补阳还五汤联合针刺治疗气虚血瘀型中风后遗症临床观察

江 琪

近年来，脑血管病发病率在日益加快的老龄化进程的作用下逐渐提升。脑卒中的致残率、复发率、病死率均较高。在中风后遗症的治疗中，针药结合疗效较好。本研究统计分析了2019年2月—2021年2月所诊疗气虚血瘀型中风后遗症患者70例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取气虚血瘀型中风后遗症患者70例，分为2组。针药结合治疗组35例。患者年龄35～72岁，平均(50.32±8.46)岁；女性15例(42.86%)，男性20例(57.14%)。在年龄分布情况方面，35～50岁14例(40.00%)，51～72岁21例(60.00%)；在病程方面，17～29 d 17例(48.57%)，1～2个月18例(51.43%)。针灸单独治疗组35例。患者年龄35～72岁，平均(51.25±8.46)岁；女性14例(40.00%)，男性21例(60.00%)。在年龄分布情况方面，35～50岁15例(42.86%)，51～72岁20例(57.14%)；在病程方面，17～29 d 16例(45.71%)，1～2个月19例(54.29%)。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均具有正常的认知功能；②均具有平稳的生命体征；③均符合气虚血瘀型中风后遗症的诊断标准[1]。排除标准：①有各系统严重疾病；②短暂性脑缺血发作；③合并其他全身性疾病。

1.3 方法

1.3.1 针刺单独治疗组首先将患侧阳明经穴、督脉穴等主穴选取出来，头部取风府、风池、百会，上肢取曲池、合谷、内关、外关、肩髃，下肢取环跳、委中、太冲、昆仑、足三里、三阴交、阳陵泉。然后取照海、八风、八邪、列缺等配穴。如果患者面瘫，则取地仓、下关、颊车等；如果患者言语不利，则将通里穴、廉泉穴加入其中。常规消毒针刺穴位，用长春爱康医疗器械有限公司生产的不带管无菌针灸针(汉医牌)针刺，规格为0.35 mm×40 mm，依据患者的耐受程度控制针感，行针停止的指征为有痛感。45°斜刺三阴交15 mm，运用提插泻法5 min，留针30 min，保证患者肢体不抽动；直刺内关15 mm，运用提插泻法5 min，不留针，保证患者肢体不抽动；针刺其余穴位，得气后运用平补平泻法，留针30 min。1周为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.3.2 针药结合治疗组在上方基础上同时让患者口服补阳还五汤，具体药方为：黄芪120 g，当归40 g，川牛膝、丹参片、川芎、赤芍、地龙各20 g，红花、杜仲、桃仁各15 g，天麻10 g，全蝎6 g。用砂锅煎煮，1剂/d，2次/d，早晚各1次。1周为一个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 观察指标随访1个月。①神经功能缺损程度。采用神经功能缺损评定量表(NIHSS)，总分0～45分,0～15分、16～30分、31～45分分别评定为轻度、中度、重度[2]。②日常生活能力。采用Barthel指数(BI)评分,总分0～100分,表示低～高[3]。③运动功能。采用简化Fugl-Meryer运动功能量表(FMA),总分0～100分,0～49分、50～84分、85～95分、96～99分、100分分别评定为严重、明显、中度运动功能障碍、正常[4]。④生活质量。采用生活质量评价量表(SF-36)，总分0～100分，表示低～高[5]。⑤不良反应发生情况。⑥中医证候积分。包括头晕目眩、肢体麻木、口眼歪斜、反应迟钝、舌强言謇、半身不遂6项，每项0～6分，表示无～严重。

1.5 疗效评定标准基本痊愈：无自觉症状，具有正常的患侧肢体功能、清晰的言语，能够自理生活、独立行走；好转：具有显著较轻的自觉症状、基本清晰的言语，患侧肢体具有显著较好的功能，能够拄拐行走，基本自理生活；无效：症状体征变化不显著，具有含糊不清的言语，患侧肢体瘫痪，正常工作和生活受到严重不良影响[6]。

2 结果

2.1 神经功能缺损程度 日常生活能力 运动功能 生活质量针药结合治疗组治疗后的各项评分均优于针刺单独治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 2组中风后遗症患者神经功能缺损程度 日常生活能力 运动功能 生活质量评分比较 (分，

2.2 临床疗效针药结合治疗组的总有效率(97.14%)，优于针刺单独治疗组(68.57%)，差异统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组中风后遗症患者临床疗效比较 (例，%)

2.3 不良反应发生情况针药结合治疗组的不良反应总发生率低于针刺单独治疗组，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组中风后遗症患者的不良反应发生情况比较 (例，%)

2.4 中医证候积分针药结合治疗组治疗后的各项证候积分均优于针刺单独治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组中风后遗症患者中医证候积分比较 (分，

3 讨论

中风后遗症包括脑梗死后遗症、脑出血后遗症，诱发因素分别为脑血管闭塞、脑血管破裂，又称脑血管后遗症，神经功能障碍、偏身麻木等是其主要临床表现，将极大的痛苦带给了患者生活[1]。在中风气虚血瘀证的治疗中，补阳还五汤是经典方剂，相关医学研究表明，脑梗死患者有一定程度的痴呆、肢体瘫痪等症状遗留，电针与补阳还五汤治疗具有良好的疗效[2]。在中风后遗症的治疗中，中医针灸治疗优势独特。对内关进行针刺的主要功效为宽胸理气、行气活血；对委中进行强刺激能够将患肢经气激发出来；对风府、百会进行针刺的主要功效为宣通气机、醒神开窍；对三阴交进行针刺的主要功效为疏通经络[3]。补阳还五汤的主要功效为补气活血、扶正祛瘀，方中黄芪的主要功效为大补元气；桃仁、红花的主要功效为活血化瘀；全蝎、丹参的主要功效为活血祛瘀；当归的主要功效为行气活血；地龙的主要功效为通经活络[4]。

研究表明，针灸联合补阳还五汤治疗中风后遗症具有良好的疗效[5]。本研究结果和上述研究结果一致。原因为对内关进行针刺有利于中风后遗症患者上肢功能康复；对三阴交进行针刺能够恢复患者下肢肌力；对委中进行强刺激能够将局部肌腱、肌肉等失衡状态纠正过来。补阳还五汤能够对血小板聚集进行抑制，扩张脑血管，促进脑血管阻力的降低、脑血流量的提升，对脑灌注状态进行改善，从而有效恢复脑卒中后遗症患者健康[6]。

综上所述，气虚血瘀型中风后遗症患者治疗中，与针刺单独治疗相比，针刺联合补阳还五汤治疗更能有效提升患者的日常生活能力，减轻患者的神经功能缺损程度，值得推广。