补中益气汤联合耳穴压贴治疗消化道肿瘤癌因性疲乏临床观察

李恩强

目前，中国肿瘤的治疗水平不断提高，随着患者治愈率与生存率的逐年持续增高，其生活质量亦受到越来越多医患的关注[1]。癌因性疲乏(CRF)是一种严重影响恶性肿瘤患者治疗和生活质量的临床症状，且CRF在恶性肿瘤患者中普遍存在，发病率高达65%～100%，具有持续时间长、程度重、不易通过休息缓解等特点，对患者的身心健康造成不利影响，导致生活质量严重下降，甚至影响生存周期[2、3]。除了运动疗法在一定程度上可减轻恶性肿瘤患者的CRF，尚无其他有效的干预方法。耳穴压贴具有操作简便、疗效持久、无毒副作用的优点，能有效减轻非小细胞肺癌(NSCLC)化疗患者的CRF[3]。王俊兰[4]研究结果显示补中益气汤能有效缓解乳腺癌患者的CRF。本研究为了进一步探讨CRF的干预措施，对43例消化道肿瘤患者采用加味补中益气汤联合耳穴压贴治疗，旨在探讨二者联合治疗CRF的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月—2021年2月滕州市中医医院收治的86例消化道肿瘤CRF患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组43例，男25例，女18例；年龄37～72岁，平均(51.71±8.31)岁；肿瘤分期：Ⅱ期23例、Ⅲ期15例、Ⅳ期5例；肿瘤类型：食管癌7例、胃癌16例、结直肠癌20例；CRF程度：轻度15例、中度18例、10例。观察组43例，男26例，女17例；年龄35～74岁，平均(51.08±8.27)岁；肿瘤分期：Ⅱ期23例、Ⅲ期14例、Ⅳ期6例；肿瘤类型：食管癌6例、胃癌15例、结直肠癌22例；CRF程度：轻度17例、中度17例、9例。2组一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①有病理学诊断；②18岁<年龄<80岁；③诊断为CRF，且中医符合气阴两虚型证候；④KPS评分>60分，预计生存期>6个月；⑤自愿参加研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并器质性疾病者；②有精神疾病或病史者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法所有患者均给予心理辅导、制定饮食与运动方案等常规干预，对照组给予耳压穴贴治疗，酒精皮肤消毒后采用王不留行籽贴于肝、脾、胃、神门、交感5处耳穴，按压耳贴至酸、麻、胀、热痛感，5处耳穴轮流按压5次，20～30 s/次，5次/d，每个耳穴压贴贴3 d更换，一个疗程换10次，共3个疗程[5]。观察组在对照组基础上采用补中益气汤治疗，方剂：黄芪60 g，白术、麦冬各15 g，人参、柴胡、当归、陈皮、五味子各10 g，升麻、炙甘草各6 g。纳差者加砂仁、焦三仙、谷芽各10 g；腹胀、便秘加枳实、厚朴、炒莱菔子各30 g；腹痛加百合、乌药、延胡索各30 g；便血加地榆、槐花各30 g。加入500 ml水，武火煮沸后文火煎至150 ml，加500 ml水同法复煎1次，合并2次滤液分2次口服，1剂/d，30 d/疗程，共3个疗程。

1.3.2 观察指标①Piper疲乏量表：采用Piper疲乏量表(PFS)从行为、情感、感知、认知4个维度22个项目评价，每个项目按由无至很严重评分为0～10分，等分越高提示疲乏程度越重[6]。②KPS评分：应用KPS评分评价患者的体力水平，满分为100分，总分越高说明体力状况越好。

1.3.3 疗效判断标准①显效：症状基本消失，PFS评分下降≥70%；②有效：症状明显改善，35%≤PFS减少<70%；③无效：症状无改善甚至加重，PFS减少<35%[7]。总体有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 PFS评分治疗前，2组PFS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，第1、2、3个疗程的PFS评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，而且第1、2、3个疗程的PFS评分呈逐渐降低趋势，观察组各时间点的PFS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组消化道肿瘤癌因性疲乏患者治疗前后PFS评分比较 (分，

2.2 KPS评分治疗前，2组KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，第1、2、3个疗程的KPS评分均较治疗前显著升高(P<0.05)，而且第1、2、3个疗程的KPS评分呈逐渐升高趋势，观察组各时间点的PFS评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组消化道肿瘤癌因性疲乏患者治疗前后KPS评分比较 (分，

2.3 临床疗效观察组治疗3个疗程后的总体有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组消化道肿瘤癌因性疲乏患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

CRF作为恶性肿瘤患者一种非常常见的主观感受，较一般疲乏的程度更加严重，通过休息无法缓解[8]。目前研究认为CRF与炎症反应、皮质醇水平降低及贫血等多种因素有关，采用西药干预的不良反应较多、较重，非药物干预效果不明显，仅适用于轻微CRF患者[9]。中医学根据CRF的症状与病机以及文献记载，将其归属于“虚劳”范畴，认为脏腑气血亏虚，功能失和是CRF的主要病机，并主要责之于脾、肝等脏，其中以脾脏为主，在此病机上与之产生的气郁、血瘀、痰湿、毒邪等病理产物相结合[9]。

耳穴与脏腑、经络间存在非常密切的关系，刺激耳部特定穴位具有调理脏腑、舒缓经络、缓解疲劳之功效[2]。张彦等[3]采用耳穴贴压治疗34例NSCLC，明显患者改善了CRF。本研究对43例消化道肿瘤CRF患者采用王不留行籽耳压贴穴治疗，治疗后第1、2、3个疗程的PFS/KPS评分均较治疗前显著降低/升高，总体有效率为74.42%，其中所选的神门可镇静安神、解除疲劳；肝、脾具有舒肝利胆、调畅气机、健脾和胃之功效。诸穴合用能够运行气血、调整脏腑功能，进而使机体气血平衡、经气通畅[5，7，8]。

CRF 属于“虚劳”范畴，而补中益气汤具有补中益气、升阳举陷之功效，方中重用君药黄芪可提高补中益气的作用；邓铁涛在使用补中益气汤治疗重症肌无力时，为了补益脾气大量使用黄芪，最大剂量达240 g[10]。本研究中所有的加味补中益气汤是在原方基础上加入麦冬、五味子，增加了益气养阴、补中健脾的作用。本研究结果显示43例消化道肿瘤CRF患者采用加味补中益气汤联合耳穴压贴治疗，第1、2、3个疗程的PFS/KPS评分均较治疗前显著降低/升高，而且明显高于同时间点的对照组，总体有效率达90.70%，与文献报道结果相似[4，7，9]。

综上所述，加味补中益气汤联合耳穴贴压治疗消化道肿瘤CRF患者，能明显改善PFS与KPS评分，提高临床疗效。