神经内科采取早期康复锻炼在偏瘫患者中的应用效果分析

王秀娥

据统计,随着生活习惯及饮食结构的变化,近年脑卒中等神经系统疾病发生率升高,加之此类疾病具有病情进展快、发病时间长等特点,而发病后0～6 个月为最佳康复期,为促进患者肢体功能恢复、日常生活质量改善需及时展开康复指导［1］。常规康复训练多以心理安抚、肢体锻炼要点讲解为主,患者接受能力较差,在出院后极易出现依从性下降等情况,而早期康复锻炼在患者意识恢复后便展开,通过循序渐进指导患者在出院前掌握康复锻炼方案,因此不宜出现依从性下降等问题,为进一步明确其临床价值,本文选择2019年10 月～2020 年10 月收治神经内科偏瘫患者50 例研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遴选2019 年10 月～2020 年10 月本院50 例神经内科偏瘫患者,按1∶1 比例分为对照组及观察组,各25 例。观察组中男女比例为15∶10；平均年龄(53.64±7.14)岁；其中13 例左侧偏瘫、12 例右侧偏瘫；合并症：15 例高血压、10 例糖尿病。对照组中男女比例为14∶11；平均年龄(53.68±7.11)岁；其中12 例左侧偏瘫、13 例右侧偏瘫；合并症：14 例高血压、11 例糖尿病。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［2］①经颅脑CT 等影像学检查确诊者；②单侧肢体偏瘫者；③无听力及意识障碍者；④知晓本次研究目的并签署“知情同意书”者；⑤精神及心理状态正常者；⑥初次发病者。

1.2.2 排除标准［3］①临床资料丢失者；②意识障碍者；③沟通及认知障碍者；④合并其他系统疾病者；⑤截瘫者；⑥自愿退出本次研究者。

1.3 方法 对照组选用常规康复指导：患者入院后医务人员需积极进行查体,以了解其病情及体征变化；为患者营造舒适、安静的康复环境,并做好基础资料登记；为患者讲解诱发偏瘫原因,并做好查体、血常规检查、用药及康复训练指导工作,使其明确康复训练在偏瘫肢体恢复中的价值；在患者出院前叮嘱家属定期陪同患者入院复查,并为其发放康复训练视频,指导家属协助患者进行功能锻炼,并为其提供营养丰富食物以满足机体需求。

观察组选用早期康复锻炼：①早期卧床：针对早期卧床患者,由医务人员指导其选择患侧肢体功能位,并定时协助其更换卧位；在选择侧卧位、仰卧位时需将软枕垫在患肢下方,使肢体保持屈髋位；根据患者肢体状态协助其在床上进行被动活动,并为其提供肢体按摩(15～20 min/次,2 次/d),在训练过程中根据患者康复情况协助其进行主动训练,并指导其尽量自己完成洗脸、刷牙、吃饭等动作［4］。②稳定期：在疾病稳定期逐渐为患者调整床头角度,协助其缓慢坐起而后指导其独立坐起,循序渐进向下肢训练过渡,进行翻身-床上坐起-床边站立-行走,亦可利用康复训练器、栏杆及拐杖等工具等进行平衡训练。③康复期：在康复期需加强心理干预,因大部分患者出现偏瘫后自理能力下降,加之康复周期长、经济压力大,导致其住院期间出现焦虑、恐惧等情绪,严重者抗拒治疗,因此医务人员需多与患者沟通了解其心理状态变化并展开针对性疏导,同时给予其生活指导及帮助,缓解其自理能力下降产生的不适感,并可邀请康复有效患者现身说法,告知其康复训练过程中注意事项、心理状态调节方法,提高其治疗信心。同时根据其身体状态制定科学、合理的饮食方案,并根据其康复训练效果调整饮食结构,通过进食营养丰富食物为后期功能恢复奠定基础［5］。④出院后：出院后定期通过电话、微信进行随访,了解其康复进展情况,并就存在的异常情况进行分析、解决,提高其康复信心。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组焦虑、抑郁、上肢肌力、下肢肌力、日常生活能力评分。参考焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑情绪,分值0～100 分,得分越高焦虑越严重；参考抑郁自评量表(SDS)评价患者抑郁情绪,分值0～100 分,得分越高抑郁越严重；参考Fugl-Meyer 运动功能评定量表(FMA)评价患者肌力水平,分值0～100 分,上肢60 分、下肢40 分,得分越高肢体功能恢复越理想；参考日常生活活动能力评定量表(ADL)评价患者日常生活能力,分值0～100 分,得分越高日常生活能力恢复越理想［6］。②比较两组生活质量评分。参考生存质量测定量表(QOL)从生理功能、生理职能、社会关系、总的健康、活力、心理状态、疼痛、躯体功能等维度评价患者生活质量,分值0～100 分,得分越高生活质量越高［7］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁、上肢肌力、下肢肌力、日常生活能力评分比较 观察组焦虑、抑郁评分低于对照组,上肢肌力、下肢肌力、日常生活能力评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组焦虑、抑郁、上肢肌力、下肢肌力、日常生活能力评分比较(,分)

表1 两组焦虑、抑郁、上肢肌力、下肢肌力、日常生活能力评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组生活质量比较 观察组生理功能、生理职能、社会关系、总的健康、活力、心理状态、疼痛、躯体功能评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分比较(,分)

表2 两组生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

随着我国人口老年化的加重,近年神经内科疾病发生率持续升高,偏瘫是脑组织、神经损伤后引起的并发症,对患者生活质量有严重影响。人类脑组织具有一定的可塑性,脑出血、脑卒中患者发生偏瘫后早期脑组织具有代偿作用,通过功能锻炼可促进受损神经功能恢复,亦可达到缓解病情提高其生活质量的目的［8］。

偏瘫是中枢神经系统损伤所致的肢体功能障碍,以同侧上肢、下肢瘫痪等为临床表现,约55%～75%脑卒中患者会继发偏瘫。研究发现,轻度偏瘫患者尚能活动但走路时会出现上肢屈曲、下肢伸直等情况,病情严重者丧失日常生活能力且常年卧床不起,严重影响其生活质量。本研究经对比,观察组上肢肌力评分(42.93±5.92)分、下肢肌力评分(27.98±3.14)分、日常生活能力评分(64.89±4.42)分高于对照组的(35.25±4.52)、(12.75±3.25)、(42.88±3.89)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此证实早期康复训练可促进肢体功能及日常生活能力恢复,分析原因：研究发现神经损伤后6 个月后功能恢复速度减慢,并逐渐进入康复平台期,因此需在损伤后0～6 个月进行康复训练,且越早展开康复训练肢体各功能恢复越理想。早期康复锻炼在患者入院病情稳定后实施,通过循序渐进功能锻炼可促使偏瘫患者全脑系统神经积极学习受损神经的功能,亦可促进受损神经及细胞修复与再生,还可避免长期卧床引起的生理及心理不适感；早期康复锻炼不仅注重功能锻炼,更注重健康教育、心理疏导及出院随访,既可调动患者康复信心及主动性,亦可提高其对医务人员信任程度,在出院后遵医嘱定时展开康复训练,促进肢体功能恢复［9］。

综上所述,早期康复锻炼在改善神经内科偏瘫患者肢体功能及心理状态中可行性较高,亦可提高其生活质量及日常生活能力,值得借鉴。