身痛逐瘀汤联合康复运动治疗瘀血阻络型中风后偏瘫临床观察

汤 博 王 霞 吴福建

中风即脑卒中，是常见脑血管疾病类型之一，主要是由脑部血供障碍引起局部组织缺血、缺氧、坏死，患者多数存在肢体功能障碍、偏瘫等情况，丧失日常生活自理能力，从而造成巨大的家庭及社会负担。偏瘫是中风患者常见并发症之一，也是患者致残的重要因素，为进一步减轻患者肢体功能，提高预后，需加强患者康复治疗。虽然采取现代康复疗法对改善患者肢体功能障碍具有一定的效果，可促进生活质量明显提高，但部分患者肢体功能恢复情况不良，整体疗效并不理想。有研究提出，中医药在中风偏瘫治疗中具有突出的优势，可辨证施治，有利于改善患者肢体功能以及整体生活状态[1]。本次研究取100例瘀血阻络型中风后偏瘫患者为样本对象，重点评估身痛逐瘀汤联合康复运动的临床价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料遴选时段2019年6月—2021年3月100例瘀血阻络型中风后偏瘫患者，根据随机数字表法分2组。对照组(病例50)：男女各占28例，22例；年龄线低至40岁，高至76岁，平均(54.63±8.05)岁；疾病类型：脑出血12例、脑梗死38例。研究组(病例50)：男女各占30例，20例，年龄线低至34岁、高75岁，平均(55.89±8.42)岁；疾病类型：脑出血15例、脑梗死35例。2组基线资料均衡可比(P>0.05)，研究现已征得院内相关部门审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医以中国急性缺血性脑卒中诊指南(2014)[2]为参考，中医以缺血中风诊断标准(行业标准研究)[3]为参考，与中风(瘀血阻络型)标准相符；②病程时间最短14d，最长6个月；③患者无意识障碍问题，病情稳定，对治疗及运动训练均可配合；④事先知情研究内容、风险，具有良好配合性。排除标准：①急性期脑卒中者；②生命体征不稳定者；③认知缺陷、严重精神障碍、无法配合者；④外伤性颅脑损伤、蛛网膜下腔出血者；⑤存在骨性关节炎、肌肉失用者；⑥肝肾等重大脏器不健全者；⑦病历资料不真实、不可靠，或治疗中途失联者。

1.3 方法参考《脑卒中防治指南》[4]，2组患者均给予抗血小板、溶栓、神经营养等对症治疗措施，同时有效控制血压、血糖水平。对照组：予以常规康复运动治疗，①康复训练。给予患肢按摩(由远到近)，并实施体位、翻身、主动训练+被动肢体关节训练、抗阻训练、肌耐力训练、坐位平衡、站立训练、呼吸训练、Brunnstrom运动及作业运动等，反复、循序渐进。每次15 min左右，每日2次。②日常生活能力锻炼。指导患者开展日常生活能力、手部功能作业训练，借助辅助器具，脱衣、穿衣、进食、洗漱等训练，每日2次，每次15 min左右，然后利用助步器、手杖等辅助工具，锻炼日常生活能力。观察组：在对照组基础上予以身痛逐瘀汤，中药方剂：当归18 g，桃仁8 g，秦艽10 g，红花8 g，没药8 g，川芎5 g，羌活5 g，川牛膝10 g，香附8 g，地龙8 g，五灵脂10 g，炙甘草5 g。对大便干结者加厚朴、火麻仁等；对口干口苦者加墨旱莲、桑葚等；对于失眠多梦者则加夜交藤、炒枣仁等；对于食少便溏者加薏苡仁、黄芪、党参等。以上药物加水煎煮后取汁200 ml，分早晚各1次服用，每日1剂。2组均持续治疗一个疗程(12周)。

1.4 观察指标①平衡功能：采纳Berg平衡功能量表(BBS)评估，从难—易14个项目，每项5个标准0～4分，总分值0～56分，分值越高表示患者平衡功能越强。②步行能力：参考Holden步行功能分类，0～5级的步行功能状态，其中无功能记0级，需大量辅助性帮助记1级，需稍微帮助记2级，需言语指导及监护记3级，在平地上可独立记4分，完全独立记5级。分值越高表示患者步行能力越强。③日常生活能力：采用Barthel指数(BI)测评，统计总分记100分，从独立—完全依赖，得分与患者生活能力为正比关系。④运动功能：采取Fugl-meyer(FMA)评估，包括上肢和下肢与运动功能，总分100分，分值与肢体功能成正比关系。⑤生活质量：采纳GQLI-74生活质量评定表评估，涵盖躯体、生活、物质、社会等多个功能模块，分值最高25分，评分越高说明生活质量改善情况越好。

2 结果

2.1 BBS评分与Holden分级2组治疗前 BBS评分、Holden分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后较同组治疗前BBS评分、Holden分级均明显升高，且观察组较对照组上升幅度更显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组中风后偏瘫患者BBS评分与FMA评分比较 (分，

2.2 BI与FMA评分2组治疗前 BI、FMA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后较同组治疗前BI、FMA评分均大幅度提高，且观察组较对照组改善效果更明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组中风后偏瘫患者BI与FMA评分比较 (分，

2.3 生活质量评分观察组生活质量(GQLI-74)评分较对照组显著提高(P<0.05)。见表3。

表3 2组中风后偏瘫患者生活质量评分比较 (分，

3 讨论

在社会经济飞速发展的推动下，人们生活形式及饮食结构出现较大变化，加之社会人口老龄化发展进程，各种心脑血管疾病发病率呈明显上调趋势，脑卒中目前已列入严重威胁老年人生命安全的三大疾病之一。脑卒中的发生与脑部血液循环障碍、脑血管病变造成的脑组织缺血性坏死有关，导致患者神经功能严重受损，致残率较高，有调查数据显示，存活的脑卒中患者中75%存在不同程度的后遗症，如肢体功能障碍、偏瘫、言语功能障碍、神经系统功能障碍等，其中40%为重度致残。而康复治疗是脑卒中治疗体系中的重要组成部分，通过实施有效的康复手段，可最大限度降低患者残障程度[2]。但从当前实际情况来讲，中国脑卒中患者整体康复水平并不理想，部分患者恢复效果较差，对其后期自主生活能力造成严重的影响，导致预后不良，同时造成巨大的社会及家庭经济负担。

从中医学角度，脑卒中属于“中风”“半身不遂”等范畴，危险因素有饮食不节、情志不畅、年老肾虚、劳累过度、肥胖、寒邪内侵等，因此该病的发生与痰、瘀、风、肝、肾、脾等有关，主要病机为瘀血阻滞，在各种因素作用下致气血运行不畅，肢体静脉阻滞，造成肢体废而不用，或出现感知觉障碍、肢体疼痛麻木等情况。因此中医药治疗从活血行气、祛瘀通痹等方面入手[3]。本次研究应用身痛逐瘀汤，源自《医林改错》中气血痹阻致身痛的经典方剂，方剂中桃仁、红花、川芎等具有活血化瘀等功效，羌活、秦艽等可发挥祛风散寒的作用，香附、没药具有活血行气的作用，川牛膝、地龙可通络祛瘀，炙甘草用于调和诸药。同时从现代药理学分析，身痛逐瘀汤可起到抗氧化功效，能提高机体丙二醛水平，对超氧化物歧化酶活性有效抑制，从而促进自由基清除，避免脑组织再灌注损伤[4，5]。此外，该方剂还具有一定的改善血液流变学作用，可抑制血小板凝聚，提高红细胞形变能力，降低血液黏稠度，起到抗凝、抗血小板凝聚的功能。开展早期康复运动，通过关节及肢体主动被活动，对大脑残余细胞进行刺激使其发挥代偿作用，促进损伤区细胞组织再生，同时可促进大脑皮层血液循环，有助于改善患者残障程度[6，7]。本次研究结果：2组治疗前 BBS评分、Holden分级、BI评分、FMA评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，2组治疗后较同组治疗前BBS评分、Holden分级、以及BI、FMA评分均大幅度提高，且观察组较对照组改善效果更明显(P<0.05)；观察组生活质量(GQLI-74)评分较对照组显著提高(P<0.05)。从中可证实，在康复运动的基础上联用身痛逐瘀汤对强化平衡能力、提高肢体功能、改善步行能力具有显著价值，可促进中风后偏瘫患者日常生活能力及生活质量大幅度改善。

综上，对中风偏瘫患者实施康复训练及应用身痛逐瘀汤，可提高整体疗效，促进患者预后改善，实现理想的治疗效果，具有广泛推广的价值。