中药熏洗联合掌侧锁定钢板固定在桡骨远端粉碎性骨折患者中的应用*

周永红，胡国红，王英杰，刘益兵

1.兰考第一医院，河南 兰考 475300； 2.郑州市骨科医院，河南 郑州 450000

桡骨远端骨折是指外伤致桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，临床上较常见，发病率较高[1-2]。在临床诊断和治疗中，大约20%的急诊创伤患者被诊断为桡骨远端骨折，多见于老年人和女性，发病多为暴力间接引起，患者有手腕运动障碍、患肢肿胀疼痛或可见畸形[3]，临床上常采用手术方法进行治疗[4]。研究表明，掌侧锁定钢板的治疗可以有效减少组织损伤患者重新定位，防止重新定位后变形。患者腕部术后功能恢复不理想，甚至导致腕部僵硬、肿胀或外伤性关节炎，导致患者预后欠佳。因此，简单的手术治疗效果有限，临床上多寻求一种简单有效的治疗方法，加速骨折愈合。有研究指出，中药熏洗法在改善患者肿胀和疼痛、促进骨折愈合方面取得了良好的临床疗效[5-6]。本研究观察中药熏洗联合掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年12月在兰考第一医院接受治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各35例。观察组中，男12例，女23例；年龄55～78(68.62±6.71)岁；致伤原因：摔伤18例，交通伤12例，坠落伤5例；骨折分型(AO)：23-B2型9例，23-B3型8例，23-C1型8例，23-C2型7例，23-C3型3例。对照组中，男10例，女25例；年龄 55～79(68.73±6.55)岁；致伤原因：摔伤17例，交通伤14例，坠落伤4例；骨折分型(AO)：23-B2型10例，23-B3型8例，23-C1型9例，23-C2型6例，23-C3型2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法所有患者择期进行掌侧锁定钢板固定，掌侧锁定钢板固定方法：全身麻醉或臂丛麻醉后，回位，沿桡侧腕屈肌纵向切开，将桡侧A.拉至桡侧，将N.中线拉至尺侧，沿桡侧切开旋前肌并显露骨折端，复位，樱桃丝固定，在C臂X线机下复位满意后，进行掌侧锁定钢板内固定。如复位效果不佳，应加装经皮樱桃丝或背托板。背侧支撑板：沿背侧第三腱鞘纵切，沿骨面桡侧切开，暴露骨折部位，支撑板重新定位满意后固定。

手术治疗后，对照组给予抗生素治疗3～5 d，抗生素首选头孢甲肟(武汉丰泰威远科技有限公司，批号：20181020，20191124，20210608)，如皮试过敏，改为克林霉素(安徽国森药业有限公司，批号：20180906，20190723，20210307)和氨曲南(安徽威尔曼制药有限公司，批号：20181114，20190806，20201206)静脉滴注，并指导患者进行功能锻炼。

观察组在对照组治疗的基础上给予中药熏洗治疗，自拟熏洗方药物组成：伸筋草、五加皮、海桐皮、红花各20 g，乳香、牛膝、大黄、威灵仙、芒硝各15 g，鸡血藤、金银花、白芍、三棱、薏仁根、莪术、山楂各10 g。将上述药物加入 2 500 mL的凉水，武火煮沸10 min后，再用文火煮15 min，然后将药锅取下，先将患肢侧腕关节放置于药汁上方，以热气熏蒸局部关节，以局部皮肤发红为度，不要烫伤局部皮肤，在熏蒸的同时进行腕关节的主动屈伸、内收、外展和前臂的旋前和旋后运动。待药汁温度适宜后，用毛巾浸湿蘸取药汁外洗患侧腕关节，每次熏洗 30 min，每天2次。中药熏洗完毕后立即进行系统康复训练。

两组治疗均持续至术后12周。

1.3 观察指标运用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)[7]于手术前、术后6周和术后12周进行评价。0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，中间每1 cm刻度代表1分疼痛程度。

运用Gartland-Werley 腕关节功能评分[8]评价患者术后腕关节功能情况。Gartland-Werley 腕关节功能评分主要包括主观评价、客观评价、遗留畸形和并发症4部分内容，对受影响肢体的手腕功能以4等级评分的形式进行评价：优：各项指标均有显著提升，评分为0～2分；良：各项指标有一定程度的提高，评分为3～8分；可：部分指标有一定提高，评分为9～20分；差：指标无改善，评分在 21 分以上。

于术前及术后12周清晨采取患者空腹静脉血5 mL，常规方法离心后，测定患者骨钙素 (bone gla protein，BGP)、骨源性碱性磷酸酶 (bone alkaline phosphatase，BALP)、血浆诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase，iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase eNOS)、白细胞介素(interleukin，IL)-1和IL-6水平。观察两组患者并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组桡骨远端粉碎性骨折患者治疗前后VAS评分比较具体结果见表1。

表1 两组桡骨远端粉碎性骨折患者治疗前后VAS评分比较 分)

2.2 两组桡骨远端粉碎性骨折患者Gartland-Werley 腕关节功能评分情况比较具体结果见表2。

表2 两组桡骨远端粉碎性骨折患者Gartland-Werley腕关节功能评分情况比较 例

2.3 两组桡骨远端粉碎性骨折患者治疗前后BGP、BALP、iNOS、eNOS、IL-1、IL-6水平比较具体结果见表3。

表3 两组桡骨远端粉碎性骨折患者治疗前后BGP、BALP、iNOS、eNOS、IL-1、IL-6水平比较

2.4 两组桡骨远端粉碎性骨折患者并发症发生情况比较观察组发生感染1例，内松动固定1例，关节僵硬2例，并发症发生率为11.42%，对照组发生感染2例，固定松动1例，关节僵硬2例，并发症发生率为14.29%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

传统的桡骨远端碎屑骨折复位技术难度大，难以长期保持稳定，且常伴有腕关节功能障碍、畸形愈合等预后不良情况发生[9-10]。叶斌等[11]采用掌侧入路万向锁定钢板内固定术治疗桡骨远端粉碎性骨折，结果表明，其效果良好，能改善患者手腕功能。中医学认为，骨折后易出现气滞血瘀，经络损伤，气血失调，术后出现气滞血瘀加重症状。王和鸣教授将这种损伤症状分为瘀血、肌肉结节未伸，治疗原则为活血化瘀、通络止痛[12]。熏洗疗法是中医外治法，其利用热力学和药理学的协同作用，使蒸汽通过传导和对流对受损部位进行熏蒸，药物有效分子穿透皮肤直达病灶，对损伤和风湿病患者有显著效果[13-14]。

本研究采用自拟中药熏洗方主要含有伸筋草、五加皮、海桐皮、红花各20 g，乳香、牛膝、大黄、威灵仙、芒硝各15 g，鸡血藤、金银花、白芍、三棱、薏仁根、莪术、山楂各10 g。乳香舒筋活络、消肿止痛；伸筋草舒筋活血、通络止痛；五加皮、海桐皮强筋健骨；红花可活血行气、温通经脉；鸡血藤活血散寒、通络止痛；薏仁根清热利湿，芒硝外用清热，软坚消肿；三棱、山楂、莪术活血行气化瘀；威灵仙祛湿通络止痛；牛膝活血通经。诸药合用，共奏活血化瘀、通络止痛之效。现代药理研究表明，乳香可刺激体内成骨细胞的产生和增殖，对骨折的愈合、修复疗效显著；白芍的有效成分白芍总苷可增强成骨细胞碱性磷酸酶的活性，有助于成骨细胞存活，促进骨折愈合；红花、川芎可通过改善血液流动继而促进组织的修复、再生[15-16]。同时，中药熏洗疗法可影响自由基代谢，提高超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛含量，抑制细胞凋亡，降低炎症因子IL-1和IL-6水平，调节细胞炎症和炎症因子的代谢[17]。本研究结果显示，中药熏洗后，观察组IL-1、IL-6水平下降更明显，说明中药熏洗过程可产生温热作用，既能降低局部组织和神经的敏感性，又能对局部组织的痉挛和疼痛进行有效缓解，增加血管通透性，促进中药有效成分的吸收，达到活血化瘀的目的，促进手腕功能的恢复[18-19]。本研究结果表明，在多种中药的协同作用下，可激活血小板、平滑肌细胞和内皮细胞的血浆iNOS和eNOS活性，增加血浆iNOS和eNOS的活性会产生更多的氮氧化物，可降低血管通透性和血浆黏度，进而修复血管内皮，提高血液流通水平，改善血液混凝、高黏度和高聚集状态[20-21]。有研究表明，提高血浆iNOS和eNOS水平可以促进血液循环，从而有更好的治疗效果。BALP 是骨形成过程的关键[22]，而 BGP 作为成骨细胞和牙胚细胞合成的分子能够促进骨基质矿化和骨重塑[23-24]。不良反应结果表明，观察组发生感染1例，内松动固定1例，关节僵硬2例，并发症发生率为11.42%，对照组发生感染2例，固定松动1例，关节僵硬2例，并发症发生率为14.29%，差异不具有统计学意义(P>0.05)，提示中药熏洗治疗联合掌侧锁定钢板固定安全性良好。

综上所述，桡骨远端粉碎性骨折患者采用中药熏洗治疗联合掌侧锁定钢板固定治疗，能够显著改善腕关节功能，促进骨折愈合，减轻患者疼痛，且安全性良好。