血栓弹力图联合凝血指标检测在早产儿凝血功能评估中应用研究

雷晋铭 蒋显勇 周志雄

(湘南学院附属医院检验科 郴州 423000)

早产儿的胎龄与体重均低于健康的足月儿，加之各项脏器功能尚未完全发育，多伴有不同程度凝血功能异常，消化道出血、肺出血等发生风险较高[1-2]。若未对早产儿凝血功能障碍施以积极诊治，将会对早产儿的运动与认知功能造成较多影响，甚至会危及其生命安全[3-4]。以往临床多通过常规凝血功能检测判断早产儿凝血功能是否处于平稳水平，并以此为据及时予以输血治疗。然而常规凝血指标受婴儿分娩时间干扰较多，对于分娩时间不一的新生儿其多项指标的正常值各不相同，故具有一定的局限性。血栓弹力图(TEG)可从整体上对血小板聚集、纤溶、凝血过程进行监测，在先天性心脏病等病症中大范围使用[5]。但TEG在早产儿凝血功能指标检测中的研究报道较为缺乏。基于此，本研究将2020年8月-2021年8月于本院分娩的35例早产儿纳入早产组，同时将同期于本院分娩的35例足月儿纳入足月组，分析TEG+凝血指标在早产儿凝血功能评估中的效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月-2021年8月于本院分娩的35例早产儿纳入早产组，同时将同期于本院分娩的35例足月儿纳入足月组。纳入标准：(1)所有的新生儿全部在本院娩出；(2)患儿家属签订知情同意书。排除标准：(1)合并免疫系统病症者；(2)重要脏器功能严重不全者。早产组中男19例，女16例；日龄1～8d；平均日龄(5.49±1.06)d。足月组中男20例，女15例；日龄2～10d；平均日龄(5.61±1.09)d。比较两组一般资料，无统计学差异(P>0.05)，可进行对比。

1.2 方法

常规凝血功能指标检测：采集新生儿1.8mL动脉血位于采血管内，采血管中加入0.2mL枸椽酸钠，充分混合均匀后，以3 000r/min的速率进行10min的离心，获得血清后待测；运用全自动凝血分析仪(希森美康公司，型号 CS-5100, 批准文号20162220783)(希森美康公司，型号CA-660，批准文号20162224327)对两组的活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)以及纤维蛋白原(FIB)水平予以测定。TEG检测：抽取新生儿2mL静脉血，放入聚丙烯试管中，于管内加入0.5mL枸椽酸钠，完全混合均匀后静放15min待测；运用高岭土试剂复温到室温，输注以上1.0mL血样，融合后摇晃5次，之后注入20μL氧化钙；抽取以上血样340μL放进杯内，把探诊降低到杯底上1mm部位，采集图像，收集数据；运用TEG仪(重庆鼎润医疗器械有限责任公司，型号DRNX-Ⅲ,渝械注准20162220066 (上海聚慕医疗器械有限公司，型号UD-T8000，湘械注准20202221075)对两组的凝血反应时间(R)、血块形成时间(K)、血凝块最大强度(MA)、纤活指数(EPL)以及血细胞凝集块形成速率(α)进行检测并详细记录。

1.3 观察指标

(1)早产组与足月组的常规凝血功能指标比较；(2)早产组与足月组的TEG相关凝血功能指标比较；(3)TEG的相关检测结果与常规凝血功能检测结果的相关性。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 早产组与足月组的常规凝血功能指标比较

早产组的APTT、TT、PT均高于足月组，早产组FIB低于足月组，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 早产组与足月组的常规凝血功能指标比较

2.2 早产组与足月组的TEG相关凝血功能指标比较

早产组的R、K、MA、EPL均高于足月组，CI低于足月组，有统计学差异(P<0.05)；两组α相比，无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 早产组与足月组的TEG相关凝血功能指标比较

2.3 TEG的相关检测结果与常规凝血功能检测结果的相关性

R、K、MA、EPL与APTT、TT、PT、FIB均呈正相关(P<0.05)；而CI与APTT、TT、PT、FIB呈负相关(P<0.05)，见表3。

表3 TEG的相关检测结果与常规凝血功能检测结果的相关性r(P)

3 讨论

早产儿在出生后的1周内肺出血等疾病发生风险较高，出现此种情况与酸中毒、窒息等密切相关，与凝血功能异常亦有紧密联系[6]。由于早产儿在娩出后的纤溶、抗凝活性全部位于抑制状况，而凝血功能在较低水平上维持平衡状态，而酸中毒、窒息等因素会影响纤溶、抗凝平衡，以至于早产儿发生出血倾向。出血性病症是早产儿死亡的重要因素，而对早产儿及时施以凝血功能检测，对于保障良好预后意义重大。

早产儿在出现出血倾向后，不同的致病物质将对内皮细胞构成较多损害，致使内皮下构造显现，加快胶原分泌，从而使得内源性凝血启动，且此时期被损害的内皮细胞会过量分泌组织因子，使得外源性凝血途径出现，加快凝血酶的生成[7]。同时，此类婴儿的凝血系统尚未完全发育，内皮细胞在受到损害后会分泌一系列炎性介质，导致组织循环障碍等情况的发生，进而危险身体健康及生命安全。APTT、PT为反映外源性、内源性凝血系统障碍的重要参考指标，TT亦受内、外源性凝血系统的干扰[8-9]。而FIB是诊断血栓形成性病症的重要参考指标[10]。本研究结果显示，早产组的APTT、TT、PT均高于足月组，早产组FIB低于足月组，提示早产儿机体凝血功能处于紊乱状态。早产儿的凝血、纤溶系统被激活，血液表现为高凝状态，继而导致出血倾向，及时对早产儿的凝血功能指标予以及时检测，可显著明晰凝血功能状态。TEG多通过R、K、MA、α与CI对凝血功能进行反映，其中R反映全部凝血因子在凝血过程中的综合能力；K、α反映血小板和FIB在凝血块生成时的作用状况；MA可反映正在生成的血凝块的最大强度与平稳度；而CI可反映总体凝血状态[11-12]。本研究结果显示，早产组的R、K、MA、EPL均高于足月组，早产组的CI低于足月组，此种情况说明早产儿外源性凝血途径启动，会加快组织因子的分泌，促使凝血物质表达上升，进而降低纤溶活性，造成血液高凝。本研究结果还显示，R、K、MA、EPL与APTT、TT、PT、FIB均呈正相关，而CI与APTT、TT、PT、FIB呈负相关，提示TEG与常规凝血功能检测具有类似的评估效果，联合应用可更准确地评估凝血功能。其原因为TEG可描计血液凝固过程而产生图像，是仅有的能够提供血栓生成与纤溶信息的检测手段，TEG能够充分、快速、客观地反映凝血物质激活、血块溶解等一系列反应，从而及时对早产儿凝血功能状态进行掌握[13-14]。同时，TEG的检测能够在较短时间内明确早产儿的凝血功能障碍情况，为临床确定需输注的血制品用量提供参考，确保早产儿可及时接受精准治疗，有利于病情的控制[15]。然而本研究纳入样本量较少，可能影响研究结果准确度，后续研究还应增加样本容量进行更为深入的研究。

综上所述，TEG联合凝血指标可有效反映早产儿凝血功能，及时明确病情的严重状况，为早产儿凝血功能障碍诊治提供可靠、丰富的参考依据，在临床具有较高的应用价值，值得临床大力推广。