复方新诺明预防性治疗对降低艾滋病抗病毒治疗患者机会性感染的经济学效益分析

谭本思

(广西荔浦市人民医院抗病毒治疗点 广西 桂林 546600)

艾滋病(AIDS)又称获得性免疫缺陷综合征，在青壮年人群较为多发，该疾病主要是由于人体感染艾滋病毒(HIV)，该种病毒对人体内CD4T免疫细胞造成迫害使之细胞数量降低，造成患者免疫功能降低，从而增加患者感染各种疾病、肿瘤的几率，且致死率极高[1]。研究表明在艾滋病患者免疫细胞CD4T小于200个/μ L，随着时间的推移，一年时间后患者出现机会性感染(OLs)的几率高达33 %,经2年后出现OLs的几率高达58 %[2]。现如今预防AIDS发生OLs的治疗是HARRT，但是该治疗方法在预防OLs具有一定的时间限制，所以寻求短时间内最有效的预防办法对AIDS具有十分重要的意义[3]。有学者提出大部分艾滋病患者出现机会性感染等事件均可通过实施复方新诺明(SMZ-TMP)进行预防及治疗，同抗病毒治疗相比较而言,该种方法具有成本较低、效果好的优点，减轻了AIDS患者家庭经济负担提高其生命质量[4]。我国与2005年出台相关指南，但多数AIDS患者对SMZ-TMP的使用率仍然较少，缺乏预防OLs方面的文献[5]，所以本文采用回顾性研究我院2020年1-12月期间AIDS患者使用SMZ-TMP的作用及其经济效益分析，研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2020年1-12月AIDS患者中60例患者接受SMZ-TMP+HARRT治疗，60例患者给予HARRT治疗。纳入标准：所选患者临床诊断均符合AIDS的诊断标准，患者体内免疫细胞CD4T均小于200个/μ L；两组患者均接受其治疗方案，医院保留患者一年内随访资料。排除标准：治疗中途死亡者；一年内随访资料不齐者；对本次研究药物过敏者；中途由于病情发展接受其他治疗方案者。所选研究AIDS患者均以接受≧1年的抗病毒治疗，并接受本院问卷调查。

1.2方法

1.2.1对照组

本次研究对照组60例患者实施HARRT治疗，详细记录两组AIDS患者(人口学特征)一年治疗时间内使用HARRT以SMZ-TMP+HARRT两种抗病毒治疗的不良反应及OLs发生状况，包括治疗期间住院治疗费、门诊费用、门诊次数等信息。

1.2.2观察组

该研究小组在对照组治疗的在基础上给予SMZ-TMP治疗，其治疗方法参照我国颁布的SMZ-TMP技术指南。

1.3 观察标准

(1)比较两组AIDS患者门诊费用、住院治疗费用、门诊次数等费用对比。

(2)比较两组患者一年抗病毒治疗中OLs的发生状况。

(3)观察AIDS患者经SMZ-TMP治疗的影响因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1人口学特征

本次研究选择回顾性分析法，共选120例患者，所有患者婚姻状况、文化程度、性别、职业、年龄等差异均无统计意义，(P>0.05)两组AIDS患者基本信息详见1。

表1 两组AIDS患者基本资料比较

2.2两组患者门诊费用、门诊次数、住院费用分析

本次研究所选120例AIDS患者的治疗费用没有纳入城镇医疗保险 管理或是新型农村合作医疗，本次进行OLs抗病毒治疗所需治疗费用以及检测费用均由患者自行承担，本次研究费用分析均有统计学意义，(P<0.05)详见表2。

表2 两组AIDS患者门诊费用、住院治疗费用及门诊次数费用分析

2.3两组患者抗病毒治疗期间OLs的状况

观察组在经SMZ-TMP+HARRT治疗后对OLs的预防效果显著，其差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组AIDS患者OLs情况对比(n，%)

2.4两组AIDS患者经SMZ-TMP治疗的影响因素

根据AIDS患者基本资料、医师对SMZ-TMP治疗有效率作为自变量，经因素分析后观察组认为SMZ-TMP治疗有益、医师推荐、患者疾病认知等均高于对照组，其差异具有统计学意义，(P<0.05)，详见表4。

表4 两组AIDS患者SMZ-TMP治疗影响因素分析

3 讨论

AIDS患者最主要的死亡原因就是OLs,该疾病主要是通过对人体内的免疫细胞进行破坏，使CD4T降低至200个/μ L或以下水平，造成患者自身免疫能力进一步降低，临床对患者病情发展进程多通过对CD4T淋巴细胞水平进行监测，水平越低则病情发展越严重，随着时间和HIV的双重作用下，增加了AIDS患者OLs发生的几率[6]。所以AIDS 患者发生OLs的几率与体内淋巴细胞的水平高低有着紧密联系。HIV其传播途径分为性接触、血液接触、母婴垂直传播等三种方式[7]。现临床中为缓解患者免疫能力降低的现状对其实施目前最有效的抗病毒治疗，该治疗方法简称(HARRT)，主要针对AIDS患者丧失免疫系统进行重建，为降低OLs发生，提高自身免疫能力，但是我国目前抗病毒治疗并不适用于所有的AIDS患者，部分患者由于家庭经济困难在抗病毒治疗方面也存在局限性[8]。随着我国政府对HIV的重点关注，因HIV引发的OLs正逐渐降低，但是在身体机能正处于发育阶段以及退化阶段的学生及老年人群体OLs比重逐渐上升，药物价格的昂贵及耐药性等问题逐渐浮出。有学者提出，认为在AIDS患者抗病毒治疗中也可选择费用较低、效果佳的药物进行治疗或预防[9]，就以本次研究中使用的 SMZ-TMP来举例，在对SMZ-TMP的因素分析中，发现该种药物在预防及治疗PCP方面具有显著效果，除此之外，SMZ-TMP在预防和治疗细菌性肺炎、肺结核、弓形体等方面的疾病均有明显效果，在降低OLs高于对照组，(P<0.05)。据研究调查中发现，多数AIDS患者体内CD4T<200个/μ L，多数患者其死因均是由PCP导致[10]。在预防及治疗PCP的治疗中使用SMZ-TMP是目前临床上最为推荐的药物，该药物通过对将患者体内叶酸代谢进行干扰，可达到抑制及杀灭的作用，有效预防及治疗PCP从而降低致死率。本次研究中观察组AIDS患者门诊频次的降低也正反应了SMZ-TMP预防及治疗PCP的有效性。

我国AIDS对区域经济以及社会影响方面造成的恶劣影响已经显现出来，导致我国部分地区治疗疾病的费用，相对某些区域有限的医疗资源而言，大大增加其经济、医疗负担[11]。本文研究中表明，在观察组使用SMZ-TMP+HARRT实施治疗预防中，不仅使观察组OLs发生的几率低于对照组，还减少患者在抗病毒感染治疗中的医疗费用，本次研究差异具有统计学意义,(P<0.05)。因此，我国各地区及医疗机构均需不断深化落实我国使用SMZ-TMP预防及治疗OLs的艾滋病指南政策。

艾滋病OLs的发生几率与患者体内CD4T细胞的水平高度成负相关，所以在降低OLs的治疗中需实施HARRT，能够促进免疫系统的重建，也可以降低OLs的发生，但需定期检测患者CD4T水平，此外HARRT治疗受短期内效果不佳，其次就诊次数较为频繁，费用较高的影响[12]。本文中实施SMZ-TMP+HARRT治疗具有门诊次数少，费用低等效果，在由于我国对治疗预防OLs方面的资料文献较少，还需大量研究证实。