胎儿中枢神经系统(CNS)畸形临床诊断采用MRI结合超声诊断的价值研究

肖国胜 曾晓华 笪 宏 李文华

信阳市人民医院(河南圣德医院)放射科 (河南 信阳 464000)

“中枢神经系统(CNS)畸形”指的是胚胎发育过程中形成的脑或脊髓结构、功能缺陷，是先天性缺陷疾病，主要有脑膨出、脉络丛囊肿、脑发育不良、小头畸形、第四脑室孔闭塞综合征等[1]。有研究表明[2-3]，CNS畸形病因很多，例如毒素、病毒致畸、环境因素、先天感染、药物、污染、放射线辐射等,同时与胎儿染色体异常有很大关联，对于胎儿正常生长发育造成严重影响。做好CNS畸形早期诊断，在我国优生优育工作开展上起到至关重要作用，可以提高我国新生儿出生质量，减少患儿家庭及社会负担。蔡腾[4]研究中表明，在胎儿中枢神经系统畸形的筛查中进行孕早期、孕中期产前超声具有很高价值，孕早期超声可获得比较高的诊断灵敏度和特异度，进行孕中期超声可以提高诊断准确率，对孕早期超声进行有效补充。杜玉蓉[5]研究中在胎儿中枢神经系统畸形诊断中联合使用超声与核磁共振，结果显示核磁共振诊断准确率高于超声，且成像质量高。超声检查在血流显示方面优势更大。因此，在胎儿中枢神经系统畸形诊断中应用超声与核磁共振各有优点，无法相互取代，应该根据实际情况联合应用，获得更好的诊断效果。本研究对胎儿中枢神经系统(CNS)畸形诊断中MRI结合超声诊断的价值进行了分析，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月至2020年12月在我院进行检查的疑似胎儿CNS畸形孕妇作研究对象，病例数178例，年龄23岁～38岁，平均年龄(29.45±1.05)岁，孕周32～37周，平均(34.15±1.07)周；孕次1～4次，平均(2.15±0.15)次；初产妇124例，经产妇54例。

纳入标准：年龄20～40岁；单胎妊娠，胎位正常；孕妇及家属对研究知情，自愿接受超声及MRI检查；经医学伦理委员会批准同意；排除标准：合并妊娠糖尿病、高血压，病情严重者；合并恶性肿瘤；检查禁忌或者无法配合检查者；影像学资料不完整。

1.2 方法

1.2.1超声检查 使用飞利浦彩色多功能超声诊断仪，选用凸阵超声探头，调节探头频率为3.5～5.0MHz。指导孕妇取仰卧位，对胎儿头胸部进行正中矢状切面扫描，胎儿脊柱长轴切面扫描、小脑及后颅窝池切面扫描、侧脑室水平横切面扫描。另外使用标准切面对头臂长45mm～84mm时进行NT厚度测量，NT＞2.5mm为增厚。对超声检查图像中脑中线、脉络丛、小脑、侧脑室等颅内结构，以及脊柱和颅骨光环进行仔细辨认和分析，明确诊断。

1.2.2 MRI检查 MRI检查使用双梯度短磁体全身磁共振诊断仪，选用8通道相控阵表面线圈。指导孕妇仰卧位，均匀呼吸，放松全身。足部先进并常规定位，围绕胎头进行冠状T2WI、轴位T2WI、矢状位T2WI扫描。设置扫描参数：TR：2500ms；TE：90ms～120ms；厚度：3mm～5mm；层数18～25层；翻转角度60°；矩阵256×224。接着进行各个方位的T1WI扫描，TR参数125ms；TE1.5ms；层厚3～5层；翻转角度60°；矩阵320×224。

1.3 观察指标比较超声、MRI以及超声+MRI在不同类型中枢神经系统畸形中的检出率，以及诊断准确率。

诊断符合率=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阳性+真阴性+假阴性)×100%；灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

1.4 统计学处理数据比较差异应用SPSS 22.0统计学软件进行检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同类型中枢神经系统畸形检出率178例孕妇经综合诊断后，枢神经系统畸形阳性124例、阴性54例，其中阳性病例脑膨出31例、脉络丛囊肿12例、脑发育不良18例、小头畸形9例、第四脑室孔闭塞综合征54例。超声、MRI与超声+MRI检出率情况比较，超声在小头畸形检出率方面明显高于MRI，第四脑室孔闭塞综合征检出率方面明显低于MRI(P＜0.05)。超声联合MRI中枢神经系统畸形检出率达到98.39%，见表1。

表1 不同类型中枢神经系统畸形检出率[n(%)]

2.2 不同检查诊断结果比较超声+MRI与超声、MRI单独检查诊断结果比较，诊断符合率、灵敏度差异显著(P＜0.05)，见表2。

表2 不同检查诊断结果比较[n(%)]

3 讨 论

“中枢神经系统畸形”是比较常见的先天缺陷疾病，病因和发病机制没有完全明确，普遍认为与母体饮食习惯、生活方式、用药、辐射等因素，以及胎儿遗传因素有关[6]。中枢神经系统畸形包括多种类型，例如脑膨出、脉络丛囊肿、小头畸形等，准确诊断对于及时终止妊娠、提高新生儿出生质量有很大影响[7]。欧阳永[8]研究中采用超声联合磁共振方案诊断中枢神经系统畸形，相比于单纯磁共振检查敏感性和准确率更高，提示联合检查在中枢神经系统畸形诊断中价值高，与本次研究结果一致。分析原因为超声是妇产科常用影像学检查手段，可以清晰观察和到胎儿头颅生理解剖结构和组织异常，进行畸形诊断。但是，有研究指出[9]，超声在对软组织进行扫描的过程中分辨率有限，并且会受到胎儿自身及环境因素影响，图像质量一般，容易误诊或漏诊。而MRI检查与超声比较在图像分辨率以及空间分辨能力上更好，可以获得广阔视野，并进行多方位成像，在软组织检查上优势明显[10]。韩蕾[11]研究中结果表明，在小头畸形检出率方面超声优于MRI,在第四脑室孔闭塞综合征检出率方面比如MRI，与本研究结果一致。因为MRI在检查过程中对脑组织内部血流情况无法显示，而超声检查受到图像分辨率和环境影响，第四脑室孔闭塞综合征经常漏诊，因此将两种检查联合应用在检出率和诊断准确率方面更加理想[12-13]。本研究选择样本数较少，且畸形类型不全，检查操作也可能手动人为因素干扰，所以检查结果正确性难以保证，需要扩大样本量，并从更多的诊断结果方面入手评价超声、MRI检查应用价值。

本研究结果，超声联合MRI诊断胎儿中枢神经系统畸形检出率、诊断准确率均较高，有很高的应用价值。综上所述，联合应用超声与MRI可谓胎儿中枢神经系统畸形诊断提供准确、可靠依据，值得推广。