“知信行控修”管理对手术室护士血源性职业暴露的作用分析

鹿文静

山东省邹平市人民医院手术室，山东滨州 256200

血源性职业暴露是指医务人员的皮肤、黏膜意外被乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等疾病患者的血液或体液污染，或皮肤被受到污染的针头等利器刺穿，可能感染病毒的情况[1]。 血源性职业暴露是医务人员最为常见的一种职业伤害，其中手术室护士发生风险较大，原因是手术室作为临床手术救治的主战场， 护士会频繁接触缝针、剪、刀等锐器以及患者的体液、血液、分泌物等，且护士工作强度大，需注意力集中，精神高度紧张，还在密闭环境下长时间工作，无法规律进食、工作繁忙，使得手术室护士处于高危因素中，极易发生血源性职业暴露[2]。血源性职业暴露的发生不仅导致手术室护士面临着可能感染的风险，同时承受了较大的心理负担。因此，如何有效防控手术室护士血源性职业暴露是临床研究的重点问题。 研究发现，实施“知信行”理论模式可以有效转变医务人员的认知进而影响其行为，同时加强质量控制及持续改进管理，形成“知信行控修”管理模式，对预防医务人员血源性职业暴露的发生具有积极作用[3]。 为进一步评估 “知信行控修” 管理的临床价值， 回顾性分析2020 年1 月—2021 年12 月山东省邹平市人民医院手术室护士30 名展开对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月—2021 年12 月本院手术室护士30 名，其中2020 年1—12 月实施常规管理的手术室护士为对照组，2021 年1—12 月开展 “知信行控修”管理的手术室护士为观察组。

所有手术室护士均为女性， 年龄22~40 岁， 平均（30.56±2.33）岁；工作年限1~12 年，平均（6.23±2.56）年；工作职称：主管护师4 名、护师22 名、护士4 名；文化背景：中专4 名、大专10 名、本科16 名。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①手术室护士均为在岗人员，无轮转；②均毕业于护理专业学校，且已具备护理执业资格；③手术室内工作时间在1 年之上；④对本研究所涉内容充分知晓，配合并同意。排除标准：见习护士、实习护士、进修护士。

1.3 方法

对照组接受常规管理， 医院日常配备职业防护用具，定期开展职业安全理论宣教，及时对手术室护士日常工作中存在的不安全行为并予以纠正。组织手术室护士定期开展职业接触防护知识培训， 包含锐器伤害等，确保所有人员充分认识职业暴露防护的重要性并具备一定的个人防护能力，在日常工作中加强防护。 在手术室护理工作中需严格遵循医院标准预防原则，在与患者血液、体液接触时佩戴手套，工作结束将手套立即摘下并洗手消毒。 严格遵守医疗卫生技术操作规程，避免锐器（针头、缝合针、刀片、剪刀）刺伤或划伤。 工作中严格佩戴口罩、护目镜、手套等，以防体液或血液飞溅。 手术室护士在工作中一旦发生血源性职业暴露需及时进行局部处理，在护士长或主任检查后，登记《职业暴露表》并向医院感染科上报。

观察组开展“知信行控修”管理，实施措施如下：①整理资料。 利用庞大的数据库检索相关相关文献，关键词为血源性职业暴露、防护、护士等，得到循证资料。 搜集国内外与血源性职业暴露相关的最新研究报道、研究现状等，对所有资料进行分析整理，最终规划培训资料。分析医院发生血源性职业暴露的相关案例，分析暴露人员、暴露环节、暴露病原体、暴露原因等，并对发生血源性职业暴露的危险因素、防护、报告处理、监测等进行分析。②制订管理计划。以上述资料为循证依据，并结合医院实际情况， 制订并完善血源性职业暴露防控制度、内容、标准等。 例如，建立领导小组并明确分工；建立血源性职业暴露应急预案；优化完善上报、处理、监测环节；组织相关人员定期开展血源性职业暴露专业培训，培训后实施考核，确保人员充分掌握相关防护知识。 ③落实培训方案。 整体培训计划由医院感染控制科施行，组织所有手术室护士进行集中培训，共计2 次，完成后结合手术室护理工作特征开展考核。 由手术室开展系统、针对性培训，培训内容更加细化且具有针对性，主要结合既往血源性职业暴露高危群体、具体高危操作、手术室护理工作特点、人员岗位等。 选择操作演示、情景模拟、视频导入、理论宣教、制订并发放宣教手册、组织开展活动日等多种形式。 ④严格质控。 在医院感染控制质量检查中归入血源性职业暴露项目，尤其是对血源性职业暴露高危环节加强质控管理，严格督促并指导护士正确使用防护用具，日常工作中严格遵循相关操作规范。 对手术室护士防控理论知识、 防护操作技术进行定期检查、不定期抽查，对于检查不合格者给予一定惩罚，并及时纠正其不合格行为，并强化培训力度。⑤持续改进。对培训工作中发现的问题及时调查、改进，分析问题发生的原因，并提出改进措施，细化及完善报告、处置流程。

1.4 观察指标

①职业防护知信行调查： 制订知信行调查问卷，主要参考相关的职业暴露防护规范、 有关评价标准等，制订调查问卷。 问卷主要涉及手术室护士职业防护认知（涵盖暴露环节、暴露病原体、暴露后处理方式、血源性职业暴露、基础防护知识共计5 个方面，总分为30 分，分值与护士认知程度成正比）、行为（涵盖防护用具合理使用、护理操作规范、器具严格消毒、严格隔离、废弃物处理、职业暴露处理、乐观情绪，共7 个部分，总分为80分，分值与护士职业防护能力成正比）、态度（血源性职业暴露防护的意义、血源性职业暴露防护态度、科室干预重要性，3 个方面，共40 分）等3 个维度，量表Cronbach'sα 系数0.697~0.856，效度0.836[4-5]。

②观察两组血源性暴露情况，锐器伤、血液沾到皮肤黏膜等统计总发生率。

③护士满意度：评估手术室护士对管理质量的满意度问卷调查，总分100 分，90~100 分为满意、70~89 分为一般满意、0~69 分记不满意[6]。满意度=（满意人数+一般满意人数）/总人数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室护士职业暴露防护能力比较

两组手术室护士经管理后职业防护认知、职业防护行为、职业防护态度评分均明显升高，且观察组护士上述评分较对照组均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术室护士职业暴露防护能力比较[(±s),分]

表1 两组手术室护士职业暴露防护能力比较[(±s),分]

组别对照组(n=30)观察组(n=30)t 值P 值职业防护认知干预前 干预后职业防护行为干预前 干预后17.21±4.32 17.36±4.43 0.132 0.894 20.71±5.32 26.54±3.02 5.219<0.001 54.72±6.13 54.26±6.25 0.287 0.774 62.42±6.27 74.81±5.02 8.449<0.001职业防护态度干预前 干预后23.69±4.36 23.72±4.33 0.026 0.978 26.12±4.92 33.68±5.24 5.760<0.001

2.2 两组手术室护士血源性职业暴露发生率比较

观察组较对照组血源性职业暴露发生率明显低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组手术室护士血源性职业暴露发生率比较[n(%)]

2.3 两组手术室护士满意度比较

观察组较对照组护士满意度明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组手术室护士满意度比较[n(%)]

3 讨论

近年来，血源性传播疾病（梅毒、肝炎、艾滋病等）发生率呈逐年升高势态，护士在临床医务工作中很容易与患者血液、体液、分泌物等接触，因此，血源性职业暴露是护士常见职业伤害[7]。 手术室是临床手术治疗的主要场所，手术室护士在手术中会直接或间接接触带有患者血液的锐器，一旦操作不慎，被污染的锐器刺伤或划伤皮肤，导致护士感染[8]。此外，手术室护士工作量大，需长时间在密闭环境下工作，压力大、强度高、较为疲劳，如果防护不当极易发生血源性职业暴露[9]。调查资料显示，血源性职业暴露多发生于锐器伤，例如，手术中医护器械传递时， 由于医护人员注意力多高度集中于患者，无法顾及自身，在器械传递时因用力过大，造成护士皮肤刺伤。 血源性职业暴露的发生，不仅会导致护士发生感染，同时影响其心理健康[10-11]。 因此，加强手术室护士血源性职业暴露防护管理， 对提高手术室护士身心健康、保障生命安全发挥重要的临床意义[12]。

“知信行控修”管理属于现代新型管理模式之一，是在知信行理论基础上，配合持续改进管理与质量控制而形成的，旨在强化巩固管理[13]。 本研究结果显示，两组手术室护士经管理后职业防护认知、职业防护行为、职业防护态度评分均明显升高，且观察组护士上述评分较对照组均更高（P＜0.05）；观察组较对照组血源性职业暴露发生率明显低（6.67% vs 26.67%）（P＜0.05）；观察组护士满意度93.33%较对照组70.00%明显更高（P＜0.05）。 说明开展“知信行控修” 管理有利于增强手术室护士血源性职业暴露防护能力， 降低血源性职业暴露发生概率，提高临床防控效果，提高护士满意度[14]。 分析如下，开展“知信行控修”管理，定期组织护士开展系统化培训，强化培训力度，提高护士对血源性职业暴露防护相关知识的认知度，了解职业暴露防护的重要性，具备丰富的理论知识储备以及娴熟的职业防护技能操作，从根本上提高手术室护士综合素养；同时加强管理及监督，以提升护士的知信行能力， 及时纠正以往不规范操作及行为，严格循证医院相关规范开展护理工作，有效避免血源性职业暴露的发生[15-16]。同时实施“知信行控修”管理，根据既往职业暴露防护薄弱环节，实施更具针对性、全面的培训， 增强手术室护士的自我防护能力及防护意识，进一步提高主动防护行为[17]。

综上所述，对手术室护士开展“知信行控修”管理模式， 对血源性职业暴露的防护发挥重要的临床价值，提高护士对血源性职业暴露相关知识的认知， 转变态度，提高防护能力，有效预防血源性职业暴露的发生。