闻香疗法联合辩证中医穴位贴敷治疗妊娠剧吐的护理干预体会

宣 东 华

(信阳市人民医院 信阳 464000)

妊娠呕吐是孕妇妊娠期常见症状，但症状通常都不严重，常出现于妊娠6周左右时期，而在妊娠12周左右便可逐渐好转至自行消失，而妊娠剧吐则是指孕妇出现的持续严重的恶心呕吐，甚至导致无法进食的情况。中医方面将妊娠剧吐称为妊娠恶阻，是一种在妊娠早期出现的早孕反应。有研究数据表明，约1%的孕妇会发生妊娠剧吐，且年轻初产妇的发病率较高[1]。妊娠剧吐易导致孕妇出现脱水、电解质紊乱的情况，其中，严重者甚至会出现嗜睡、昏迷乃至死亡的情况。妊娠剧吐是一种由孕期激素变化、精神心理因素、幽门螺杆菌感染、营养缺乏等多种因素引发的妇产科临床常见病症，多发于初次怀孕的年轻孕妇中。通常妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间，如未及时进行治疗干预会引发维生素缺乏症，会对孕妇和胎儿的生命都造成不利影响，因此需要对孕妇及时采取干预措施[2]。目前，临床多采用药物与营养支持的治疗方式治疗该病，但治疗过程中，妊娠剧吐仍可能会影响患者的食欲、焦虑与抑郁情绪等。因此，需对孕妇进行科学有效的护理，以改善孕妇的怀孕体验。基于此，本研究对60例妊娠剧吐患者的护理和治疗情况进行了分析，旨在为临床改善与治疗妊娠剧吐提供一定参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月-2020年10月本院接受治疗的妊娠剧吐患者60例为研究对象，以随机数字表法平均分为对照组和观察组各30例。对照组年龄22～48岁，平均年龄(30.56±5.38)岁；妊娠次数1～3次，平均妊娠次数(1.22±0.15)次；其中包含轻度呕吐8例，中度呕吐10例，重度呕吐12例。观察组年龄22～49岁，平均年龄(31.28±5.14)岁；妊娠次数1～3次，平均妊娠次数(1.25±0.23)次；轻度呕吐7例，中度呕吐11例，重度呕吐12例。两组基本资料具有可比性(P>0.05)。

纳入标准：(1)所有患者均出现妊娠剧吐临床症状；(2)所有患者均自愿加入本研究；(3)本研究经过院内伦理委员会批准同意。

排除标准：(1)依从性差患者；(2)中途退出研究患者。

1.2 方法

对照组患者进行常规护理和辩证中医穴位贴敷治疗。常规护理：给予患者妊娠剧吐相关的健康知识的宣教活动，帮助患者正确认知妊娠剧吐，宣讲内容具体包括妊娠剧吐产生原因、护理注意事项、治疗与护理中可能出现的不良反应及应急处理措施等。指导患者选择清淡饮食，避免浓茶、酒精、咖啡等，注意营养补充，选择易消化的食物食用，可以鼓励患者少食多餐，以减少妊娠剧吐引发的无法摄入食物的情况，必要时可以通过注射营养液的方式帮助妊娠剧吐患者摄入必要营养。保持患者诊疗室与病房的温度、湿度在人体舒适范围内，适当定期开窗保证诊疗室与病房的空气清新，并定期消毒。尽可能保持诊疗室与病房的安静，避免大声喧哗等情况发生，在此基础上，适当安装电视等设备播放患者喜爱的电视节目或舒缓音乐，帮助患者转移注意力，减少妊娠剧吐刺激带来的痛苦及病症带来的焦虑、烦躁等情绪。护理中需要注意，诊疗时，需将器材、药品等按规定放置整齐，医护人员穿着等应专业干练、符合规定，从视觉第一印象上给予患者安全感。治疗前，向患者介绍清楚治疗方案、治疗中可能存在的问题、注意事项等；治疗中，认真遵循专业操作，仔细观察患者反应，根据患者反应及时调整治疗方法，并向患者及家属介绍治愈案例与其普遍现象，减轻患者不安全感，并可以帮助患者认识其他妊娠剧吐患者，通过患者间的良性互动提升患者的治愈信心与安全感。还可加强医院巡视，预防闹事等意外事件的发生，充分给予患者安全感。此外，因妊娠其妇女本就容易存在焦虑、抑郁等不良情绪，医护人员需密切关注患者心理状态，根据患者具体的心理状态和心理承受能力，给予精神安慰与开导，多理解并认同患者内心感受，多鼓励患者亲友支持、陪伴患者，给予患者温暖的治疗氛；还可积极根据患者的年龄、病情、爱好等建立2～3 人互助小组，组织、鼓励小组成员分享治疗与护理的经验，并根据具体情况鼓励患者在分享过程中释放情绪，而并非抑制情绪的表达，以此疏通患者心中郁结，缓解患者的妊娠期的心理焦虑、抑郁等问题。在护理期间，医护人员需要注意保护患者隐私，不随意议论患者。

辩证中医穴位贴敷具操作如下：结合过往护理经验与患者一般资料，根据患者妊娠剧吐的证型不同进行针对性辩证治疗。根据患者具体情况取适量丁香、半夏、陈皮为基础方，将基础方研磨成粉后与生姜调制成膏药，取2～3g放入空白穴位贴中。引导患者以平卧位位于病床上，掌心向上。肝胃不和证者添加黄连贴双侧足三里以及双侧阳陵泉；痰湿证者减去陈皮增加砂仁和竹茹，贴双侧足三里和双侧丰隆；脾胃虚弱证者减去陈皮增加白术和党参，贴双侧足三里。贴敷用法为1次/d，每次贴6h，每次贴敷后对敷贴处进行局部按压刺激穴位3min。如中途穴位贴不慎掉落需及时更换。

观察组患者辩证中医穴位贴敷治疗同对照组，并在常规护理基础上增加闻香疗法护理。闻香疗法如下：将藿香10g、砂仁6g、陈皮10g、紫苏叶10g、鲜芫荽10g、生姜3片研磨成粉，溶于水中过滤，将过滤液倒入香薰机中，放置于患者身边，令其吸闻药物气味，至香气散尽。

1.3 考察指标

(1)护理满意度：采取满意度问卷评估患者对干预的满意度情况。结果分为3个分级。问卷总分为100分，90分及以上表示非常满意、70～89分表示满意，70分以下表示不满意。此次研究共发放调查问卷60份，回收有效问卷60份，回收有效率为100%。

(2)每日呕吐次数：观察并记录两组患者每日呕吐次数。

(3)分析两组患者治疗前后的中医症候积分，总分为10分，分数越低表示症状改善越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

观察组患者的护理满意度达96.67%，明显高于对照组患者的73.33%，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.2 两组患者每日呕吐次数对比

护理前两组患者每日呕吐次数差异不明显(P>0.05)，护理后观察组患者的每日呕吐次数明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者每日呕吐次数对比次)

2.3 两组患者治疗前后的中医症候积分对比

治疗前两组患者的中医症候无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组患者的中医症候积分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的中医症候积分对比分析

3 讨论

妊娠剧吐是临床上常见的妊娠期疾病之一，孕妇通常表现为持续恶心、呕吐、头晕，部分孕妇会出现食欲下降的情况[3]。中医将其称之为妊娠恶阻，归属在“恶阻”“子病”的范畴[4]。调查显示，在妊娠剧吐患者中，约28%患者的母亲在妊娠时也患有妊娠剧吐，并就此推测出妊娠剧吐可能与某些遗传基因有关[5]。现代医学认为导致呕吐的原因和孕期的激素水平发生变化、上消化道运动异常、孕妇心理状态相关[6-7]，目前主要采用静脉补液、纠正电解质紊乱来对孕妇进行止呕治疗。中医方面认为妊娠恶阻是由于孕后血聚子宫以养胎，冲脉之气盛，导致胃失和降，气随冲气上逆所致，故在治疗时应以调气和中、降逆止呕为核心理念[8-9]。

中医通常以穴位贴敷法对孕妇进行辩证治疗，通过将丁香、半夏、陈皮研磨成粉，与生姜调和后贴敷于双侧足三里以及双侧阳陵泉、双侧丰隆等穴位，通过经络传导，使气血下行，以达到调节脏腑的气血平衡的功效，可以降逆止呕[10-12]。闻香疗法是一种新型的护理方式，气味分子对人体嗅觉细胞有刺激作用，可以调节身体新陈代谢[3]。闻香疗法通过雾化的形式让将药液分解成小分子颗粒，通过呼吸道进入孕妇体内，使孕妇身心都得到放松[14-15]。本研究所采用的闻香疗法药方中包含藿香、砂仁、陈皮、紫苏叶、鲜芫荽、生姜等芳香药物，诸药合奏可以达到健脾行气、和胃止呕的功效，从而使呕吐症状得到有效改善。本研究通过对60例妊娠剧吐患者的治疗和护理情况进行了分析，发现通过闻香疗法联合辩证中医穴位贴敷治疗的患者其每日呕吐次数明显比进行常规护理和辩证中医穴位贴敷治疗的患者更少，且其护理满意度更高，这进一步验证了闻香疗法联合辩证中医穴位贴敷治疗对于治疗妊娠剧吐的效果较好，药物也较温和，对妊娠剧吐患者的治疗刺激较小，通过味道，将气味分子送入妊娠剧吐患者体内，发挥其止呕的效用，并可以通过调节患者新陈代谢的方式，加速妊娠剧吐患者的身体恢复与调节，促进妊娠剧吐的治愈；且孕妇群体通常对药物较敏感，而闻香疗法联合辩证中医穴位贴敷治疗妊娠剧吐过程中，妊娠剧吐患者摄入药物的量得到了较大控制，最大程度上减少了治疗对孕妇与胎儿的刺激与伤害。在本研究中，观察组患者护理满意度更高(P<0.05)，提示闻香疗法联合辩证中医穴位贴敷治疗妊娠剧吐的护理更舒适，分析其原因可能是闻香疗法联合辩证中医穴位贴敷治疗妊娠剧吐效果更佳，且护理过程中医护人员对患者心理状态等实现了个性化护理，从而提升了患者满意度。此外，相较于对照组，观察组患者的中医症候积分均更低，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明闻香疗法联合辩证中医穴位贴敷治疗妊娠剧吐效果确切，能够拉近护患之间的关系，促进护患关系和谐发展，且能在一定程度上改善患者的临床症状，减轻患者治疗痛苦。

综上所述，闻香疗法联合辩证中医穴位贴敷治疗妊娠剧吐效果显著，可以有效减少孕妇呕吐次数，提高患者护理满意度，值得临床应用。