黄连阿胶汤治疗失眠症研究进展

申爱玲

失眠症是临床常见病证，其发生率很高。近年来，随着人们生活节奏的加快、工作压力的增加，失眠症的患病率也越来越高。失眠症是指持续相当时间的睡眠的质和量的不如意状态，失眠症包括入睡困难、睡眠不深、梦多、易惊醒或早醒而不易入睡，并感到疲乏或缺乏清醒感，白天嗜睡等，失眠症不仅影响夜间睡眠，还会影响白天的生活、工作和学习，甚至引起交通、机械等多种事故的发生。当躯体存在某种疾病时，失眠症也可影响疾病的康复[1]。长期失眠症还易使人产生焦虑、烦躁、抑郁等精神症状。引起失眠症的原因很多，最常见的是精神紧张、焦虑、恐惧、担心失眠症所致，此外还有环境因素、生物制剂因素、躯体因素，以及某些神经、精神疾病及个性特征、遗传因素，还有白天生活影响等多种原因引起的精神刺激是一个重要因素。临床特征是有效睡眠量的减少。在诊断时须排除各种躯体疾病或其他精神疾病所伴发的症状，抑郁症常为顽固性早醒，焦虑症常为入睡困难，失眠症不与精神疾病或躯体疾病相联系则为原发性失眠症。失眠症证属中医学“不寐”的范畴。临床辨证分型为：邪热内扰型、气血两虚型、肝郁气滞型、阴虚火旺型、心肾不交型、痰热阻滞型等。黄连阿胶汤出自《伤寒杂病论》: “少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。此方由黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄5 味药组成，滋阴清热、交通心肾以调治失眠。此文简述近年来临床采用黄连阿胶汤治疗失眠症之研究进展，情况如下。

1 病因病机

失眠症病机较为复杂，患者病情变化较快。阳盛阴衰、阴阳失交、血瘀痰阻等都会导致失眠症。老年及绝经期女性的睡眠主要是气血阴阳失衡所致，应以补益气血，调和阴阳；中青年多由于饮食不节，痰热内扰，情志不舒，故应调理脾胃，以疏肝解郁为主。从文献数据来看，最早记载失眠症相关病因病机理论出自《黄帝内经》，后世医家对于此病的病因病机各有所见，如痰湿中阻所致的失眠症，瘀血内阻、肝郁气滞所致的不寐等。然失眠之病因病机综合看来可概括为5条：①思虑劳倦。思虑劳倦太过，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍;脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。②阳不交阴，心肾不交。素体虚弱，或久病之人，肾阴亏耗，不能上奉于心，水不济火，心阳独亢;或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不寐。③阴虚火旺。肝阳扰动，情志所伤，肝失条达，气郁不疏，郁而化火，火性上炎，或阴虚阳亢，扰动心神，神不安宁，以致不寐。④心虚胆怯。心神不安，心虚胆怯，决断无权，遇事易惊，心神不安，亦能导致不寐。⑤胃气不和，夜卧不安。饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致不能安寐。

现代亦有临床研究表明黄连阿胶汤治疗阴虚火旺型不寐效果理想[2]。这一研究理论一直遵循应用，并作为失眠症患者的总症状和发病机制。而《素问·逆调论》中表明“胃不和则卧不安”，也就是说失眠症与脾胃相关。有资料研究了黄芪明胶汤和枣仁汤治疗失眠症等[3]。从临床目前发展情况来看，不寐虚症的患者人数较多，患者表现为心肾不交型和心脾虚、肝郁火型、痰热内阻型为主。此外，若患者存在肾阴不足和肾水不能上济于心等情况时，患者出现火扰心神、心火亢盛等情况，从而表现出心中烦躁、不得安卧等[4]。

2 辨证探析

临床上有大量的研究数据表示，黄连阿胶汤治疗失眠症时主要是从脏腑辨证角度入手，集中在心肾不交型和八纲辨证的阴虚火旺型研究中。

2.1 脏腑辨证脏腑辨证指通过脏腑的生理功能以及病变特点，对疾病证候加以概括，借以推究病机，从而确定疾病具体的病位、疾病性质、正邪盛衰状况等的一种辨证方式，是临床各科的治疗依据，是辨证体系中的主要部分。人体内脏辨证，分为脏病辨证、脏腑疾病辨证和内脏兼病辨证。其中，脏病辨证为人体内脏辨证的重点内容，但因为在临床上单纯的脏腑疾病比较少见，多与心脏病等相关，因此常把脏腑疾病编入相关疾病中加以区别论述[5]。在临床上，黄连阿胶汤是治疗心肾不交症的失眠症者，其症状有心神不宁、烦热盗汗、精神不振、健忘、口咽干、腰膝酸软等症状，因为心主火在上，而肾水在下，水亏下，火炎上，水不能济，火不能敛降，心肾难以交通。

黄连阿胶汤在临床上可用于治疗心肾不交型失忆者。心肾不交型失忆患者的具体表现有健忘、意志消沉、不寐、头晕、耳鸣、烦热盗汗、口咽干燥、精神萎靡、腰膝酸软，其中男子可伴见滑精、阳痿，女人可伴见经期不调。此类患者多见舌尖红、苔白少，声脉细数。心主火在上，肾主水在下，在一般情形下，心火下沉，肾水上浮，水火既济，才能保证人体内的真正水火，阴阳均衡。水亏于下，则火炎于上，水不能上济，火不能下潜则心肾无法交通，故烦躁不寐，盗汗、咽干、舌红等，皆是肝肾精亏之象。

2.2 八纲辨证八纲辨证是认识和诊断疾病的基本方法之一，其运用阴阳、表里、寒热、虚实八纲，对病证进行分析、归纳，为治疗提供依据。在临床上黄连阿胶汤常应用于对阴虚火旺型患者的治疗中，此证型的患者主要症状为入睡困难、心烦等，同时患者兼有手足心发热、心烦[6]、口渴、盗汗、咽干、口舌溃烂等临床症状，舌脉可见舌尖红、少苔，脉细数。

黄连阿胶汤临床辨证可治疗慢性贫血引起的失眠症，经八纲辨证为阴虚火旺证，患者主要表现为不寐、心悸，五心烦热、盗汗、易怒、甚至抑郁、焦虑。黄连阿胶汤之黄芩黄连清中上焦郁热，再以阿胶、鸡子黄补虚养阴并佐制黄连之苦寒，加芍药敛阴清热。全方药专力宏，对证处之均效如桴鼓。

3 临床辨治运用

有研究采用黄连阿胶汤联合地西泮对心血管和肾脏不交患者对失眠症的治疗，同时选择相同数量的患者作为对照组，给予单一地西泮治疗。结果显示2组患者在治疗前匹兹堡睡眠指标得分差异无统计学意义；在治疗后，2组患者的失眠症状均得到缓解，并且联合用药组患者的临床疗效远优于单一用药的对照组，差异有统计学意义。而联合用药组的患者不良反应总发生率也比对照组低，由此可见黄连阿胶汤和地西泮联合治疗心肾不交型失眠症效果显著[7]。有研究选取100例失眠症患者进行随机对照试验，试验组采用黄连阿胶汤治疗，对照组采用柏子养心丸治疗。治疗后，试验组总有效率(92%)显著优于对照组(70%)[8]。也有研究将失眠症患者随机分为2组进行对照试验，试验组采用黄连阿胶汤治疗，对照组采用艾司唑仑口服治疗。治疗后，试验组总有效率(94%)，明显优于对照组(80%)[9]。李贞[10]以黄连阿胶汤加味治疗者为试验组，对照组采用珍合灵片口服治疗。治疗后，2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。温泉等[11]选取68例失眠症患者进行随机对照试验，试验组采用黄连阿胶汤治疗，对照组给予艾司唑仑治疗。2组患者治疗后临床症状积分及PSQI评分均降低(P<0.05)，且试验组评分优于对照组(P<0.05)，说明黄连阿胶汤治疗失眠症确较好效果。有研究选取70例失眠症患者进行随机对照试验，试验组采用黄连阿胶汤治疗，对照组采用抗焦虑药物和镇静催眠药物治疗。结果显示治疗组总有效率达100%，显著高于对照组患者的80%。表明黄连阿胶汤对阴虚火旺型失眠症患者有显著的效果[12]。金肖等[13]选取96例失眠症患者进行随机对照试验，试验组采用黄连阿胶汤治疗，对照组给予常规药物治疗。试验组治疗后总有效率(98%)显著优于对照组(86%)，差异有统计学意义(P<0.05)。黄连阿胶汤治疗失眠效果显著，可显著提高睡眠质量。通过随机对照试验，研究黄连阿胶汤治疗阴虚火旺型失眠症的临床效果。将70例失眠症患者随意分为2组，防治组36例，给予黄芩阿胶汤加减治疗，总体疗效91.7%；对照组34例，予可使用艾司唑仑治疗，总体疗效79.4%。与对照组比较，防治组效果明显优于对照组(P<0.05)。结果证明，黄连阿胶汤对阴虚火旺型失眠症患者有明确效果[14]。

4 总结

不寐的原因很多，但总与心、脾、肝、肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。因为血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养;受藏于肝，则肝体柔和;统摄于脾，则生化不息;调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，则神志安宁。若暴怒、思虑、忧郁、劳倦等伤及诸脏，精血内耗，彼此影响，每多形成顽固性不寐。所以，不寐之证，虚者尤多[15,16]。黄连阿胶汤中，黄连所含小檗碱具有安神、调节神经及心脑系统的作用；黄芩、白芍均能缓解睡眠障碍，抑制大脑皮层兴奋；阿胶具有镇静及提高机体免疫力的作用。此方于平和之中张显神奇，治疗失眠实属良药。

经过上述黄连阿胶汤相关的中西医临床研究，在脏腑辨证与八纲辨证的基础上运用经方黄连阿胶汤，对提高入睡能力和调节情绪有非常显著的效果[17]。黄连阿胶汤主证为肾阴亏虚、心火太旺，对于临床上属此证之病者，尤其伴见失眠、烦躁等表现者均可考虑使用。同时研究证明，黄连阿胶汤对阴虚火旺型老年卒中后失眠症患者也同样适用[18]。同时也有临床数据显示，对于中老年心肾不交型失眠症患者，三诊过后，失眠症状有明显好转，精神状态也逐渐变好[19]。糖尿病主要与心火旺、肾阴虚交互造成，而黄连阿胶汤主治心肾不交的理念在临床针对糖尿病患者也取得了很好的疗效[20]。据有关临床数据结果显示，黄连阿胶汤在防治更年期失眠症、绝经期综合症[21]以及顽固性失眠症[22]等方面都具有显著效果。在对黄连阿胶汤治不寐的相关试验结果和研究数据进行查询后，可看出临床试验结果非常充分，只是国内研究人员关于黄连阿胶汤的相关实验动物研究成果还相对较少，同时较少有关于黄连阿胶汤使用安全性的研究结论，还需在今后的研究中加强补足，以便于更好地评价黄连阿胶汤的临床价值和效果[23]。