穴位贴敷联合耳穴贴压对良性前列腺增生患者术后膀胱痉挛的影响

邹瑶瑶 陈 艳

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常见疾病，进展缓慢，以尿急、尿不尽、排尿分叉、腰部酸痛、夜尿频繁等为主要临床表现，冲洗液颜色变深、膀胱冲洗不畅，并可伴有膀胱结石、疝气加重等症状，且具有周期长、病情反复发作等特点，导致患者出现烦躁、紧张、焦虑等情绪，不仅直接影响患者康复，还会增加患者心理负担，而不良情绪会加重膀胱痉挛，周而复始形成恶性循环[1]。经尿道前列腺电切术(TURP)是一种微创治疗方法，具有痛苦轻、失血少、术后恢复快等优势，可有效减轻症状，恢复患者日常生活，被广泛应用于临床，受到广大患者的高度认可，但由于受多种因素影响，患者术后膀胱痉挛发生率较高，从而出现持续性或阵发性疼痛[2]。BPH患者术后需要接受持续膀胱冲洗，预防血液凝块堵塞尿管，但长时间冲洗会干扰膀胱固有生理功能，致膀胱逼尿肌兴奋收缩引起痉挛，加之手术后疼痛、未妥善固定导尿管、尿管堵塞和患者精神紧张等多种因素影响，容易引发膀胱痉挛，增加感染、膀胱出血发生率，增加患者心理负担，影响术后康复效果，同时也增加护理工作量，不利于患者术后康复。膀胱痉挛发生后膀胱区域突的痉挛性收缩，引起膀胱区疼痛、尿频、排尿灼烧疼痛等，患者带有不可控尿意、便意，给患者带来不适感，加重患者身心痛苦，延缓术后康复进程[3，4]。膀胱痉挛作为TURP术后常见并发症，采用术后留置镇痛泵、妥善固定尿管等措施虽然具有一定的预防效果，但效果有限，给患者带来困扰的同时，也加剧了医疗负担，影响患者预后。因此，采取有效措施预防或减轻TURP术后膀胱痉挛的状况是目前医护人员共同研究与关注的重点。中医学认为前列腺增生症属中医“癃闭”范畴，病位在膀胱，与肾和膀胱功能失调有关。穴位贴敷、耳穴贴压是中医特色护护理手段，以经络腧穴学为理论基础，以特定手法或药物刺激有关穴位，激发经络之气，通过经络传导，起到行气血、调阴阳的作用，将中医传统疗法用于患者护理中，对于促进患者康复、减轻疼痛具有重要作用，更符合患者术后需求，达到防病治病的目的。本研究选取2018年4月—2021年4月收治于江西省新余市中医院的78例BPH患者为研究对象，通过随机分组研究，探讨就穴位贴敷联合耳穴贴压对术后膀胱痉挛的影响，旨在观察其具体应用效果，以期为中医临床护理提供参考和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取新余市中医院2018年4月—2021年4月收治的78例BPH患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，各39例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组年龄61～85岁，平均年龄(74.03±2.45)岁；病程14～39个月，平均病程(28.64±3.75)个月；国际前列腺症状(IPSS)评分17～30分，平均评分(23.28±1.41)分。对照组年龄61～83岁，平均年龄(73.75±2.39)岁；病程15～37个月，平均病程(28.40±3.66)个月；IPSS评分16～31分，平均评分(24.08±1.53)分。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识(2015)》[5]中的诊断标准；均行TURP手术治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：术前合并严重尿路感染；前列腺癌；神经源性膀胱等。

1.3 方法对照组采用常规护理：予以患者围术期健康宣教和饮食指导，术后严格控制膀胱冲洗液温度及速度，密切观察冲洗颜色；保持患者大便通畅，予以硬膜外镇痛泵镇痛，鼓励患者饮水，并妥善固定导尿管等，持续观察至患者出院。在此基础上，观察组实施穴位贴敷联合耳穴贴压：①穴位贴敷。术后第1～4天每日上午9:00—9:30、下午16:00—16:30(饭后30 min，错开医生查房时间)为穴位贴敷时间。川芎、木香、乌药各13 g，莪术、路通各12 g。将以上中药磨粉，装入消毒专用碗中，倒入少量白醋、温水调至糊状，然后敷于患者气海、大赫、曲泉、交信4处穴位，用医用敷贴固定，4 h后取下，最后清水清洁局部皮肤。②耳穴贴压。术后第1天取患者耳部交感、神门、心穴、皮质下、膀胱、肾，探针寻找穴位压痛点，75%酒精消毒待干后将耳穴磁疗珠贴至上述穴位，然后食指与拇指对压耳穴，每穴位按压1 min，以患者出现酸、胀、麻感觉为宜，每日按压4次(早、中、晚、睡前)，持续至术后第4天，并持续观察至出院。

1.4 观察指标①膀胱痉挛发生率：记录2组患者术后第1～4天每日膀胱痉挛发生率。②膀胱痉挛发作频次与持续时间：记录患者术后4 d内膀胱痉挛平均发作频次及发生后的持续时间。③膀胱痉挛疼痛评分：用视觉模拟评分法(VAS)评估术后第1～4天膀胱痉挛疼痛程度，由患者在10 cm标尺上标出反映疼痛位置，0～10 cm分别计0～10分，分数越低，疼痛越轻。

2 结果

2.1 膀胱痉挛发生率观察组术后第1天、2天、3天、4天的膀胱痉挛发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者膀胱痉挛发生率对比 (例，%)

2.2 膀胱痉挛发作频次与持续时间观察组术后4 d内膀胱痉挛发作频次低于对照组，每次持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者膀胱痉挛发作频次与持续时间对比 (例，

2.3 膀胱痉挛疼痛程度观察组术后第1天、2天、3天、4天的膀胱痉挛疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者膀胱痉挛疼痛评分对比 (分，

3 讨论

膀胱痉挛是TURP术后常见并发症，膀胱区冲洗液压力、温度等影响，可致细胞膜钙离子通道激活，引起膀胱逼尿肌收缩痉挛，给患者带来不同程度的心理困扰，且极容易诱发其他严重疾病[6]。术后留置导尿管水囊压迫、炎症刺激和患者负面情绪等，可引起腹内压升高，进一步引发膀胱痉挛，造成膀胱区阵发性及持续性疼痛，加剧患者身心痛苦，不利于手术预后。临床上虽然不能完全避免TURP术后膀胱痉挛症状，但通过积极治疗和细致的护理，对减少和预防术后膀胱痉挛症状具有一定的效果。比如术后气囊若注水过少可能无法达到压迫前列腺窝，则不能够起到止血等作用；注水过多又会对膀胱颈产生刺激，导致膀胱平滑肌收缩，引起膀胱颈挛缩，在术后放置导尿管时可根据摘除体积大小来确定注水量，减少患者膀胱痉挛发生。术后固定好引流管，保持膀胱冲洗畅通、根据尿液颜色适当调整冲洗速度和温度(温度过低会对膀胱平滑肌产生刺激，引起痉挛；温度过高会增加出血量)，可采用接近体温的冲洗液冲洗膀胱，并确保导尿管无血块等堵塞，术后指导患者翻身，以免出现伤口开裂、导管脱落等情况，影响疾病术后康复。膀胱冲洗液温度控制在25～30 ℃为宜，确保冲洗液温度接近人体正常体温，可更有效地预防膀胱痉挛的发生。王淼等[7]研究结果显示，TURP术后采用不同温度的膀胱冲洗液进行冲洗，冲洗液温度控制在接近人体腋下温度(35～37 ℃)，在冲洗膀胱时不会影响人体热量，不会形成凝血块以至于造成引流管堵塞，冲洗流畅，极大地减少了因冲洗液温度刺激膀胱平滑肌而引起的膀胱痉挛，可维持TURP术后生命体征稳定，缩短冲洗时间，减少冲洗量，利于提高患者的舒适度，对于促进机体康复具有重要意义。此外，也可以遵医嘱进行相应药物治疗，以减轻患者疼痛和痉挛症状。由于前列腺增生患者多为老年人，心理状态较差，基础代谢率较低，易出现一系列心理和生理应激反应，起对于手术的畏惧、紧张心理，会增加交感活性物质的释放，从而加重膀胱痉挛症状，不仅增加患者痛苦，还会延长患者治疗时间，增加医疗负担。围术期需指导患者合理调节自身心理状态，放松心情，有助于减轻术后膀胱痉挛疼痛程度，减少膀胱痉挛发生率，以免对术后康复产生不利影响。目前，临床为预防TURP术后膀胱痉挛、减轻发生后疼痛和不适感，主要采取恒温冲洗液持续冲洗膀胱、镇痛泵镇痛、妥善固定导尿管等方式干预，虽能降低其发生风险，减轻患者不适症状，但效果欠佳[8]。因此，近年来TURP术后膀胱痉挛的预防日益受到重视。

膀胱痉挛属于中医“精癃”“腹痛”等范畴，其发生与肾气衰虚、年老、血行不畅、气化不利、膀胱功能失调有关；同时手术之后血络受损，气血运行不畅，以致瘀血阻络，血溢脉外，使得膀胱气化不利，不通则痛。故中医护理针对该病应以活血化瘀、行气止痛为主要干预原则[9]。本研究显示，观察组术后膀胱痉挛发生率及发作频次均低于对照组，每次持续时间短于对照组，膀胱痉挛疼痛评分低于对照组，表明穴位贴敷、耳穴贴压中医护理干预手段在BPH手术患者中运用效果显著，有助于预防术后膀胱痉挛的发生，并减轻发生后疼痛症状。于德兰等[10]研究显示，耳穴贴压用于BPH手术患者中，能够减少膀胱痉挛，缩短持续时间，与本研究结果基本一致，进一步说明中医护理技术在预防和减轻术后膀胱痉挛中的应用价值。穴位贴敷与耳穴贴压均以中医理论为指导，穴位贴敷选择气海、大赫、曲泉、交信四穴，气海穴归属任脉，先天元气汇集之处，为男子生气之海，主一身气疾，具有补元气、利下焦、行气散滞之功效；大赫为足少阴肾经上重要穴位，有散热生气之功效；曲泉为肝经合穴，属沟通肝肾之要穴，有通调下焦、清利湿热之功效；交信具有调理二便、益肾调经之功效。穴位敷贴中药方中木香入膀胱、脾、肺、心、肝、胃六经，具有行气止痛作用；川芎入肝胆经，能活血止痛、祛风燥湿、行气开郁；莪术入肝脾经，能破血消积、行气止痛；乌药入脾、肾、肺及膀胱经，有温肾散寒，行气止痛作用；路通入肝肾经，有利水通经，祛风活络作用。穴位敷贴将中药方敷贴至有关穴位，诸穴配诸药，共奏行气活血、温经通络、镇痉止痛等功效，从而预防膀胱痉挛，减轻疼痛症状[11]。耳为“宗脉之所聚”，人体十二经脉皆通于耳，各个相脏腑器官在耳廓均有代表区域。耳廓神门具有止痛、镇静安神等功效；心穴可宁心安神；肾穴与膀胱穴相表里，主调水道与膀胱功能，能够使得膀胱开阖有度，肾气化有常；交感能够调节人体植物神经紊乱而引发的疾病，发挥镇痛解痉效果；皮质下则能够调节大脑皮层的兴奋、抑制，缓解紧张[12]。耳穴贴压将磁珠固定在患者耳廓对应穴位，以按压磁珠的方式刺激相应穴位，通过经络传导，通调人体经络脏腑功能，减轻膀胱痉挛程度，或解除膀胱痉挛。

综上所述，穴位贴敷联合耳穴贴压可有效降低BPH术后膀胱痉挛发生率，减少发作频次，缩短痉挛持续时间，能够提高术后舒适度，减轻患者术后疼痛，且该方法具有操作简单、经济实惠、患者易于接受等优势，值得临床推广应用。