参仙升脉口服液联合穴位贴敷治疗缓慢性心律失常的临床研究

何兴晶，侯 平

0 引言

缓慢性心律失常是指患者窦房结功能出现障碍，导致其传出、起搏异常，进而引起心率减慢，临床好发于中老年人群[1-2]。临床发病时多表现为心悸、黑朦、胸闷、乏力等症，治疗时西医主要以手术植入起搏器和药物控制为主[3]。但手术治疗费用较高，且具有一定风险，而药物治疗时可作用于迷走神经，使其兴奋，从而增加心率，短时间内疗效明显，其药物服用时间、剂量往往与其毒副作用呈正比，若长期服用，则不良反应严重，易损伤机体功能。中医认为，缓慢性心律失常的临床特征与“心悸”的中医症状较为相似，其发病多因年老体虚，脏腑虚弱，心、肾功能减弱，阳气亏虚，以致气无力推动血液运行，血聚成瘀，瘀滞心脉而形成[4-5]。故临床治疗宜温阳化瘀、益气活血。参仙升脉口服液主治阳虚脉迟之证，可有效缓解心悸、畏寒肢冷、胸闷等临床症状，发挥温补心肾、化瘀活血之功[6]。穴位贴敷可刺激局部皮肤下的气血循行，从而促进血液循环，加快心率[7]。故本研究通过对102例缓慢性心律失常患者进行临床分析，探究参仙升脉口服液联合穴位贴敷对本病的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 参照《实用心脏病学》[8]和《中医内科学》[9]中缓慢性心律失常及心悸的诊断标准，筛选我院诊治的缓慢性心律失常患者，入院日期为2019年6月至2020年10月，符合纳、排标准，且了解治疗过程，自愿参与者，最终共签署102份同意书。整理患者临床资料后予随机分组：对照组51例，男29例，女22例，年龄41～80岁，平均年龄(60.27±7.94)岁，病程7个月～13年，平均病程(5.31±2.45)年。心律失常类型：病态窦房结综合征14例，房室传导阻滞16例，窦性心动过缓21例。治疗组51例，男32例，女19例，年龄40～78岁，平均年龄(59.15±7.57)岁，病程8个月～12年，平均病程(5.29±2.14)年。心律失常类型：病态窦房结综合征16例，房室传导阻滞15例，窦性心动过缓20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：符合缓慢性心律失常的中、西医学诊断标准；年龄40～80岁；自愿参与本研究，对研究内容知情并同意。排除标准：排除近期已服药治疗或参与其他临床试验者；既往存在药物过敏史；缓慢性心律失常因药物或甲状腺功能减退等其他因素引起；已行手术植入起搏器者；合并其他严重疾病者；妊娠及哺乳期妇女；精神状态不佳者。

1.2 治疗方法 对照组予常规西药治疗，口服阿替洛尔片25 mg、50 mg，2次/d等常规治疗，并嘱患者适当运动、合理饮食，定期予心电监护。治疗组在此基础上加用参仙升脉口服液联合穴位贴敷进行治疗，参仙升脉口服液，20 ml/次，2次/d。穴位贴敷步骤如下：①药物：吴茱萸；②穴位：膻中、内关；③操作：将中药吴茱萸研成粉末状，按照1∶1∶1的比例，将生姜汁、水和吴茱萸粉末进行充分混合，取1元硬币大小的混合物涂抹到无菌纱布上，随后将穴位处皮肤进行常规消毒，将涂有药物的无菌纱布贴于穴位处，用医用胶布固定，每次贴敷6～8 h。穴位贴敷的药物调配与操作由本科室护理人员完成。两组疗程均为4周，观察疗效。

1.3 观察指标 ①中医证候积分：选取心悸、胸闷、腰膝酸软等中医证候进行监测，治疗前后根据各症状严重程度给予相应评分，0分为最低分，表明无症状，6分为最高分，表明症状严重。比较两组中医证候积分变化情况。②动态心电图：于治疗前后，对患者24 h动态心电图进行监测，记录2次最快心率、平均心率、最慢心率数值，并进行比较分析。③生活质量：选取GQOL-74量表对患者生活质量进行评估，具体内容涉及4个方面，即心理、生理、社会和物质。

1.4 临床疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[10]，分为显效、有效和无效。记录患者各症状严重程度及心率的变化情况。显效：心悸症状基本消失，无头晕、胸闷、乏力等，心率恢复至60次/min以上；有效：心悸时有发作，频次较前减少，头晕、乏力、胸闷等症状基本消失，心率较前加快，恢复至55次/min以上；无效：仍有心悸、头晕、乏力、胸闷等症状，未见明显减轻，心率无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分变化 两组中医证候积分中心悸、腰膝酸软、胸闷3项评分均较前减少，且治疗组降低更明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分变化比较(分)

2.2 两组患者治疗前后动态心电图变化 两组平均心率、最快心率、最慢心率均呈上升趋势，且治疗组趋势更显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者动态心电图检查心室率变化比较(次/min)

2.3 两组患者治疗前后生活质量变化 两组患者生活质量各方面均明显改善，GQOL-74评分均较前升高(P<0.05)。且治疗组升高幅度更显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者GQOL-74评分对比

2.4 两组患者临床疗效比较 治疗组的临床总有效率明显高于对照组(88.23%vs. 66.67%,P<0.05)。见表4。

表4 两组患者临床总有效率比较(例)

3 讨论

研究发现，缓慢性心律失常的发生与多种因素相关，发病机制复杂，且具有较多的临床分型。临床上较为多见的房室传导阻滞、病态窦房结综合征、窦性心动过缓等以心率减慢为主要特点的疾病均属本病范畴。本病初期无症状，随后可出现心悸、胸闷等表现，后期病情加重时可伴有心、肾、脑供血不足的表现，如头晕、记忆力减退、耳鸣等，甚至发生抽搐、短暂昏厥、阿-斯综合征等[11]。阿托品治疗本病时，可作用于人体大脑的迷走神经，从而解除其抑制心脏的作用，使心脏搏动加快，在短时间内可有效控制疾病，但长期服用本药，可产生多种毒副作用，使患者机体再次受到损害。

从中医角度分析，阳虚血瘀是引起中老年患者发生缓慢性心律失常的主要病机之一[12]。患者多体弱，脏腑亏虚，阳气不足，心阳虚则无力鼓动心血，以致心悸、胸闷；血液难以上行濡养脑络，以致头晕；肾阳虚，腰为肾之府，则腰膝酸冷；阳虚推动血液流行无力，血停于脉中，日久成瘀，发为阳虚血瘀之象，治疗当以温阳化瘀、行气活血为要[13]。参仙升脉口服液内含淫羊藿、枸杞子、红参、麻黄等8味中药材，具有补肾温阳、益心行气、活血化瘀之功，可治疗阳虚血瘀所致之证[14]。方中淫羊藿、红参为君药，可温补心肾、助阳行气。淫羊藿补肾作用较强，药理研究发现，淫羊藿可影响人体的免疫、心血管及血液系统。淫羊藿可作用于肾虚患者，从而提高其抗体及吞噬细胞功能，提升免疫力，起到补肾的作用。淫羊藿煎剂可加快血沉运动，降低血液黏稠度，从而抑制血小板聚集。淫羊藿黄酮还可保护血管内皮功能、减轻心脏负荷、维持内分泌平衡。红参可补气、养心，其有效成分人参皂苷对于人体心血管系统具有明显的保护作用，可增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，从而改善心肌代谢，发挥强心的作用，从而使心律失常得以改善[15]。另外，人参皂苷还能降低血液黏度、抗凝[16]。补骨脂、枸杞为方中臣药，可益肾精、滋肾阴、温肾阳。

补骨脂药理上可增加心肌血流量、改善心肌缺血，对心肌具有明显的保护作用。枸杞多糖具有促进免疫功能的药理作用，枸杞还能起到抗疲劳、增强肾功能的作用。佐以细辛、麻黄，协助君药，增加温阳之力。研究表明，细辛醇提取物可增加心输出量，从而加快心率。麻黄碱可作用于肾上腺素能神经受体，发挥强心作用，且麻黄素属α、β受体激动剂，可使心率加快。方中使药为水蛭、丹参，加强本方祛瘀、活血之力。现代研究证实，丹参可保护缺血心肌，使心肌细胞膜损伤降低，从而抑制心律失常的发生。还能改善肾功能、促进微循环。水蛭活血化瘀力极强，其提取物可减低血液黏度，减少血小板聚集。全方共奏化瘀通脉、活血行气、温补心肾之功。穴位贴敷是以辨证论治及经络学说为指导，根据患者证型，选用对症中药和穴位，通过对穴位进行刺激，使药物经肌肤腠理深入体内，进入血液，从而被迅速吸收，发挥药效，加速了治疗进程，体现内病外治的作用[17]。另外，药物通过腧穴进入人体，可直达病所，避免了胃内消化酶破坏药性，减轻肝脏负荷，提高药物利用度，降低药物不良反应的发生。本试验选用中药吴茱萸进行穴位贴敷，其具有理气、温中之效，药理研究发现吴茱萸碱可强心，使心肌收缩力增强，增加血流量。吴茱萸水煎剂还可抑制血小板聚集，保护受损心肌。选取的穴位中内关主治心悸、胸闷、心痛等症，可发挥益气宁心的作用。中医认为，心包为心脏气血流通的通道，而内关为心包经之络穴，故刺激此穴，可达到通脉行气、止痛活血、宁心安神的目的，从而缓解患者心悸、胸闷等临床表现[18]。膻中主治胸闷、心悸、短气等症，可起到宽胸、理气、行血的作用。膻中属八会穴中的气会，且为心包之募穴，可调畅周身气血，刺激此穴，可达到活血行血、通络行气、宽胸理气的目的。吴茱萸贴敷于内关、膻中穴，使药效经皮吸收后进入血液，随经络循行作用于心、肾二脏，从而振奋心阳、温补肾阳、活血化瘀，加快心率。

综上所述，参仙升脉口服液具有温肾益气、化瘀活血之效，穴位贴敷可推动气血循行，二者联用可加快患者心率，缓解心悸、胸闷等表现，提升患者生活质量，提高缓慢性心律失常的临床疗效。