甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌应用超声诊断的临床分析

李晶

甲状腺弥漫性病变合并结节是临床常见的甲状腺疾病,其病变类型较多,包括甲状腺炎、Grave' s 病、甲状腺癌等,但恶性占比较高,需高度警惕［1-3］。甲状腺弥漫性病变合并结节的临床症状较为相似,临床鉴别诊断难度较大,病理诊断准确性较高,但是限制因素较多,影像学检查技术为首选的诊断方式［4］,而超声诊断的临床应用较多,为进一步明确超声对甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的诊断价值,本次研究选取2018 年10 月～2020 年10 月期间本院收治的90 例甲状腺弥漫性病变合并结节患者作为研究对象,分析超声鉴别诊断良恶性结节的价值,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2020 年10 月期间本院收治的90 例甲状腺弥漫性病变合并结节患者作为研究对象,其中女55 例,男35 例；年龄42～72 岁,平均年龄(56.92±14.89)岁；病灶体积(0.3×0.5×0.3)～(0.4×0.5×0.7)cm3。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：术前超声诊断与手术病理学确诊且资料完整；甲状腺弥漫性病变合并结节;无颈部手术史；患者和家属自愿参与本次研究,并签署知情同意书。排除标准：甲状腺疾病史；合并其他恶性肿瘤者；颈部手术史；无法耐受临床治疗者等。

1.3 检查方法 所有患者均在本院进行超声检查及手术治疗,并行病理组织学检查。患者采用Canon Aplio 400 彩色多普勒超声诊断仪在术前进行超声诊断：取平卧位,垫高肩部,充分暴露颈前部,呼吸平稳后,探头频率7～12 MHz,全面扫查患者甲状腺双侧腺体与峡部,观察患者甲状腺形态、位置,观察弥漫性病变与结节的位置、形态、数量、内部回声、血流分布情况等,由2 名超声医生共同观察图像,并出具诊断报告。

1.4 观察指标 术后统计患者的病理诊断结果,以病理诊断作为金标准,分析术前超声诊断结果,包括灵敏度、特异度及准确率。灵敏度=真阳例数/(真阳例数+假阴例数)×100%；特异度=真阴例数/(真阴例数+假阳例数)×100%；准确率=(真阴例数+真阳例数)/样本数×100%。同时,总结良性与恶性结节的超声影像学特征。

2 结果

2.1 病理诊断结果 90 例患者术后病理诊断显示：甲状腺弥漫性病变为桥本甲状腺炎者22 例(24.44%),Grave' s 病68 例(75.56%)；甲状腺结节诊断显示良性结节26 例(28.89%),恶性结节64 例(71.11%)。26 例良性结节患者中,腺瘤(46.15%)占比最高,其次为结节状腺炎、慢性甲状腺炎症、亚急性甲状腺炎；64 例恶性结节中,乳头状癌(60.94%)占比最高,其次为腺样囊性肿瘤、滤泡状癌。见表1。

表1 良、恶性结节病理诊断结果(n,%)

2.2 超声诊断结果分析 以术后病理诊断为金标准,超声对甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的诊断灵敏度为96.88%(62/64),特异度为92.31%(24/26),准确率为95.56%(86/90)。见表2。

表2 彩超与病理诊断结果比较(n,%)

2.3 良恶性结节的超声影像特征 良性和恶性结节多为内部低回声,少量为不均匀回声,内部高回声极少。良性结节边界多清晰,部分边界不清晰；而恶性结节边界多不清晰,但存在部分边界清晰者。良性结节形态规则或不规则；恶性结节形态多不规则,少量为形态规则。良性结节多存在1～2 处点状的血流信号,或周围血流信号丰富,结节内部多有微弱的血流信号；恶性结节内部多存在丰富血流信号,血管呈现树枝状,血管数量＞4 条,无血流分布者较少。良性结节多伴有钙化,以点状钙化为主；而较多恶性结节存在钙化,以斑状或点状为主。

3 讨论

近年来,我国甲状腺癌发病率呈明显升高趋势,成为占比较高的恶性肿瘤疾病,迫切的需要提升其诊疗水平,尤其应提升其早期诊断准确性［5-7］。甲状腺弥漫性病变为高发的内科慢性疾病,药物治疗效果较好,但是部分患者在病变进展中易出现结节症状,且病变类型较多。相关文献报道显示,合并甲状腺癌者占比较高,但早期临床症状隐匿,无明显临床症状,随病程进展,症状逐渐显著,但是已经失去早期治疗时机,因而需积极提升其诊断水平［8］。本次研究也发现90 例患者术后病理诊断显示,甲状腺结节诊断显示良性结节26 例(28.89%),恶性结节64 例(71.11%),且进一步追踪显示26 例良性结节以腺瘤(46.15%)为主,而64 例恶性结节中乳头状癌(60.94%)占比最高,可知甲状腺弥漫性病变合并结节患者中,合并甲状腺癌占比较高,需高度警惕。

甲状腺弥漫性病变合并结节呈现年轻化趋势,而甲状腺的位置特殊,周围组织密布,极易受到周围腺体影响,影响影像学诊断效果,极易出现漏诊、误诊风险。近年来,彩色多普勒超声诊断技术得到了普及,促进了甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的诊断水平的提升,通过该检查可有效显示甲状腺病变的位置,并可有效显示结节内部结构,发现隐形甲状腺结节,且操作简单、无创伤、无辐射,安全性较高,因而广泛应用于甲状腺病变诊断中［9-11］。甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌临床诊断研究显示,超声诊断准确性可达到95%左右,而灵敏度和特异度也可达到90%以上,诊断价值较高［12,13］。本次研究也发现,超声对合并甲状腺癌的鉴别诊断效果较好,临床应用价值较高。此外,本次研究还发现,恶性结节存在一定特征,如边界清晰度差,钙化较多,血流丰富等,可作为判断良恶性病灶的重要参考依据,进一步提升诊断准确性。

综上所述,超声对甲状腺弥漫性病变合并结节的鉴别诊断准确性较高,对合并甲状腺癌患者诊断灵敏度较强,可作为该类疾病筛查的首选筛查、诊断方式。