一例新型冠状病毒Delta变异株的胸部CT表现

邓灵波 向子云 成官迅,*

1.北京大学深圳医院医学影像科 (广东 深圳 518036)

2.深圳市龙岗区人民医院影像科 (广东 深圳 518172)

1 病例资料

患者，男，35岁，2021年6月13日出现发热，伴畏寒，干咳，体温最高达39℃，无咽痛、鼻塞、流涕、无胸闷、气促，无腹泻等不适，自行服用头孢类抗生素后，症状仍反复。6月17日晚就诊于我院发热门诊，当时测体温37.8℃，查体发现咽后壁轻微充血。追问个人史：患者在深圳工作，家住东莞，除周末外，工作日(乘坐大巴或地铁)往返于深圳、东莞两地。患者否认21天内广州、佛山市、湛江市等地旅居史，否认接触香港、台湾及境外人员，否认国内外中高风险地区接触史，否认接触新冠患者及密切接触人员。6月10日核酸检测阴性，同一时间患者妻子和儿子也有类似症状，入院后急查血常规五分类和C反应蛋白未见异常。行胸部CT检查发现双肺下叶多发磨玻璃影，考虑病毒性肺炎可能。6月18日00:18患者口咽拭子新型冠状病毒核酸快检显示阴性，由于CT是比较典型的病毒性肺炎表现，于07:00再次进行鼻咽拭子取样送检核酸检测，11:00结果回报呈阳性。经院内新冠专家组会诊及市疾控中心复核，结合患者流行病学史、临床症状、血常规及胸部CT及核酸检测结果，确诊为新型冠状病毒肺炎(轻型)患者，立即120转至深圳市定点医院隔离治疗。

胸部CT表现：双肺下叶胸膜下散在多发磨玻璃影，边缘模糊，部分病变内小叶间隔增厚，呈铺路石样改变，相应小血管影增粗，在病变内穿行(图1)。

图1 新型冠状病毒Delta变异株感染患者，男，35岁，胸部CT检查发现双肺下叶胸膜下散在磨玻璃影，边缘模糊，部分磨玻璃影内见小血管穿行(箭头)。

2 讨 论

2019年12月以来，全球相继出现了一种新型冠状病毒的大流行，经过基因测序确定为新型冠状病毒(2019-nCoV)[1]，随着疫情的发展，2019-nCoV大流行对全球公共卫生造成了巨大威胁。在人们研制出新冠疫苗对抗病毒的同时，2019-nCoV也在发生着变异，致使疫情防控面临更复杂的局面。本例是一例境外输入关联的本土新冠肺炎病例，经过市疾控中心对患者新冠病毒基因测序，显示患者携带的病毒与某国际航班输入的阳性病例高度同源，均为Delta变异株(B.1.617.2)。

新型冠状病毒(2019-nCoV)属于β属的冠状病毒，该病毒是单股正链 RNA病毒，其基因组包含11个开放阅读框(open reading frame，ORF)及两端非翻译区(untranslated region，UTR)区，编码RNA依赖型RNA聚合酶、刺突(spike，S)蛋白、包膜(envelope，E)蛋白、基质(membrane，M)蛋白、核衣壳(nucleocapsid，N)蛋白及其它非结构蛋白。N蛋白包裹RNA基因组构成核衣壳，外面围绕着病毒包膜E蛋白，病毒包膜包埋有M蛋白和S蛋白。S蛋白通过结合血管紧张素转化酶2(ACE-2)进入细胞。2021年6月18日WHO表示最早在印度发现的Delta变种病毒，正在成为全球主要流行的新冠病毒变异株，迄今Delta变异株已传播至80多个国家[2-3]。Delta变异株主要是2019-nCoV病毒编码S蛋白的基因突变，S蛋白的变异直接影响病毒的生物学功能，特别是S蛋白受体结合区或单克隆抗体结合位点的氨基酸突变能引起病毒的传播力和致病力改变以及部分免疫逃逸等。世界卫生组织将重要变异株划分为关切变异株(variant of concern，VOC)和关注变异株(variant of interest，VOI)。本例Delta变异株(B.1.617.2)就是VOC中的一种。Delta变异株中的1.617.2型与野生株比较，有三个突变点：K417N、L452R、T478K，其中L452R与身体细胞受体ACE2的亲和力较野生株强2倍，但它比较稳定，所以传染性强；而且在体内有较高的病毒载量，远高于武汉株，两者相差约100倍。

本例患者曾经有深圳机场的驻留史，出现发热，尽管首次咽拭子的核酸快速检测结果为阴性，但是胸部CT的表现与以往典型的新冠病毒肺炎高度相似，再次对患者进行鼻咽拭子的二次核酸检测，结果显示为阳性，通过基因测序显示为新冠病毒Delta变异株(B.1.617.2)的感染。通过现有研究数据显示，这个变异毒株传播能力是目前已经确定的新冠病毒变异株中传播能力最强的，而且这种变异株可能在鼻拭子中的持续时间更长，病毒RNA载量更高[4]。研究表明虽然Delta变异株(B.1.617.2)存在免疫逃逸的现象，但是mRNA疫苗对变异毒株仍然有效，尽管mRNA疫苗并不能预防所有感染，但是能够减轻感染者的症状，减轻其肺部病变的程度[5]。本例患者胸部CT表现和以往普通毒株感染引起的胸部典型影像表现类似，表现为双肺下叶胸膜下的磨玻璃影，通过观察本例新冠病毒Delta突变株引起的肺部病变，我们发现其与早期流行的新冠病毒肺炎在病变的分布、形态及密度上极其相似，因此在临床工作中遇到有类似肺部表现的发热病人，一定要高度警惕，及时隔离和进行反复的核酸检测，利于及时发现及控制疫情。但是目前关于新冠病毒Delta突变株肺部感染的CT表现报道相对较少，我们仅仅是单一的病例报道，不能确定Delta突变株肺部感染的影像表现是否与武汉株感染类似，还需要收集更多的资料进行分析总结。