清肺汤对重症肺炎患者血气及血清PCT CPR水平的影响

代 丽

重症肺炎是临床上较为常见的呼吸道传染病之一，主要是由病毒、细菌感染、支气管与肺间质疾病累及等引起，机体感染后会释放大量炎症介质和炎性细胞，从而加重患者机体炎症反应，导致患者中毒性休克、呼吸功能和多器官功能的衰竭，严重者死亡[1]。丙种球蛋白具有较强的免疫活性，给予重症肺炎患者丙种球蛋白治疗可有效提高患者免疫功能，使患者机体产生大量抗体，抗体可杀死引起疾病的病毒及细菌，但其较易引起机体过敏反应[2]。重症肺炎在中医学中属于“肺胀”范畴，其主要病因是由外邪、痰热郁结、正气亏虚而引起，故应以化痰排脓为治疗原则。清肺汤主要是由黄芩、忍冬藤、白芷、丹参、茯苓、生白术等多种药材组成，具有化脓、化瘀、化痰、清热的功效，可缓解部分呼吸系统疾病患者的临床症状。此研究旨在探讨清肺汤对重症肺炎患者血气分析及血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料110例重症肺炎患者，选取时间：2019年1月—2020年1月，在楚雄州中医医院接受治疗。其对照组(55例)和观察组(55例)按随机数字表法划分。对照组中男28例，女27例；发病至治疗时间2～5 d，平均(2.91±0.65)d；合并疾病：高血压病9例，冠心病11例，慢性阻塞性肺疾病13例；年龄55～82岁，平均(66.24±3.19)岁。观察组中男30例，女25例；病程1～4 d，平均(2.43±0.78)d；合并疾病：高血压病10例，冠心病9例，慢性阻塞性肺疾病6例；年龄54～84岁，平均(67.32±3.28)岁。

1.2 诊断标准中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关肺胀的诊断标准；西医相关重症肺炎的诊断标准参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[4]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：近1个月未使用免疫增强药剂者；患者及家属对此研究知情同意者；符合上述中西医诊断标准者等。排除标准：合并有自身免疫性或感染性疾病者；妊娠或哺乳期妇女；患有恶性肿瘤者；对此研究所使用药物或汤剂产生过敏反应者；服药依从性差，未能按要求服用药物者等。

1.4 方法2组患者皆予以14 d的治疗。对照组予以人免疫球蛋白注射剂(国药准字S19993041，规格：150 mg/瓶，10%，浙江海康生物制品有限责任公司)静脉滴注治疗，400 mg/kg溶于生理盐水，1次/d。观察组在对照组基础联合清肺汤治疗，方中包括：地骨皮、白芷、竹茹、丹参、麸炒神曲、败酱草各12 g，黄芩、瓜蒌、白薇各15 g，忍冬藤、黄芪、生地黄各20 g，白茅根25 g，白术、麸炒薏苡仁各30 g，茯苓40 g。水煎浓缩至200 ml，1剂/d，2次/d。

1.5 观察指标① 对2组患者治疗前后的血气分析指标[心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SaO2)]进行比较，使用血气分析仪对其进行检测。② 对2组患者治疗前后的血清PCT、CPR水平进行比较。用免疫比浊法测定血清PCT、CPR水平，分别抽取2组患者治疗前后空腹静脉血5 ml进行离心操作。③ 对2组患者治疗期间的不良反应进行对比，其中包括患者治疗期间的腹泻、呕吐、肺功能异常等症状。

2 结果

2.1 HR RR SaO2水平治疗后，SaO2水平有所上升(观察组较对照组高)；HR、RR水平下降(观察组血气分析指标较对照组低)，P<0.05，组间差异有统计学意义。见表1。

表1 2组患者HR RR SaO2水平比较 (例，

2.2 PCT与CPR水平2组患者治疗后血清PCT、CPR水平较治疗前皆有所下降，且观察组血清PCT、CPR较对照组低，P<0.05，组间差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者血清PCT与CPR水平比较 (例，

2.3 不良反应观察组治疗期间不良反应总发生率为3.64%较对照组25.45%低，P<0.05。见表3。

表3 2组患者不良反应总发生率比较 (例，%)

3 讨论

重度肺炎在中国属于病死率较高的一种疾病，会引起严重的脓毒症，但在近几年随着抗生素的普遍应用，重度肺炎患者的病死率也呈下降趋势，但还会有小部分地区的重症肺炎病死率在增加[5]。大量病原体侵蚀导致重症肺炎，使患者免疫力低下，影响治疗耐受性与预后。对于重症肺炎临床上多以抗感染治疗为主，虽然能改善患者症状，但是随着临床抗菌药物的广泛及不合理使用，患者远期预后较差。丙种球蛋白是由健康人血浆经低温乙醇法分离提取并经病毒灭活处理的免疫球蛋白制品，重症肺炎患者使用丙种球蛋白后可快速提升机体免疫能力，使其产生大量抗体，保持机体的免疫保护状态，提升机体的抗病能力。但是大量反应容易引起机体超敏反应，严重时甚至会导致过敏性休克[6]。

肺炎的主要临床表现为热、喘、痰、鼻煽、咳，中医认为，重症肺炎属于“喘证”“风温肺热”等范畴，该病多数是由于肺气不宣，浊阴不降，清阳不升而发。肺主气，司呼吸，由于各种原因导致肃降无权，肺气不宣，临床多表现为呼吸急促、胸部塞闷等症状。《灵枢·本输》中指出：“肺合大肠，大肠者，传导之腑”。《医经精义》中指出，大肠之所以能传导者，以期为肺之腑，肺气肃降，则腑气通畅，大便顺畅；而大便传导功能正常，气机调顺，对肺的肃降功能具有重要的作用，二者互为因果。因此，中医认为其主要病机是肺失清肃、痰热壅滞，以宣肺肃气、解毒化痰为主要治疗方法。清肺汤属于常用的中医汤剂，方药由地骨皮、白芷、竹茹、丹参、麸炒神曲、北败酱草、黄芩、瓜蒌、白薇、忍冬藤、生黄芪、生地黄、白茅根、白术、麸炒薏苡仁、茯苓等组成。清肺汤中的黄芩可清肺火、调痰；忍冬藤可清热解毒、祛风散热；地骨皮可清火降肺；白芷可祛风止痛、散寒；瓜蒌可润肺化痰、清热；竹茹可清热化痰；白茅根可止咳散热；生地黄可清热凉血、滋阴生津；茯苓有利水渗湿的功效；生黄芪可补肺气；麸炒神曲有消食和胃的功效；麸炒薏苡仁可健脾利湿；败酱草有清热解毒的功效[7]；生白术可健脾益气、利水燥湿；丹参可镇静、凉心；白薇可清热凉血，以上药材同用，共奏清热化痰、化瘀通肺的功效，润肺化痰散肺相结合，有利于平喘止咳、降火化痰[8]。提示清肺汤治疗重症肺炎可有效促进患者血气功能的恢复，且安全性较好，与李昀泽等[9]结果研究基本相符。患者发生感染时，机体会分泌大量CRP，从而增强单核巨噬细胞的吞噬功能，并激活补体系统，加重患者机体炎症反应程度，加速疾病发展。PCT属于炎症反应标志物之一，主要有甲状腺C细胞或单核细胞分泌，在患者受到感染时，其水平升高，可加重病情。经现代药理学的研究与报道证实，黄中的黄素和黄苷有抑制炎症的作用，可增强肺泡功能的通透性；白芷在煎煮后可抑制机体内部分细菌的增长，从而起到抗炎、镇痛的作用；生地黄有抗炎的作用；白薇有抗炎的作用；丹参可镇静神经中枢系统、抑制金黄色葡萄球菌生长、抗炎、缓解肾功能[10]。根据以上研究所得到的结果表明，治疗后观察组患者血清CRP、PCT水平较对照组降低，提示清肺汤治疗重症肺炎，可降低患者血清CRP、PCT水平，进而抑制炎症反应，促进病情恢复，与褚利红等[11]的研究结果基本相符。

综上，清肺汤治疗重症肺炎，可有效改善患者的血气分析指标，同时降低患者血清PCT、CRP水平，抑制机体炎症反应，促进病情恢复，且安全性较好。