利妥昔单抗联合去白红细胞输注以及血浆置换对自身免疫性溶血性贫血的临床效果

蔡小花（南华大学附属长沙中心医院,湖南 长沙 410004）

自身免疫性溶血性贫血是一种较为特殊的疾病，近年来发病率呈现出增长趋势，威胁患者生命安全。该病症的主要原因是人体自身免疫功能紊乱，产生与红细胞表面可结合的抗体导致红细胞被破坏，引发该病症，部分患者也可由叶酸缺失导致。患者患病后症状明显，常见明显的乏力、头晕、贫血等情况，需要及时治疗，以改善患者临床症状。传统上主要以输血方式治疗，该方式可有效改善患者心脑缺氧情况，并改善血红蛋白水平，但其效果存在限制，因此联合治疗法逐渐受到人们重视，通过联合去红细胞输注与药物来改善患者治疗效果，降低患者治疗过程中不良反应与输注反应，效果较为理想。本文以我院（2020年1月-2021年12月）收治的80例自身免疫性溶血性贫血患者作为研究样本，对照组行去白红细胞输注与血浆置换联合治疗，观察组在此基础上联合利妥昔单抗治疗，观察两组取得的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选我院（2020年1月-2021年12月）收治的自身免疫性溶血性贫血患者（80例）作为研究样本，遵循盲信封法划分组别，对照组40例，男女比例（11∶9）（男22例/女18例），年龄跨度33-52岁，年龄均值（41.45±2.15）岁，病程1-2年，均值（1.14±0.22）年；观察组40例，男女比例（21∶19）（男21例/女19例），年龄跨度35-53岁，年龄均值（41.57±2.20）岁，病程1-2年，均值（1.20±0.24）年，纳入标准：①全部患者年龄均＞20岁；②患者知情并签订研究协议；③患者思想意识清晰，可主动配合。排除标准：①患者存在精神障碍或其他严重疾病；②患者中途退出研究。两组患者一般资料数据无明显差异性（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组行去白红细胞输注与血浆置换联合治疗：①去白红细胞输注，选择2000r/min 20℃离心8min，对血浆分离，2000r/min离心5min，反复离心，取上清液，制作去70%以上白细胞的红细胞，在24h内输注，每次2U，控制输注速度1-3mL/（kg·h），间隔一日输注一次，每周三次，连续治疗两周。②血浆置换，建立血管通道，置换血浆2000-3000mL/次，每间隔一日开展一次。连续治疗两周。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上联合利妥昔单抗治疗：给予患者利妥昔单抗注射液，100mg注入0.09%氯化钠注射液中（100mL），静脉滴注给药2h，每周一次，连续治疗两周。其他治疗方式与对照组相同。患者治疗期间应合理地开展护理，指导患者按时服药，主动配合医生，与患者及时沟通，开展健康宣教，讲解病症相关注意事项与治疗方法，做好心理指导，消除患者负面心理情绪，营造优质的治疗环境，引导患者开展病友间的交流沟通，逐渐树立治疗自信心，强化治疗效果，促使患者及早康复。

如果患者出现输液反应立即停止输液，根据患者实际情况处理。

1.3 观察指标 ①患者临床治疗效果，标准包括显效、有效、无效；显效：患者各项指标（TBIL、Hb）恢复正常，达到正常范围，各项症状消失，抗球蛋白实验结果呈阴性；有效：各项指标得到改善，症状基本消失，抗球蛋白实验结果呈效价降低或阴性；无效：患者各项指标无变化，症状无改善，甚至存在加重趋势，计算治疗有效率。

②患者各项指标，TBIL、红细胞（RBC）、Hb。采集患者空腹静脉血离心处理，运用全自动生化分析仪检测。

③患者各项细胞因子水平，干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-12（IL-12）、白细胞介素-10（IL-10）。采集患者空腹静脉血离心处理，运用酶联免疫法检测。

④患者不良反应，包括输液反应、出血，计算不良反应率。患者输血反应，包括过敏反应、非溶血性发热反应，计算发生率。

1.4 统计学处理 数据通过SPSS24.0统计，以（±s）均数±标准差表示计量各项指标，包括TBIL、RBC、Hb、IFN-γ、IL-12、IL-10，以t检验统计价值；以数（n）或率（%）表示计数有效率、不良反应率，以χ2检验统计价值，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗有效率对比 观察组临床治疗有效率为95.00%，相比对照组82.50%更高，组间存在统计差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床治疗情况[n(%)]

2.2 两组患者TBIL、RBC、Hb指标变化比较 观察组、对照组患者治疗前TBIL、RBC、Hb指标无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组患者各项指标均得到改善（P＜0.05），组间比较，观察组TBIL指标更低；RBC、Hb指标更高，差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者TBIL、RBC、Hb指标变化(±s)

表2 两组患者TBIL、RBC、Hb指标变化(±s)

组别（n=40）时间TBIL（µmol/L）RBC（×1012/L）Hb（g/L）观察组 治疗前 52.66±1.22 2.21±0.24 53.72±4.46治疗后 40.15±1.06 3.67±0.27 80.10±5.56对照组 治疗前 52.59±1.25 2.20±0.23 53.71±3.47治疗后 46.23±1.10 3.25±0.19 72.22±5.47 t/P观察组（治疗前后） 12.652/0.000 12.222/0.000 16.652/0.000 t/P对照组（治疗前后） 8.695/0.000 9.632/0.000 11.222/0.000 t/P组间值（治疗前） 0.211/0.865 0.232/0.813 0.256/0.790 t/P组间值（治疗后） 8.021/0.000 8.528/0.000 9.611/0.000

2.3 两组患者IFN-γ、IL-12、IL-10指标对比 两组患者治疗前IFN-γ、IL-12、IL-10指标无对比价值（P＞0.05），两组患者治疗后指标均得到改善（P＜0.05），且观察组IFN-γ、IL-12更低；IL-10更高，差异显著（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者IFN-γ、IL-12、IL-10指标比较(±s)

表3 两组患者IFN-γ、IL-12、IL-10指标比较(±s)

组别（n=40） 时间 IFN-γ IL-12 IL-10观察组 治疗前 45.20±2.33 121.02±6.45 72.45±3.75治疗后 35.62±3.76 101.62±6.11 84.62±3.86对照组 治疗前 45.21±2.35 121.01±6.66 72.46±3.77治疗后 41.27±3.32 116.69±6.73 75.69±3.49 t/P观察组（治疗前后） 15.265/0.000 15.258/0.000 13.336/0.000 t/P对照组（治疗前后） 14.202/0.000 12.147/0.000 12.151/0.000 t/P组间值（治疗前） 0.144/0.972 0.236/0.757 0.267/0.726 t/P组间值（治疗后） 10.236/0.000 8.698/0.000 8.625/0.000

2.4 两组不良反应及输血反应发生情况 观察组不良反应发生率5.00%，对照组为7.50%，组间比较，无统计差异（P＞0.05）；观察组输血反应发生率为2.50%，对照组为12.50%，组间差异显著（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组不良反应、输血反应对比[n(%)]

3 讨论

自身免疫性溶血性贫血是一种常见的病症，该病症对人体产生的危害较为明显，可造成患者出现头晕、头痛、贫血情况，严重影响患者日常生活质量[1]，需要及时治疗。去白红细胞输注对该病症具有良好的治疗效果，可改善患者病症情况，但该方式会对患者凝血功能产生一定的影响，需要加强重视[2]。血浆置换也是常见方法，可改善患者自身Th1/Th2的平衡状态，改善B淋巴细胞的特异性抗体结合，发挥出调节功能，但单一方式效果受限[3]。利妥昔单抗是治疗该病症的常见方式，可有效改善患者红细胞自身的修复功能，强化供氧供血[4-6]，并改善各项指标水平，降低对人体产生的刺激作用，阻止红细胞受到破坏，同时减少自身产生的抗体数量，通过联合治疗方式可有效提升治疗效果[7-8]。

本次研究结果中，观察组临床治疗有效率95.00%，高于对照组的82.50%，组间差异显著（P＜0.05），说明该治疗方式可有效改善患者病症，及时加速红细胞的功能修复，以改善患者的贫血症状，达到治疗目的。治疗前观察组、对照组患者TBIL、RBC、Hb指标无差异（P＞0.05），治疗后指标均得到改善（P＜0.05），组间比较，观察组TBIL低于对照组；RBC、Hb指标高于对照组，差异显著（P＜0.05），说明该治疗方式可有效改善患者脏器供氧供血，提升身体机能，并阻止吞噬细胞对红细胞产生破坏。治疗前IFN-γ、IL-12、IL-10两组患者指标无差异（P＞0.05），治疗后指标均得到改善（P＜0.05），观察组IFN-γ、IL-12低于对照组；IL-10高于对照组，差异显著（P＜0.05），说明该治疗方式可有效改善患者临床炎症水平，降低血清C3补体水平，以达到治疗效果[9]。观察组不良反应发生率5.00%相比对照组的7.50%无统计学意义（P＞0.05）；观察组输血反应发生率2.50%低于对照组的12.50%，差异显著（P＜0.05），说明该治疗方式更安全，可降低治疗对身体产生的不良反应，改善治疗效果，值得推广[10]。

综上所述，自身免疫性溶血性贫血症状运用去白红细胞输注+血浆置换+利妥昔单抗治疗效果显著，可有效降低患者不良反应，降低身体副作用，提升患者自身耐受性，应用价值较高。