奥扎格雷钠联合康复训练治疗急性脑梗死临床疗效观察

张倩倩

(阳信县中医医院 山东 滨州 251800)

脑卒中俗称中风，也可以称为脑梗死。常见的原因主要有血栓、高血压等，按照脑血管的病变特征可以将脑卒中分成出血性脑卒中和缺血性脑卒中。有文献研究表明，在脑卒中患者当中，缺血性脑卒中患者占比较多，超过脑卒中患者总数的四分之三，无论是哪一种类型的脑卒中，均有死亡率高和致残率高的特点，残疾患者主要表现为肢体的残疾和语言的残疾[1]。奥扎格雷钠能抑制血小板的聚集，同时，药学的相关研究表明，奥扎格雷钠还能够发挥扩张脑血管的作用。脑卒中患者除了需要常规进行溶栓和抗凝治疗以外，还需要通过抗凝治疗来改善肢体功能和语言功能等[2]。临床实践表明，脑卒中早期中枢神经系统结构和功能还具有一定的修复能力，在疾病干预的早期还可以通过康复治疗达到减轻残疾的目的，使患者肢体功能改善。近年来，很多学者致力于脑卒中患者的康复治疗联合药物治疗的研究，为了研究奥扎格雷钠联合早期康复训练对急性脑梗死患者的生活质量、肢体功能、血液学指标以及心理状态的影响，笔者开展了本次研究，现将研究情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

本次研究对象为我院2019年10月-2021年10月收治的100例急性脑梗死患者，患者的年龄分布在60-85岁之间，所有患者经过CT检查、血液学检查，结合患者的临床表现，病史等信息，均确诊为急性脑梗死。纳入标准：符合急性脑梗死的临床诊断标准，对本次研究当中涉及到的用药信息和康复治疗过程等内容进行向患者及家属进行详细交代，患者家属书面表示愿意参加本次研究。排除标准：患有恶性肿瘤等全身系统疾病；存在研究用药或者康复治疗的禁忌症；患有精神疾病、阿尔茨海默病等患者均不属于本次研究范围。运用随机数字表法将患者分成对照组和观察组，两组患者的初始资料可以进行统计学比较，具体数据见下表：

表1 研究患者的基础资料

1.2方法

两组患者均进行基础治疗，主要根据患者的基础疾病进行干预，包括：血压、血脂、血糖的控制，维持患者的生命体征稳定。对照组50例患者接受单纯药物治疗，用药为奥扎格雷钠(生产厂家：哈药集团三精加滨药业有限公司，批准文号：国药准字 H20058432，)40mg+ 0.9NS 250ml，每天静脉滴注一次，连用14天。

观察组50例患者在接受药物治疗的基础上，接受早期康复训练治疗，用药名称、用药频率以及剂量、方法等内容与对照组患者完全一致。早期康复训练治疗主要包括一下内容：

肢体训练，根据患者的肢体活动障碍程度以及部位给患者制定个体化的康复训练计划，先从被动活动开始，对于不能活动的肢体，使患侧肢体保持功能位，以免出现关节畸形、肌肉萎缩等。对于能够进行肢体活动的患者，在意识清楚后 48h 开始进行康复训练，先从床边站立开始，逐步进行被动活动，从大关节到小关节进行屈曲伸展，被动活动较好的情况下，鼓励患者积极进行主动活动，例如：进行抓握的训练，为患者的自理能力训练打基础。行走训练，首先从患侧下肢正确负重和骨盆适度旋前开始进行训练，由专门的康复治疗医师指导患者进行正确的康复训练。行走速度应该由慢到快，按照循序渐进的原则给予患者适当强度的康复训练，已获得最佳效果。每次康复训练时，当患者出现进步时，及时鼓励患者，给予患者充分的精神支持。同时，在中医医师的指导下，给予患者中医针灸疗法，根据患者的辩证，针对性的在相应的穴位上进行针灸，以促进患者的神经功能恢复，改善患者的肢体活动能力。日常生活活动训练，肢体活动障碍和神经功能障碍对患者的生活自理能力的影响难以避免，为了尽快恢复患者的自理能力，最大限度的减少患者对照顾者的依赖程度，改善患者的心理状态，对于满足日常生活活动训练条件的患者，给予生活自理内容的相关训练。在正式开始训练之前，先评估患者的手部活动能力，先从简单的动作开始训练，在康复训练当中，对于患者自己难以完成的动作，可以给予适当协助，避免患者由于无法完成自理内容而产生挫败感，导致抑郁症状。随着康复训练进程的不断推进，可以逐步减少对患者的协助，例如：在康复训练的早期，患者的手部活动不够灵活，可以给予患者长勺等餐具，适当将盛有饭菜的餐具靠近患者，鼓励患者尽可能自己完成进餐。当患者的手部活动能力逐渐改善以后，可以适当增加康复训练的内容，并且在患者自己完成自理内容以后，及时给予患者精神上的鼓励。语言训练：对于出现失语或者语言不清的患者，首先进行心理疏导，鼓励患者表达出自己内心的感受，可以制作生活中常用语的图片，例如：吃饭、大小便等基本需要，根据患者的个体化需要，可以将常用沟通用语写在纸板上，当患者有需要又难以用语言表达清楚时，可以让患者先从指出自己的需要对应的卡片开始，逐渐从单音开始练习发音，根据患者的实际语言能力逐渐向词、句过渡，并且指导家属多与患者进行语言沟通，可以适当根据患者的喜好鼓励患者阅读自己喜欢的书籍，或者阅读笑话等，一方面有助于提升患者的语言训练积极性，另一方面，也能够让患者的心理压力得到缓解，改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪。两组患者均接受一个月的治疗。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后运动功能、平衡功能和日常生活活动能力。运动功能采用 Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA)评定，总分100，分值越高说明患者的肢体功能就越理想。平衡功能采用 Berg平衡量表(BBS)评定，共16个项目，满分56分，分值越高平衡功能越好。日常生活活动能力采用改良Barthel 指数评分(MBI)评定，总分100分，分值越高，日常生活活动能力越强。(2)比较两组患者治疗前后血液学指标，分别于治疗前和治疗2周后抽取患者清晨空腹静脉血 5ml，2500r/min，离心 5min，采用免疫比浊法检测D-二聚体(D-D)、散射免疫分析法检测红细胞生成素(EPO)、散射比浊法检测超敏C反应蛋白(hsCRP)水平。

采用生活质量测定量表( EORTC QLQ-C30) 测量患者的生活质量。该量表从躯体功能、情绪功能等多个维度评估患者的生活质量，患者的生活质量与得分呈正比例关系。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 两组患者FMA、BBS、MBI评分比较。

治疗前两组患者的FMA、BBS、MBI评分存在微小差异，经过统计学分析发现(P>0.05)。治疗后，观察组FMA、BBS、MBI评分均显著高于对照组，具体结果见表2。

表2 两组患者治疗后的 FMA、BBS、MBI评分比较分)

表3 两组患者治疗后的血液学指标比较

2.2两组患者治疗后的血液学指标比较

2.3两组患者治疗后的生活质量比较

表4 两组患者的( EORTC QLQ-C30)评分比较分)

2.4两组患者治疗前后的焦虑、抑郁程度比较

两组患者治疗前均存在较为严重的焦虑、抑郁，治疗后两组患者心理健康水平均得到了改善，观察组患者的SDS、SAS评分显著低于对照组，P<0.05，具体数据见表5.

表5 两组患者治疗前后的SAS、SDS评分比较

3 讨论

缺血性脑卒中在临床上十分常见，危险因素主要有：年龄、基础疾病以及遗传等因素，年龄在70岁以上的人群发生脑卒中的风险逐渐增加，随着我国老年人的比重逐渐增加，临床上接诊的急性脑梗死患者数量也呈现出逐年增加的趋势。多数患者发病时均会出现四肢无力、活动受限或突发意识障碍、说话不清口角歪斜等表现，临床上建议在发病后6小时之内给予患者溶栓治疗以及营养神经等干预，最大限度的控制梗死面积，减轻患者的神经损害程度。

奥扎格雷钠是一种临床常用的预防血栓形成的常用药物，因为在抗凝的同时，还可以扩张血管，在临床上主要用于脑梗死的治疗。单纯用药治疗对于降低患者的疾病复发风险、控制梗死范围，改善神经功能具有一定的效果。但是药物治疗对于改善患者的肢体活动障碍发挥的作用并不明显，马珊珊等学者通过研究发现，早期对患者的病情以及神经功能进行评估，根据患者的情况制定针对性的康复训练计划对于改善患者的治疗后生活质量具有积极作用。奥扎格雷钠可使红细胞比容降低，对于降低血栓形成的风险具有积极作用。观察组 FMA、BBS、MBI评分均显著高于对照组，说明康复训练与药物治疗联合运用，对于改善患者的运动功能具有积极意义，笔者认为，这也是改善患者生活质量的必要措施。语言功能、肢体活动功能的训练是改善患者的生活质量和心理状态的基础。D-二聚体是血栓形成的主要介导因素，EPO水平可以用来评估脑组织缺氧程度，hs-CRP作为非特异性蛋白，在组织受损、缺氧时呈高表达。观察组患者的上述指标显著低于对照组，说明治疗后患者的脑缺氧状态得到了显著缓解，笔者认为，与药物应用和康复训练之间具有密切关系。笔者还发现，经过治疗后，观察组患者的生活质量评分得到了更加显著的改善，这与既往学者的研究结论存在一致性。笔者认为，生活质量提升，对照顾者的依赖减少以及语言功能的恢复是改善患者焦虑和抑郁程度的主要因素。

综上所述，运用奥扎格雷钠联合早期康复训练的治疗方案能够显著改善畸形脑梗死患者的治疗效果，对于促进患者的身心健康具有积极意义。