瓜蒌延胡汤治疗卧位性心绞痛临床观察

于 斌

心绞痛是一种临床较为常见的心脏疾病，其临床表现主要是胸骨体上段或中段有烧灼感、压榨感、窒息疼痛等症状[1]，若患者治疗不及时，则易进一步加重病情，出现心动加速、血压增高等临床表现，同时还常合并原发性高血压、糖尿病等并发病，从而严重影响患者的心脏正常功能，降低其生活质量。根据心绞痛持续时间可分为不稳定型、稳定型心绞痛，其中卧位性心绞痛是不稳定型心绞痛中较为常见的一种类型[2]。现阶段。临床治疗卧位性心绞痛主要是采取常规治疗，其主要包括瑞舒伐他汀钙片、马来酸依那普利片、氢氯噻嗪片等药物，且临床应用在一定程度上可缓解患者的临床症状，控制其病情发展但部分患者易出现胃肠胀气、腹痛等不良反应。中医认为心绞痛应归属于“真心病”“胸痹”等范畴，“阴弦阳微”为其主要病机，短气、胸背痛等临床症状为主要表现，因此，临床治疗以行气导滞、温阳心阳等为原则。瓜蒌延胡汤主要是由延胡索、瓜蒌皮等中药材组成，其具有活血化瘀、通气导滞等功效，且具有药性温和的特点临床常用于治疗稳定型心绞痛、冠心痛等疾病患者治疗中，且已取得良好的临床效果。本研究旨在探讨瓜蒌延胡汤对卧位性心绞痛患者血脂、心功能的影响，以期为临床治疗找出更有效的治疗方案如下为此项研究的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次200例研究对象均从鞍山市中医院收治的卧位性心绞痛患者中选取，选例时间为2019年3月—2021年3月，分为观察组与对照组，根据随机数字表法，各100例。对照组病程区间为5～9年，平均区间为(6.54±1.32)年；年龄区间为46～75岁，平均区间为(58.31±2.57)岁；男性55例，女性45例。观察组病程区间为4～9年，平均区间为(6.48±1.24)年；年龄区间为47～76岁，平均区间为(58.45±2.62)岁；男性56例，女性44例。经计算对比2组以上基线数据资料，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，故2组可进行后续比较。

1.2 诊断标准诊断标准：西医参照《临床冠心病诊断与治疗指南》[3]中关于卧位性心绞痛的诊断标准，中医参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中关于气虚血瘀型的诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；经心功能、影像学检查确诊者；疾病发作时血压升高与心率加快者；劳力性心绞痛病程≥3年者；患者及其家属均知情并签署知情同意书；患者平躺后0.50～1 h心绞痛症状发生者等。排除标准：肝、肺等功能障碍者；肋间神经类、肋软骨类等引发的心绞痛者；急性心肌梗死及重度心律失常、心肺功能障碍者；对研究所用药物过敏者；较难完全配合本研究方案实施者等。本研究已经院内医学伦理委员会批准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准者；经心功能检查确诊者；患者及其家属均知情并签署知情同意书；平躺后0.5 h～1 h心绞痛症状发生者等。排除标准：肝、肺等功能障碍者；肋间神经类、肋软骨类等引发的心绞痛者；对研究所用药物过敏者。本研究被院内设置的医学伦理委员会部门进行审核，现已批准。

1.4 方法对照组予以常规治疗，口服药物：马来酸依那普利片(规格：5 mg，国药准字H320267568，扬子江药业集团江苏制药职分有限公司)，5～10 mg/次，1次/d，瑞舒伐他汀钙片(国药准字J20170009，阿斯利康药业有限公司，规格：5 mg/片)口服，10 mg/次，1次/d，氢氯噻嗪片(规格：25 mg，国药准字H32020254，世贸天阶制药(江苏)有限责任公司)25～50 mg/次，1次/d。观察组基于对照组口服瓜蒌延胡汤，组方：薤白15 g，瓜蒌皮15 g，三七15 g，延胡索15 g。加水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d。2组均以15天为一个疗程连续治疗15 d。

1.5 观察指标①临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评估治疗后临床疗效。无效：治疗后，患者减少心绞痛发作次数<50%；有效：减少心绞痛发作次数50%～80%；显效：减少心绞痛发作次数>80%。显效率与有效率之和为总有效率。②生化指标：治疗前后采集患者6 ml静脉血，离心机离心参数设置为3000 r/min，10 min，得血清，全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积(HCT)水平。③心功能：治疗前后使用多普勒超声、心电图进行检测2组舒张末期内径(LVD)、左室射血分数(LVEF)、心率(HR)水平。④血脂水平：治疗前后，采血、血清制备及检测方法与②一致，其包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，对照组的临床总有效率(68.00%)低于观察组(87.00%)(P<0.05)。见表1。

表1 2组卧位性心绞痛患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 生化指标2组治疗后与治疗前相比，血清FIB、FBG、HCT水平降低，其中对照组与观察组相比，其水平升高(P<0.05)。见表2。

表2 2组卧位性心绞痛患者生化指标比较 (例，

2.3 心功能2组治疗后与治疗前相比，LVD、LVEF变化呈升高趋势，其中对照组与观察组相比，其趋势降低，HR变化呈降低趋势，其中对照组与观察组相比，其趋势升高(P<0.05)。见表3。

表3 2组卧位性心绞痛患者心功能比较 (例，

2.4 血脂水平2组治疗后与治疗前相比，血清HDL-C含量升高，其中观察组与对照组相比，其含量升高，血清TG、TC含量降低，其中对照组与观察组相比，其含量升高(P<0.05)。见表4。

表4 2组卧位性心绞痛患者血脂水平比较

3 讨论

卧位性心绞痛是指机体于卧位时发生冠状动脉缺血、缺氧，进而造成心肌缺血的一种病症，且在发作时需要立刻坐起甚至站立症状方可缓解。近几年，卧位性心绞痛的发病率呈逐年升高趋势，且现已成为严重降低患者生活质量的一大问题。辛伐他汀、盐酸贝那普利、氢氯噻嗪片作为目前治疗卧位性心绞痛的常用药物，其中辛伐他汀可通过阻碍内源性胆固醇的合成而调节机体血脂水平，改善患者临床症状；盐酸贝那普利具有扩张血管、降低血压等作用，且可促进心脏重构，进而减轻患者病情；氢氯噻嗪片可通过纠正机体电解质平衡，进而发挥降压、控制病情进展的作用，但辛伐他汀、盐酸贝那普利、氢氯噻嗪片在临床应用中整体疗效欠佳。

中医认为卧位性心绞痛发病主要是由气血不足、邪气(阴寒、瘀血、痰浊等)滞留于胸，进而阻塞脉络所致的一系列病证。“静者为阴，动者为阳”，当患者静卧时，其机体阳气虚弱不足以温运血脉，可致心痛。因此，临床可治以温养心阳、祛瘀化痰、行气导滞。瓜蒌延胡汤中薤白具有通阳散结、行气导滞等功效[6]；瓜蒌皮具有清热利气、化痰宽胸等功效[7]；三七化具有祛瘀止血、活血定痛等功效；延胡索具有活血散瘀、利气止痛等功效。以上诸药协同共行养心祛瘀、行气温阳之功。同时，瓜蒌延胡汤方中，瓜蒌含有丰富蛋白质、甾醇、挥发油等营养物质，可发挥扩张冠脉、增加冠脉血流量等积极作用；方中薤白可有效改善血管病变而导致的基因表达谱异常现象，且具有保护机体血管内皮、改善血液循环等作用；延胡索富含多糖、羟链霉素、亚油酸、甾醇等30多种生物碱，具有降低心率、增加冠脉血流量、扩张冠状动脉等作用；三七可降低心绞痛患者抑制血小板活性，阻滞血小板聚集、黏附，进而发挥抗血栓形成等作用。上述诸药联合常规西药治疗可快速达到扩张冠脉，增加冠脉血流量，减慢心率及降低心肌耗氧量等积极治疗作用。本研究结果显示，观察组治疗后的临床疗效较对照组升高，治疗后观察组血清FIB、FBG、HCT及HR水平均较对照组降低，LVD、LVEF水平均较对照组升高，表明瓜蒌延胡汤治疗卧位性心绞痛可有效缓解患者临床症状，改善心功能，优化生化指标，提高临床疗效，与舒婷[8]研究结果基本一致。血清HDL-C主要是由肝脏合成的一种抗动脉粥样硬化脂蛋白，其可将肝外组织的胆固醇转运到肝脏以进行代谢，当其水平降低时，可提示机体血脂代谢紊乱，患者病情恶化；血清TC作为血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总量，可反映机体的脂代谢状况，其水平升高时可提示机体的代谢异常，进而加重病情；血清TG为反映机体血脂水平的敏感指标，其水平降低，表明患者血脂水平有所改善，病情好转[9]。现代药理学表明，瓜蒌提取物可通过扩张冠脉，升高冠脉流量，抑制胆固醇合成和分泌，进而调节血脂水平，缓解患者临床症状[10]；三七总皂苷主要是通过抑制血小板活性，促进机体血液循环，进而发挥减轻病情、降低血脂水平的作用。由以上得出的结果可知，观察组治疗后与对照组相比，血清HDL-C含量升高，血清TG、TC水平较对照组降低，表明瓜蒌延胡汤治疗卧位性心绞痛可有效降低患者血脂水平，控制病情发展，与杨芳等[11]研究结果基本一致。

综上，瓜蒌延胡汤治疗卧位性心绞痛可有效缓解患者临床症状，改善心功能，优化生化指标，降低血脂水平，提高临床疗效，但本研究为单中心研究，且样本量较少，研究结果存在一定的偏倚，因此临床可采取多中心、大样本量进行深入研究，以便提高本研究结果的准确度。