对肝内胆管结石手术患者实施个体化护理干预对患者情绪及睡眠质量的影响

李 莉 刘长玲

(1 滕州市工人医院/外科 山东 滕州 277500 2 滕州市张汪中心卫生院 山东 滕州 277523)

肝内胆管结石是在胆管内部出现的结石，也是临床治疗中较为常见且难治的胆道疾病。根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，一般表现为高烧、寒战、上腹隐痛不适及上腹部疼痛，感染者还可出现全身脓毒血症，危及患者的身心健康与生命安全[1]。目前，临床主要采取外科手术来治疗肝内胆管结石，虽能将体内的原发结石病灶清除，有效缓解患者的临床症状。但此病会致使肝脏、肝内及外胆道出现病理性改变，且术后会有较多的并发症，极易促使患者出现一系列负面情绪，影响其治疗效果与睡眠质量[2]。为此，本研究探讨了个体化护理干预在肝内胆管结石手术患者中的应用效果，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2020年12月在我院接受手术的88例肝内胆管结石患者。纳入标准：①经临床检查确诊为肝内胆管结石；②患者及其家属对本研究均知情，且签署参与协议书。排除标准：①既往有精神病史的患者；②凝血功能障碍的患者；③不能主动配合本次研究的患者。采用随机数表法将患者分为观察组与对照组，各44例。观察组男性24例，女性20例，年龄30至70岁，平均年龄(50.00±6.61)岁。对照组男性23例，女性21例，年龄30至71岁，平均年龄(50.50±6.72)岁。研究经医院伦理委员会的批准，两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

对照组：常规护理干预。具体为：术前常规指导，术后心理、饮食、健康教育护理等。

观察组：个体化护理干预。具体为：①术前护理：a健康宣教：讲解肝内胆管结石的发病机制、临床表现、手术方式及效果，以及术后可能出现的并发症和应对措施，加深患者对疾病的认知，消除其紧张、恐惧的心理；b心理护理：对存在焦虑、抑郁情绪的患者，予以及时的心理疏导，用温柔的语言安慰、鼓励患者，讲解预后较好的病例，树立患者战胜疾病的信心；②术后护理：a心理干预：待患者意识清楚后，及时告知其手术结果，并介绍哪些症状是术后常见的情况，消除患者的顾虑，促使其以乐观的心态接受护理；b营养护理：护理人员应对患者的营养状态进行密切监测，谨遵医嘱给予其营养支持，并根据患者的病情变化制定科学合理的饮食计划；c睡眠护理：为患者提供温馨舒适、安静的住院环境，尽量将病房内各项器械的声音调至最低，以提升患者的睡眠质量；d并发症护理：术后早期，对患者的体位进行密切监测，对引流管的使用需加强管理，以避免因引流管脱落、切口牵拉而导致的切口感染的发生。加强对患者皮肤的清洁，按摩其肢体，减少深静脉血栓与压疮的发生。

1.3观察指标

比较两组干预前后的SCL-90评分、PSQI评分、SF-36评分，统计并发症发生率。

评分标准[3-5]：①SCL-90评分：偏执得分在6-30分之间，得分越高，则患者越易偏执；敏感得分在9-45分之间，得分越高，则患者的人际关系越为敏感；敌对得分在6-30分之间，得分越高，则患者的敌对思想越严重；抑郁得分在13-65分之间，得分越高，则患者的抑郁程度越明显；②PSQI评分：包括睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量等项目，分值在0至21分，分数越高，则其睡眠质量越差；③SF-36评分：包括情感职能、健康状况、精力、社会职能等维度，单项满分100分，分数越高，则其生活质量越好。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行数据录入和分析。以[n/%]描述患者的并发症，并用X2检验；以均数±标准差描述患者的SCL-90评分、PSQI评分、SF-36评分，并用两独立样本t检验。以P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1两组SCL-90评分比较：干预后，两组SCL-90评分较干预前均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组SCL-90评分比较：分)

2.2两组PSQI评分比较：干预后，两组PSQI评分较干预前均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组PSQI评分比较：分)

2.3两组SF-36评分比较：干预后，两组SF-36评分较干预前均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组SF-36评分比较：分)

2.4两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率：[n(%)]

3 讨论

肝内胆管结石的发病率高且呈逐年递增趋势，其病因非常复杂。一般认为，其发病与胆汁滞留、胆道细菌感染及寄生虫感染有关，而遗传因素、环境因素、饮食因素都可通过影响胆红素的代谢，进而诱发肝内胆管结石[6]。若患者在接受肝内胆管结石手术治疗后，得不到及时有效的护理，极易增加疾病复发率与术后并发症发生率。此外，由于患者缺乏对疾病的了解，会出现焦虑、恐惧等负性情绪，治疗依从性差，不利于患者的预后，也给其睡眠与生活质量造成了一定的影响[7]。因此，采取何种护理手段提升治疗效果成为临床重点关注的问题。

既往临床对肝内胆管结石手术患者多采取常规护理干预，虽能起到一定效果，但此护理模式缺乏针对性、全面型、规范性，护理重点仅为疾病本身，忽略对患者的心理及生理的干预，故已无法满足患者的护理需求。近年来，随着医疗护理服务理念的不断更新，以人为本的个体化护理干预应运而生。能根据患者的具体情况实施个体化的护理，更为深入的了解与解决患者的需求，可增进护患关系，提升护理质量与护理效果[8-9]。李杰[10]等报道指出，将个性化护理干预应用于肝内胆管结石手术治疗患者中，能有效缓解患者的不良心理状态，提升其睡眠质量，促进疾病的转归。本研究结果显示，经护理干预后，观察组SCL-90评分低于对照组，且其睡眠质量改善效果更为明显，这与上述报道结论相一致。彭凤娟等研究也证明，个体化护理在改善肝内胆管结石手术患者负性情绪与睡眠质量方面具有积极影响。表明，此护理模式的应用价值显著。大部分肝内胆管结石手术患者会存在对手术效果、术后并发症的担忧，故其心理负担较重，治疗依从性低下，阻碍了其术后恢复进程，也降低了其生活质量。本研究所选用的个体化护理干预，能根据患者的实际情况制定护理措施，不仅能避免常规护理的盲目性与局限性，还可确保护理服务的有效性与针对性，满足不同个体的围术期护理需要，使其身心应激降到最低。结果显示，观察组SF-36评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，说明此护理模式能有效提升肝内胆管结石手术患者的预后。究其原因：术前健康宣教，能加深患者对肝内胆管结石相关知识的了解，消除其紧张、恐惧的心理；术前心理护理，能树立患者战胜疾病的信心，而术后心理干预能消除患者内心的顾虑，使其以乐观的心态接受护理；术后营养与睡眠护理，能确保患者的身心处于较好的状态，为疾病的康复奠定基础；术后引流管护理、皮肤清洁护理，可降低感染并并发症发生率。

综上所述，给予肝内胆管结石手术患者个体化护理干预，不仅能有效改善患者的心理状况与睡眠质量，还可提高其生活质量，减少并发症的发生，值得临床推广使用。