情景模拟教学在口腔教学中的效果探讨

徐丹，王佩佩，顾敏

苏州大学附属第三医院（常州市第一人民医院）口腔科，江苏常州 213003

口腔医学在临床医学中是一门对实践操作要求较高的学科[1]，现代的口腔医学教学要求口腔毕业生要有扎实的理论知识，熟练的临床技能[2]，良好的医患沟通，还要对口腔的一些新材料和新设备有很好的接受能力和学习能力。传统教学方式是由老师按照教学大纲自行备课后将所有知识点灌输给学生。这种传统的教学模式虽然强调了理论知识的学习，但在培养学生的操作能力和激发主观能动性上仍显不足[3]，常常造成实习期学生口腔临床操作时出现不知所措，无从下手等情况，已经无法满足现代口腔人才培养的要求。情境模拟教学是根据临床真实病例环境，设计接近临床的诊疗过程，使学生身临其境，从而促进理论知识的消化，提高自身实践和沟通能力、并融入情感体验的一种创新而实用性强的临床带教方法[4]。情景模拟教学通过具体、生动且直观的教学方法，锻炼了学生沟通和临床思维能力，引导学生主动参与到学习中[5]。 本研究随机选取2018 年5 月—2021 年7 月在常州市第一人民医院口腔科初入科的实习学生40 名， 进行情景模拟教学模式与传统教学模式的比较，探讨情景模拟教学在口腔教学中的效果，以期进一步在更多教学实习医院予以推广。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取苏州大学附属第三医院口腔科初入科的实习学生40 名，其中男18 名，女22 名，年龄23~26 岁。按所在院校不同分组后， 随机将其分为观察组和对照组，其中观察组20 名，平均年龄（24.40±1.09）岁。对照组20 名，平均年龄（24.60±1.09）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 对照组采用传统讲述式的教学方法； 观察组采用情景模拟教学方法。所有学生均知晓该次研究内容及目的，并自愿签署知情同意书。 分组后，在学习培训前对两组学生的理论和操作测试比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学方案， 根据教学大纲及临床需求，明确教学内容和学习目标，利用PPT 课件和教学模具及多媒体设备进行讲解，对操作技能的教学则以多媒体视频教学为主[6]。 同一教学内容对照组及观察组由科室内同一位主任医师任教，并且该医师具有多年带教经验及临床经验。

1.2.2 观察组 实施情景模拟教学教学模式， 教学地点选择在诊室内进行，具体如下：①组内分组，根据教学大纲及临床需求，制定角色扮演内容，分别为医生、患者和护士。由施教者根据临床症状，鉴别诊断，治疗方法等指导扮演者对其演绎的内容做好详细阐述。 一轮结束后，再互换角色模拟，直至每人都轮换3 个角色[7]。每一位实习生都要体验不同的角色，以便对不同角色的分工任务有更深刻的体验。带教教师根据教案设置仔细观察每位实习生的表现，并做出评估及反馈，每组结束后，由教师直接点评，纠正错误[8]。 ②模拟教学结束后，由教师对模拟教学中无法体现的病因等内容进行系统讲解。

1.3 观察指标

分组结束后预先比较两组理论成绩及操作技能，理论成绩采用笔试方式，满分100 分。 操作技能包括以下内容：①医患沟通及问诊；②临床检查（叩诊，冷热诊，探诊等常规检查方法及相关器械辨识）； ③影像学和牙髓活力测试等其他辅助检查方法的使用；④口腔门诊病历的书写，总分为100 分。 培训后比较两组理论成绩及操作技能。最后由学生结合学习趣味性、主观能动性、知识点的直观性和易理解性、临床思维、医护合作等方面对教学模式的认可度进行评价，满分100 分，60 分以上为认可，60 分以下为不认可[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训前理论及操作考核比较

培训前，两组实习生理论及操作得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组实习生培训前理论及操作考核比较[（±s），分]

表1 两组实习生培训前理论及操作考核比较[（±s），分]

组别理论成绩 操作成绩对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值65.05±4.751 64.90±4.745 0.100 0.921 45.10±4.179 44.80±4.275 0.224 0.824

2.2 两组实习生培训后理论考核和操作技能成绩比较

两组理论成绩均较培训前有明显提高，但两组培训后理论成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组操作成绩均较培训前有明显提高，且观察组操作得分明显高于对照组，差异有统计学意（P＜0.001），见表2。

表2 两组实习生培训后理论考核和操作技能成绩比较[（±s），分]

表2 两组实习生培训后理论考核和操作技能成绩比较[（±s），分]

组别理论成绩 操作成绩对照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值77.10±5.170 76.20±5.085 0.555 0.582 74.40±5.374 82.25±5.067-4.753<0.001

2.3 两组教学模式认可度比较

观察组教学模式认可度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生教学模式认可度比较

3 讨论

随着现代教育的发展，新的教学模式层出不穷。 情景模拟教学法作为一种新兴的教学模式，是由一种将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体的、能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学方法[10]。 在口腔教学中， 情景模拟教学通过模拟口腔患者实地就诊的场景，采用学生角色扮演的方式，让学生在扮演医生，护士和患者的过程中，了解患者的临床症状，鉴别诊断和治疗方法等。 在本研究中，最重要的是情景模拟的具体实施方式。 首先由各学科带教经验丰富的主任医师，编写相关剧本，再由科内讨论，以确保知识点的完整性。带教老师要根据教学内容布置相关的教学场景，然后指导学生在高度仿真的环境中进行学习和操作，以此突出实践教学的针对性和趣味性[11]。 在模拟教学过程要鼓励学生勇敢地进行教学实践，不要害怕错误，在错误中不断纠正自己，从而对正确的方法有更深刻的认识。 带教老师在学生进行模拟教学的过程中，要认真观察学生的对话和操作，对其进行打分，并在模拟教学完成时及时纠正错误，以提高学生对知识点的准确认知。 在模拟教学总结时，就一些不完整的知识点进行补充教学，使学生能更好地将疾病整个过程串联起来。同时根据口腔科的特殊性，在模拟教学中，可以加入一些实践操作，就一些无创性的操作， 可以直接让学生在模拟教学的过程中进行，例如取模、口腔扫描等。 医生与护士之间的配合，也是口腔模拟教学的重点，这对以后的临床工作有重要的意义。现在口腔治疗过程中，均强调四手配合，医生与护士的协调合作， 不仅能减少临床操作中的感染风险，还能提高工作效率。在本研究中，培训前，对两组学生的理论和操作成绩进行了对比，能最大程度上保证研究的客观性。两组学生在培训前，理论成绩尚可，但操作成绩较差，这是学生在接触临床前的通病。培训后，两组学生理论及操作成绩都有了明显提高，观察组和对照组的理论成绩差异无统计学意义（P＞0.05），由此可见，传统教育方法在理论教学中还是有口皆碑。观察组和对照组操作成绩差异有统计学意义（P＜0.05），可见情景模拟教学在操作培训中的有明显的优势。虽然情景模拟教学能更好地加强学生对口腔临床操作技能的掌握，但往往会造成知识点完整性的缺陷，所以总结时的知识点补充尤为重要。 设计情景模拟剧本在教学模式中是至关重要的一环。好的模拟教学剧本在病例选择上必须要能反映疾病地临床特点、相关病因、鉴别诊断、治疗方法等较好的涵盖疾病相关知识点[12]。 剧本要能很好地串联起相关的知识点，并合理地穿插相关口腔实践操作技能，激起学生的学习兴趣和积极性， 更有利于学生对知识点的掌握。通过模拟临床诊疗活动的真实情境， 让学生将书本上学到的理论知识、实践操作和实际病例相结合，掌握病史采集、医患沟通、辅助检查、实践操作等方面的锻炼，有助于学生复习巩固理论知识， 建立更完整的知识网络，逐渐在情景模拟中形成诊疗思维，提高了医患沟通能力与病案分析能力[13]。本研究中，就学习趣味性、学习能动性、知识点的直观性和易理解性、临床思维、医护合作等方面对实习学生进行了认可度调查。结果显示观察组明显优于对照组（P＜0.05），可见情景模拟教学能更好地获得学生认可，该教学法不仅提高了学生学习的兴趣和主观能定性，还使知识点的理解和记忆变得更为简单，并能在模拟过程中学会良好的团队合作和医患沟通，对以后的医疗诊疗工作有重大的帮助和指导意义[14]。

综上所述，情景模拟教学模式在口腔教学的操作培训中有很大的优势，不仅提升了理论教学的效果，对学生以后的临床实践也有极其重要的意义，值得在口腔教学、实习医院中予以更多推广。