位散发性皮疹和疱疹为主要临床症状。 主要通过消化道、呼吸道及密切接触等途径进行传播，具有明显季节性。 多发于5 岁以下儿童， 易发生聚集性疫情， 自2008 年纳入丙类传染病报告，发病率一直位居前列，是近十几年影响儿童健康的主要传染病之一，社会及家庭关注度较高。 2009 年，章丘区开始进行手足口病病原学监测[1]，对手足口病防制工作具有指导意义。为了解近几年发病形势和流行特征变化， 从而制定更加科学合理的防控措施提供参考依据， 对2016—2020 年章丘区报告发生的7 170 例手足口病病例进行流行病学分析，并就针对性防控机制进行探讨。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2016—2020年手足口病发病情况来源于中国疾病监测信息报告系统，人口数据来自章丘区统计局。

1.2 方法

采用描述流行病学方法对2016—2020 年章丘区手足口病发病情况进行分析。实验室确诊病例由区人民医院负责采集住院病人粪便拭子，转送济南市疾病预防控制中心进行实验室确诊试验。

1.3 统计方法

采用Excel 表格进行数据整理， 并采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理， 计数资料以频数或百分比(%)表示。

2 结果

2.1 疫情概况

2016—2020年章丘区共报告手足口发病7 170 例。2016 年发病2 410 例， 发病率218.47/10 万；2017 年发病1 763 例， 发病率154.93/10 万；2018 年发病1 793例， 发病率155.58/10 万；2019 年发病800 例， 发病率76.87/10 万；2020 年报告404 例，发病率38.92/10 万；年均发病率128.95/10 万。 2016 年发生聚集性疫情57 起，以后再无。 5 年均无重症病例和死亡病例发生。

2.2 时间分布

2016—2019年章丘区手足口病疫情均有明显季节性。2020 年的1~8 月份发病数较往年明显减少，10 月份达到高峰，与往年相应月份相比不降反升。 见表1。

表1 2016—2020 年章丘区手足口病月份分布

2.3 人群分布

2016—2020年手足口病报告病例中， 男4 225 例，女2 945 例，男女比1.43∶1。 病例分布主要是散居儿童、幼托儿童和学生，分别占发病总数的60.77%、34.82%和4.41%。 人群主要以5 岁以下婴幼儿童为主， 发病率85.24%，尤其3 岁以下年龄组占51.11%。 见表2。

表2 2016—2020 年章丘区手足口病年龄分布

2.4 地区分布

全区发病以散发为主，18 个街道（镇）均有病例报告。 明水、双山、圣井3 个街道发病明显居高，病例数占全区一半以上，发病率也明显高于全区水平。 见表3。

表3 2016—2020 年章丘区手足口病发病地区分布

2.5 病原学检测结果

2016—2020年共采集病例样本244 份， 阳性率100%。 其中CoxA16 型103 份， 占42.21%，EV71 型26份，占10.66%，其他肠道病毒115 份，占47.13%。

3 讨论

2016—2020年章丘区手足口病发病率呈持续下降趋势，主要得益于现行的EV71 疫苗接种、医院预检分诊、托幼机构落实晨、午检及深入的宣传教育等综合性防治措施。 2016—2019 年章丘区手足口病的季节性特征明显，发病时间大多集中在6~9 月份，高峰在7~8 月份，呈单峰型，与多数地区报道一致[2-4]，不同于南方部分地区的季节性双峰分布[5]。2020 年8 月份前发病数较少，9 月份之后急剧上升，10 月份达高峰， 与其他作者报道具有一致性[6-8]。 是发病季节性延后，还是与疫情期间公共聚集减少、加大环境消毒、强化居家和个人卫生相关，有待后续观察论证。

章丘区手足口病例主要集中在5 岁以内儿童，尤其是3 岁以下的婴幼儿最为高发，且随年龄增长而逐年降低[9-10]。 发病率男高于女，以散居儿童、幼托儿童为主，这与多数学者研究一致[11-12]。 可能与该年龄段儿童尚未形成良好的卫生习惯和健康意识，自身免疫水平也相对较低等有关。 男孩比女孩更为好动，也增加了暴露和感染的机会。

章丘区手足口病发病较多的是明水、双山、圣井3个街道，每年发病数超过全区发病病例半数。这3 个街道的特点是位于主城区或与主城区毗邻， 人口密集，交通发达，流动性大，虽处主城区，但部分村居、建筑工地及城乡接合部居住环境及卫生条件并不优良，防病意识淡薄。 另一方面，可能与外来人口子女免疫预防不及时有关。 一旦有病例发生，容易引起聚集性疫情。

病原学检测结果显示，2016—2020 年章丘区手足口病感染的主要病原体分别是其他肠道病毒感染（47.13%）、CoxA16 感染（42.21%）及EV71 感染（10.66%）。与前几年本市感染病例相比，EV71 感染率占比降低[1]。病毒流行性发生变化的原因还是得益于自2017 年开展的EV71 疫苗接种。

综上所述，章丘区应加强对重点人群、重点地区、重点时间段的针对性防控措施。①坚持做好托幼机构集中防控，加强对看护人的宣传教育，强化其卫生观念，落实好儿童用品用具的经常化消毒，注意手卫生，保护个人免受感染。 ②加强对人口密集、卫生环境条件薄弱地区的管理， 积极开展健康教育和手足口病防治知识宣传，提高家庭、家长防治意识。积极改善卫生条件，降低发病及传播风险。③加强对托幼机构手足口病防治工作的督导力度，落实好晨检、消毒等防控措施，尽量少去人流密集场所。 做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。④用好手足口疫苗接种的关键措施，不断扩展疫苗接种范围，建立人群免疫屏障。 ⑤进一步提高手足口病病原学分析鉴别水平， 增强对其他肠道病毒的检测分型能力，细化明确手足口病病原体毒株构成，为章丘区手足口病的精准防控提供科学依据。