基于EMPI的“复诊一日通”系统的建设与应用

袁骏毅，彭红，宓林晖

上海市胸科医院 a. 信息中心；b. 门诊部，上海 200030

引言

“健康中国行动”发展蓝图将便民服务作为深化医改的重点内容，强调医疗的服务人性化和决策科学化[1]。2021 年6 月，上海市卫健委出台《“便捷就医服务”数字化转型工作方案》[2]，加快推进便捷就医场景的数字化建设。门诊复诊是疾病随访的重要方式，诊疗的目标性明确，肺部结节的随访步骤是先做检查再进行专家鉴别诊断[3]。随着互联网的发展，手机预约挂号、检查缴费等移动功能已经较为普及[4]。然而，较少有医院建立多阶段协同的复诊系统，复诊和初诊的预约并无差别，未考虑检查前先要找医生开单，从而导致预约专家时间的不确定性[5]。另外，检查和诊疗的预约方式不同，软件操作方法各异，患者往往感觉流程繁琐且难以理解[6]。因此，医院数字化转型的背景下，如何兼顾医疗安全和服务便捷，实现就医步骤的顺畅衔接，针对性地建立随访患者的复诊模式显得尤为重要。Shehadeh 等[7]的研究报告指出，通过智能规划及预约调度医疗环节的服务时间，有利于提升门诊运营率和满意评价率。

本文以上海市胸科医院构建的“复诊一日通”信息系统为研究对象，阐述面向长三角异地随访患者的便民复诊路径，解析系统的关键方法和技术架构，实现多阶段医疗环节的连续性合理安排，为医疗机构因地制宜地进行服务流程的顶层设计提供借鉴参考。

1 现状分析

1.1 建设背景

上海市胸科医院是一家以诊治心肺疾病为特色的三甲专科医院，肺部手术每年超过1.4 万例。相当比例的肺部结节患者发现时属于早期阶段，疾病发展有自然吸收、无不良影响、长大恶化3 种可能。早期患者通常无需药物治疗，定期进行低剂量螺旋断层扫描（Low-Dose Computed Tomography，LDCT）检查，专家依据结节的尺寸、位置、形态和增长速度，判断是否符合手术指征[8]。因此，早期患者的随访率较高，占门诊量的43.07%左右。然而，患者随访时面临复诊流程复杂的难题，传统流程包括预约门诊、挂普通号、开检查申请单、申请单付费、预约检查、LDCT 检查、预约专家、挂专家号、专家诊疗9 个步骤。由于医院面临较大的就医需求，患者常常无法预约到当日专家，LDCT检查有时也要等待1 d 以上[9]。据统计，随访患者的复诊平均花费3～5 d，对于异地患者而言，往返奔波尤显不易[10]。

1.2 “复诊一日通”

为响应国家长三角先行示范区的一体化发展战略，围绕“问题导向、跨前服务、优化流程、技术加持”的医疗服务方针，医院利用信息技术手段实施流程再造，立足服务于长三角患者，推出了以“当日往返”为目标的“复诊一日通”流程。如图1 所示，通过初诊时纳入随访、临期前手机预约、复诊日精确安排等提前规划的排程，加上长三角区域往返2～3 h 的交通特点，实现“早晨出发、上午检查、下午诊疗、傍晚到家”的便捷就医场景。

图1 “复诊一日通”流程

相较于传统流程，新流程有着智能化、线上化和少节点的明显改变：① 初诊时电脑登记随访信息，便于全程数字化智慧管理；② 裁撤了检查开单和预约步骤，缴费的次数变少，也相应减少了排队等候时间；③ 长三角异地患者当日往返，节约了住宿成本。由表1 可见，新设计充分体现了信息化思维下的医疗服务理念。

表1 “复诊一日通”与传统流程的对比

2 关键方法

实现医疗业务场景流程优化的关键之一，在于患者数据的完整收集和无缝衔接[11]。医院于2018 年启动了患者主索引（Electric Main Patient Index，EMPI）的建设，为每位患者创建规范化的唯一标识，确保相同患者院内信息的准确关联。属于面向对象的总线式服务结构，担当不同软件间智能化交互的中介角色。EMPI 分为调用层、接口层、处理层和存储层，实现身份标识的创建、识别、匹配、合并和下发，见图2。

图2 EMPI集成服务的功能结构

（1）身份注册服务：业务软件如医院管理信息系统（Hospital Information System，HIS）、电 子 病历 系 统（Electronic Medical Record，EMR）、放射报告系统（Radiology Information System，RIS）等建档时，提交身份证号、姓名、就诊卡号等关键信息，接收EMPI 的主键分配。

（2）接收发送服务：设有多点复用的接收和发送端口，实现服务适配和路由转换，处理并发状态的网络负载均衡[12]。

（3）主键生产服务：数据清洗和归一化去重后，EMPI为调用方分配独立的sys_id，标识数据的来源出处，匹配引擎提供确定性和概率性的计算，匹配度小于阈值时，创建主键empi_id。

（4）主键检索服务：内置身份标识交叉索引，存放empi_id、sys_id、就诊卡号的映射关系，进行区域医疗等院外场景的脱敏和加密处理[13]。

（5）存储和日志服务：数据存储遵循《电子病历基本架构与数据标准》的规定，包括H.02 服务对象标识、H.03人口学等标准，同步保存服务的成功和异常日志。

3 技术架构及功能模块

3.1 总体架构

系统采用面向服务体系结构的设计，以EMPI 作为患者信息交互的核心路由，打通微信公众号“掌上医院”（简称掌医）、EMR、HIS、RIS 的互联，实现跨软件的业务协 同[14]。使 用Microsoft Visual Studio 12.0 的C# 编 程 语言，数据库采用SQLServer 2015。基于信息等级保护的安全考量，服务器部署在安全隔离区（Demilitarized Zone，DMZ），内网与外网以网闸物理隔离，互联网出口配置防火墙与防毒墙，保证链路安全条件下数据交换的畅通[15]。总体架构如图3 所示，医生工作站的EMR 调用系统的随访登记服务，发送随访记录至数据库，生成预开的检查申请单；代理服务器搭载网闸端口映射的镜像服务，以计划任务方式轮询随访周期，通过公共消息平台向手机和个人微信发送提醒信息；掌医端页面以Html5 的展现形式，向互联网信息服务器（Internet Information Services，IIS）发起HTTPS 安全协议请求，获取指定日期的可预约信息；IIS 负责中转解析对外的互联网业务，拥有6 个独立的公网IP；预约日期确认后，预约服务将选择项转换为预约检查和预约专家的信息，经EMPI 推送至HIS 和RIS，修改相应的预约资源池[16]；HIS 处理付费业务时，激活暂存的检查申请单，调用系统的费用汇总服务，转发RIS 当前计费的状态。服务器的访问和更新均以WebService 格式封装，以标准T-SQL 语句读写目标数据。

图3 总体架构

3.2 功能模块

3.2.1 纳入定期随访

门诊诊断为结节定期随访时，医生打开随访登记界面，列入随访计划。患者基本资料由EMPI 导入，医生输入随访周期和随访医嘱。随访周期分为1、3、6 和12 个月，由当前日期推算得到计划随访日。LDCT 已预置在套餐内，可视病情添加其他无须预约的随访医嘱，见图4。点击保存时，显示当前随访次数，预生成暂存的检查申请单和门诊病史。

图4 医生工作站界面

3.2.2 手机择期预约

接近计划随访日时，患者打开掌医入口，预约合适的复诊日期。首先填写个人身份信息，系统绑定微信APPID对应的empi_id。预约页面展示当前的随访计划，见图5。内置智能判断逻辑：前后2 周为可选期，若有空余号源，字体黑色，标注“可约”，反之，字体红色，标注“已满”；若非可选期，字体灰色，标注“不可约”。上午LDCT 时段确认后，再选择下午复诊的专家。

图5 手机择期预约页面

3.2.3 在院一次付费

患者来院时，在收费窗口和自助机只需1 次排队付费。系统通过就诊卡号关联到empi_id，判断是否存在随访的预约记录。计费程序汇总开单诊疗费、检查费和专家诊疗费，提示一次性缴纳。付费后生成挂号记录和收费记录，系统将暂存的门诊病史和检查申请单转为正式生效，通知RIS申请单为可检查状态。3.2.4 多类型消息推送围绕登记环节和随访计划，系统提供多场景、分阶段的消息提醒服务。随访登记后，立刻短信推送掌医的关注方法和预约的办理步骤，见图6。计划随访日2 周前，若患者仍未关注掌医，短信进行首次提醒，其后3 d 再次提醒；若已关注，前述内容均用微信发送。预约成功后，微信推送来院注意事项。告知内容和轮询时间点均可配置，便于实时调整[17]。

图6 短信及微信消息提醒

4 应用成效及实证研究

4.1 应用效果

系统于2021 年6 月1 日正式上线，考虑到尽量留给长三角异地患者充足的往返交通时间，LDCT 检查排定在上午10:00 起，专家门诊下午13:30 开放，由23 名丰富经验的副主任及以上医师组成。宣传方面，医院制作了现场展板和简易手册，掌医上用软文滚动发布。截至11 月底，半年内共有7422 位患者进行了随访登记。由于肺部结节随访以6 个月以上的患者居多，其中，329 位临期患者已通过系统预约且完成复诊，使用情况如图7 所示。

图7 系统使用的服务量

通过系统的实施，患者切实感受到新举措带来的便利。具体成效为：① 体现以患者为中心的便民设计理念，疏通原有流程的堵点，保证复诊当日的分阶段高效就医，实现了流程再造的模式创新；② 利用信息化提供有序的预约服务，融合微信认证等互联网技术，打通线上和线下两端，患者得以自主选择复诊时间；③ 发挥数据互联互通的共享优势，减少医嘱开单步骤，提供检查及专家医疗资源的互动选择，实现了随访临期的温馨提醒；④ 有效降低就医的时间和经济成本，复诊时间从3～5 d 减少到1 d 内，节约了往返交通和住宿的支出。

4.2 实证分析

选取2021 年6—11 月期间，手机预约且按时复诊的患者作为观察组，同期随机抽取等量的传统方式复诊的患者作为对照组。两组样本在病种、性别、年龄等均无统计学上差异，具有可比性。测量性指标及取数规则：复诊耗时为专家结束诊疗与挂号开检查单的时间差，计量单位为h。纳入及排除标准：① 选取长三角异地患者；② 初诊与复诊科室相同；③ 排除个人原因＞10 d 的干扰性数据。使用SPSS 25.0 对数据汇总，两组对比如表2 所示。可以看出，使用系统的复诊耗时显著低于传统流程（P＜0.05），表明信息系统起到流程简化的载体作用，提升了医院的服务质量和管理能效。

表2 有无纳入系统的复诊耗时对比（h，±s）

表2 有无纳入系统的复诊耗时对比（h，±s）

胸外科（n=145）复诊一日通 4.17±0.79 6.03±1.03 4.67±0.84 6.16±1.14 4.28±0.88组别 放射特需（n=15）肿瘤内科（n=21）呼吸内科（n=63）肿瘤外科（n=85）93.75±19.24 t值-19.34-27.39-39.84-48.15-56.77 P值 ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001传统方式复诊79.28±11.23 107.46±16.33 85.80±17.12 102.31±17.29

5 讨论与总结

本文以EMPI 为信息交互的核心路由，搭建了与掌医、EMR、HIS、RIS 等软件互联的“复诊一日通”信息系统，通过上线后的服务量、复诊效率等因素分析，评估了系统的可靠性及有效性。近些年，随着医疗服务量的逐年攀升，一体化、移动化以及智慧化的复诊系统建设需求非常迫切。既往的研究往往关注挂号、检查、诊疗等单环节的流程优化[4-5]，然而初复诊患者存在着就医需求的差异，本文聚焦于随访复诊特定场景下多阶段的有效衔接，并依据疾病的明确随访计划，实现随访日患者缴费、检查、就诊等步骤的联动式精准排程，提高了复诊流程的整体效率。

需要注意的是，复诊信息系统应充分融合线上线下涉及的各类异构应用软件。已有较多关于信息交互方面的研究，旨在通过数据格式与转换方法定义，确保患者诊疗的统一归集[18-19]，本文侧重于患者身份标识方案，以实现不同软件间的交换认证；移动应用方面，不仅探讨了手机APP 的软件架构[20-21]，还引入了检查医嘱的自动化签开和预暂存等实施手段，通过流程节点的缩减，提升了医疗服务的便捷性。

当然，信息系统的建设是一个不断完善和丰富的过程。本文研究的肺部结节随访模式比较固定，检查内容也相对简单。疑难综合性疾病情况则更为复杂，通常包括不同类型的多项检查[22]，有些检查项目存在前置条件，如肺功能需要等待气管镜的检查结果，目前的智能排程逻辑仍需扩展。后续，医院拟在随访套餐加入B 超检查，以满足肿瘤术后患者的随访需求，扩大人群的覆盖面。

综上，医院通过“复诊一日通”信息系统的建设，将原有繁琐的就医环节加以整合，优化了随访患者的复诊流程，为长三角异地患者带来了切实的便利，体现了便捷就医服务的工作成效。在数字化转型的推动下，医院管理者应当进一步发挥互联网的优势，实现精准医疗服务，构建和谐医患关系。