我国急性冠状动脉综合征护理的研究热点及研究趋势*

孙春艳，胡 蕾

(南京鼓楼医院心内科监护室，江苏 南京 210008)

急性冠状动脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA)，其中NSTEMI与UA合称为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)[1]。截至2016年，心血管疾病仍占我国居民疾病死亡构成的40%以上[2]，而ACS是冠心病中急性发作性、高致死性的急症[3]。护士在ACS患者的诊疗过程中发挥着重要作用，研究显示，护士运用科学的方法对ACS患者进行及时有效的护理可以有效改善ACS患者的预后[4-5]。本研究拟采用CiteSpace软件[6]对我国ACS护理研究论文进行可视化分析，探索该研究领域的研究现状、研究热点及发展趋势，以期为ACS患者科学化的护理实践及护理人员的研究选题提供指导和借鉴。

1 资料与方法

1.1数据来源 选取中国知网数据库，检索日期为建库至2020年8月31日，检索式为(题名=ACS/急性冠脉综合征/ACS/冠脉综合征/心肌梗死/不稳定心绞痛)and(主题=护理)，选取学术期刊的中文核心期刊文献，剔除会议等不相关文献，共纳入有效文献358篇，将检索出的文献题录以Refworks格式导出，导入CiteSpace软件进行数据可视化分析。

1.2研究工具 本研究采用CiteSpace5.7.R1的CiteSpace软件[7]进行可视化分析。CiteSpace软件因可以使关键词进行可视化并进行聚类分析，故被广泛应用于信息情报等各个领域[8-10]。共现可视化页面内由节点和连线组成，节点的大小是指该某个作者/机构/关键词出现的次数，节点之间的连线是指两个作者/机构/关键词之间是否有合作[11]。

1.3资料分析方法 运行CiteSpace，设置时间跨度为1998-2020年(知网数据库中1998年开始出现相关文献)，时间切片为1年,对意义相近的关键词进行合并，节点类型分别选择作者与关键词，勾选“pruning”与“pruning the merged networks”，其余设置为默认设置，进行可视化分析。进入可视化界面，对可视化页面的节点及连线进行微调，使画面更加清晰化。运行CiteSpace，参数设置为“burstness”，点击“refresh”及“view”后呈现突现词谱[12]。

2 结 果

2.1发文量分布 我国ACS护理文献的年发文量总体呈现上升趋势，以2011年发文量最高，为33篇，后面年发文量呈现平稳的动态波动趋势，见图1。

图1 发文量分布

2.2作者共现知识图谱 通过CiteSpace运行的知识图谱得到节点数为515，连线数为515，密度为0.003 9。作者孙国珍发文量最多，为4篇，其次为沈莹、张学萍、卢惠娟、刘丽英、李春坚、杨小芳、卢新政和王姗姗，均为3篇。见表1。各个学者之间的交流与合作，以孙国珍为主的发文量较大的几位作者之间合作较多，而其他作者之间鲜少交流。

表1 ACS护理文献的作者分布

2.3研究热点分析

2.3.1关键词共现知识图谱 生成的共现知识图谱有467个节点，669条连线，密度为0.006 1，排名靠前、节点较大的关键词有急性心肌梗死、心脏康复、介入治疗、溶栓治疗、生活质量等。见表2。

表2 高频关键词表

2.3.2突现词谱 突现词有临床特点、护理、老年急性心肌梗死、溶栓治疗、低血压、急救护理路径、心律失常、循证护理、介入治疗、急性冠脉综合征、家属、德尔菲法、时机理论、生活质量、体外膜肺氧合和护理质量。见图2。

图2 突现词谱

3 讨 论

3.1我国ACS护理研究的现状

3.1.1发文量 结合图1可知我国ACS护理的发文量呈现先上升后下降趋势，在2007-2011年达到顶峰，后期呈现波动的趋势，而2020年呈现波动低值。可能原因为随着ACS的发病率逐渐提升及护理研究者的不断增多，针对ACS护理的研究逐渐受到关注，发文量逐步提升，而在2011年达到峰值后，一致呈现波动变化，2020年发文量减少可能的原因为本研究的文献查找截止时间为2020年8月31日，所以作者猜测后期仍会是波动式上升的趋势。

3.1.2作者 结合表1可知，该领域核心作者的发文量并不高，最高为4篇，核心作者之间的交流比较多；而其他作者之前的合作比较少，合作密度(0.003 9)小于0.1[13]，说明作者间的合作有待加强。可能的原因为由于对护理的浅显认知使我国护理研究的发展受限制，且较早时没有互联网等高效工具的辅助，各个作者及单位之间的沟通交流比较少，导致研究者间的合作机会较少，随着大数据及互联网时代的加盟及护理研究意识的加强，预测后期的沟通交流会增多。

3.2我国ACS护理的研究热点及趋势探析

3.2.1研究热点 由表2可知，比较靠前的5个关键词有急性心肌梗死、心脏康复、介入治疗、溶栓治疗和生活质量。

3.2.1.1急性心肌梗死 据估计，到2030年中国急性心肌梗死患者将从2010年的810万增至2 260万[14]，急性心肌梗死是ACS的主要构成部分，且其危害程度巨大，其主要临床特点是病情重和死亡率高[15]，所以在临床上受到广泛关注。

3.2.1.2心脏康复 ACS是冠心病中最致命的一组临床类型，而心脏康复是指在改善患者的心理及社会状态，包括生理及心理的有益于心脏康复的长周期为主的康复性措施，且ACS发生后患者进行适当、规律、有效的康复活动有助于减轻或消除疾病相关症状，减少心血管突发事件，改善预后[16]，心脏康复可能成为ACS患者远期获益的重要因素[17]。由图2的突现词谱可知，心脏康复是最早受到关注的研究领域，然而目前我国的ACS患者心脏康复的发展仍然不成熟，各种心脏康复方案参差不齐、各执一词，没有大众认可度高、标准化的、成熟的心脏康复指南或推荐。

3.2.1.3溶栓治疗与介入治疗 由图2的突现词谱可知，溶栓治疗的突现时间为2002-2003年，强度为5.795 7，而介入治疗的突现时间为2012-2014年，强度为3.018 4，说明两者均是非常受关注的研究主题，均是ACS的护理研究方向，甚至是ACS诊治的重要转折点。介入治疗与溶栓治疗是ACS的主要治疗手段，其中介入治疗可快速有效地开通梗死相关动脉，是ACS尤其STEMI急性期的首选治疗之一，而溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注，达到减轻患者症状并改善患者预后的目的。近年来介入技术的快速发展使溶栓治疗在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少，但溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，在我国目前经济和医疗资源分布尚不均衡的条件下，介入技术仍是STEMI再灌注治疗的重要手段[18]。

3.2.1.4生活质量 由图2的突现词谱可知，生活质量的突现时间为2016-2020年，突现强度为2.435 5，说明ACS患者的生活质量近年来很受关注，而且有可能是未来的研究热点。生活质量即生存质量、生命质量，广义上指个体生理、心理、社会功能三方面的状态，世界卫生组织的定义是不同价值和文化体系中的个体对与他们的预期、目标及所关心的事物有关的生存状态的体验[19]。由于疾病症状的影响、获得疾病后的生活方式要求及疾病造成的心理困扰等因素[20]，对ACS患者的生活质量造成严重影响[21]，如何改善ACS患者的生活质量持续受到护理人员的广泛关注。

3.2.2研究趋势 由图2可知，延续至2020年的突现词有德尔菲法、延续性护理、生活质量、体外肺膜氧合和护理质量，这些主题可能是ACS护理未来的研究热点和趋势。

3.2.2.1德尔菲法 德尔菲法的突现时间是2014-2020年，说明其是近年ACS护理研究中比较受关注的研究选题。德尔菲法是采用通信咨询的方式循证某领域内权威专家的预测意见，然后进行修改，经过至少2轮的咨询后，当专家的意见趋于一致，最后做出符合事物未来发展趋势的预测结论[22]。德尔菲法在ACS护理中的应用主要是关于护理质量指标，如急性STEMI急救护理质量评价指标体系[23]、急性心肌梗死患者早期活动评估指标等[24]的构建。护理质量评价指标是测定和评价护理质量的重要依据，近年来ACS护理质量敏感指标的构建受到研究者的青睐，然而护理质量指标的临床应用有待进一步开展。

3.2.2.2延续性护理 延续性护理的突现时间是2015-2020年，强度为1.492 4，其也可能是ACS护理未来的研究热点。由于出院后6个月以内是急性心肌梗死患者康复的关键期，所以多数研究者认为急性心肌梗死患者的延续性护理是指从出院到出院后6个月这段时间的出院方案规划[25]。研究者们通过调查了解心肌梗死患者对延续性护理的需求[26]，实施个案管理[27]、家访、电话[28]等延续护理方案，可有效改善患者的心理状态、服药依从性及生活质量等相关指标。

3.2.2.3体外肺膜氧合 体外肺膜氧合的突现时间是2017-2020年，强度为1.177 7，说明其是ACS护理研究中的重点。体外肺膜氧合的核心部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心脏)，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。运用体外肺膜氧合的患者为心源性休克等病情危重的患者，而ACS的急危重症表现在患者可能并发心源性休克等危急的并发症，如何做好运用体外肺膜氧合期间的安全管理[29]及转运[30]是护理人员持续关注的主题。

3.2.2.4护理质量 护理质量的突现时间是2018-2020年，强度为2.195 4，说明其是ACS护理研究中比较受关注的研究选题，而护理质量一直是护理工作的重点。ACS护理中护理质量的控制措施有ACS相关护理敏感指标体系的构建[31]、临床护理路径的应用[32]及护理模式[33]的探讨。

本研究通过CiteSpace软件对中国知网数据库已发表的有关ACS护理的核心期刊论文进行可视化分析，总结ACS护理的研究重点，预测未来的研究趋势，为ACS科学化的护理实践及ACS相关护理工作者的选题提供指导和借鉴。然而本研究只是分析研究了国内的ACS护理研究进展，下一步工作将探讨国外ACS的护理研究进展，从而为国内的护理研究提供参考。