不同咬合重建方式对牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者咀嚼效能及美观满意度的影响

牙齿重度磨耗为常见口腔疾病，调查显示，20岁人群牙本质暴露发生率约3%，而70岁人群高达15%，严重程度随年龄增长而增加，且部分患者伴有牙列缺损，成为口腔医学领域的一项新挑战

。临床针对牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者常采用咬合重建法，以提高咀嚼功能，改善颞下颌关节功能，提高患者生活质量

，但咬合重建方式较多，包括牙合垫式可摘局部义齿修复、固定义齿修复，选择合理有效的咬合重建方式尤为重要。但当前研究对于两种重建方式的比较，多集中于修复情况和生活质量等方面

，鲜少报道对颞下颌关节功能的影响。基于此，本研究从咀嚼效能、颞下颌关节功能等方面对比分析牙合垫式可摘局部义齿修复、固定义齿修复的应用效果，旨在为临床治疗方案制定提供科学依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2016年1月-2019年1月就诊的84例牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组42例。两组年龄、缺损类型、性别、缺损原因、牙齿磨耗程度及缺损部位比较差异无统计学意义，均衡可比（

＞0.05）。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：牙齿重度磨耗，牙本质暴露多于牙面1/3，釉质丧失，继发牙本质暴露；伴有部分牙列缺损，非游离缺失，缺失牙数≤2颗；垂直距离降低≥2 mm，面下1/3变短，伴颞下颌关节紊乱症状，需行咬合重建；无进行性牙周疾病；修复后可完成随访；签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：牙周畸形；严重颌骨畸形，无法恢复正常咬合功能者；伴出血性疾病；合并糖尿病、心脏病、高血压；精神障碍者；口腔黏膜疾病；既往接受颌骨放射线治疗；缺牙骨量、骨密度过低；凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 修复前准备：进行口腔全面检查，拍摄颞下颌关节锥形束CT，无保留价值患牙拔除，对于有保留价值的残冠、残根，先行根管治疗；重度磨耗造成的牙本质过敏，采用脱敏剂治疗，以树脂修复恢复外形；牙周情况不理想者，需完成牙周治疗；患牙磨耗严重且伴有明显牙髓症状，行完善根管治疗，制定完善修复计划。

关于史诗《罕哈冉惠传》产生的时代，学界有一种较普遍的看法，认为它当属于较晚的史诗，具体地说，就是后人改变古老史诗而产生的晚期史诗。这一结论在学界虽颇具影响力且见诸多种“蒙古族文学史”，然而却还值得进一步研究。

1.3.3 义齿修复

当前，供给侧结构性改革帮助产业结构优化升级，从传统产业模式入手，不断优化传统产业的产业链，着力攻克计算机芯片、集成电路、新能源汽车、新材料等领域关键技术，整合新旧动能转换领域的内部各种要素资源，进而带动传统产业向现代产业的快速发展。开放型经济新优势日益显现，动能转换潜力加速释放，新技术的研发创新推动我国传统产业向现代产业的转变升级，市场准入规则、市场竞争规则和市场交易规则等方面逐步完善，此时，更应该政府权力作“减法”，市场活力作“乘法”，认清政府的服务监督职责，明确市场为主导。

一支好的班干部队伍，能够稳定“军心”，能够代表正确的集体舆论，能够为班级形成良好的班风和学风起促进作用。班干部是架在班主任和学生之间的桥梁，是班主任的得力助手，是班主任工作的一个重要组成部分，班主任工作千头万绪，你有了一批得力的助手，还愁工作干得不出色？选拔班干部的方法因人而异、因时而异、因事而异，只要适合的就是最好的。

黎永兰被林雪川试图拖往河边的过程中，至少有包括出租车司机、市民罗先生、沿路商户在内的三拨人看到了这一情况，出租车司机还拨打了110报警。遗憾的是，这些都没有能改变41岁的副区长黎永兰被重伤致死的事实。

1.4 观察指标

1.4.1 咀嚼效能：治疗前、治疗1个月后、治疗1年后以过筛法计算，取无皮干花生米2 g，咀嚼20次后收集残渣，加入蒸馏水充分搅拌，过200目筛子，残留固体烘干、称重，咀嚼效能=（咀嚼前重量-残留固体重量）/咀嚼前重量×100%

。

逐步健全和加强煤矿企业在掘进过程中的管理制度，以强制性的条令规范在复杂地质条件下的煤矿掘进作业，才能从根本上减少因地质问题出现安全事故。健全煤矿机械化掘进制度管理，加强机械化掘进的事前和事中控制，加大事后对各部门各人员惩罚力度，严厉对待违规问题，才能减少煤矿安全事故的发生。用控制和惩罚两种做法来保证煤矿采掘的顺利进行，从管理层到具体操作人员的各阶层开展先进的煤矿掘进技术学习培训，使之形成一套行之有效的，快捷安全的煤矿机械化采掘管理制度。

1.4.5 不良事件发生情况：统计治疗1年内两组不良事件发生率（基牙继发龋、食物嵌塞）。

1.4.3 颞下颌关节间隙：于治疗前、治疗1个月后、治疗1年后拍摄颞下颌关节锥形束CT，以Invivo dental软件处理，测量前、上、后间隙。

1.4.4 美观满意度、舒适度：治疗1年后，复诊时以问卷调查方式评估，经预试验，美观满意度问卷内部一致性信度Cronbach＇s α为0.86，效度系数为0.82，包括牙齿丰满度、颜色、形态、大小四个方面；舒适度问卷内部一致性信度Cronbach＇s α为0.88，效度系数为0.83，包括异物感、舌与肌肉活动、疼痛感三个方面，两个问卷分值均为0～100分，分值与美观满意度、舒适度呈正相关

。

建立表层嵌贴FRP板条-混凝土界面黏结-滑移模型的方法······························张智梅 张振凯 熊 浩 王 卓 陈 刚 (2,304)

1.4.2 颞下颌关节功能：对比治疗前、治疗1个月后、治疗1年后两组颞下颌关节功能。采用中华口腔医学会颞下颌病学组织推荐的颞下颌关节紊乱病门诊病历进行详细检查，计算下颌关节紊乱指数（CMI）、颞下颌关节功能障碍指数（DI）、肌肉压痛指数（PI），DI=（下颌运动分＋关节杂音分＋关节压诊分）/26，PI=肌肉压诊分/28，CMI=（DI＋PI）/2，分值范围均为0～1分，分值与颞下颌关节功能障碍呈正相关。

1.3.2 调牙合：调磨牙合干扰、早接触点；对于长期缺牙造成邻牙移位、倾斜、对颌牙伸长，减小移位、倾斜牙过大的倒凹，调磨伸长牙，必要可于根管治疗后行冠修复，恢复正常牙合曲线；调磨过陡、过锐牙尖及边缘嵴，并维持正中牙合高度。

1.3.3.2 固定义齿组：结合息止牙合间隙、结合面部形态观察法确定垂直距离，以面弓转移颌位关系，上牙合架，制作诊断蜡型（Wax up），在患者口内通过丙烯酸树脂翻制诊断饰面（Mock up）。过渡性修复体试戴1～3个月，并适当调节，至完全适应。分区段转移牙合关系，一侧后牙过渡性修复体去除，根据另一侧后牙过渡性修复体颌位关系确定牙合关系，以相同方法记录对侧牙合关系，根据双侧后牙过渡性修复体行前牙牙合关系记录，牙合关系转移至牙合架，结合DSD软件，制作烤瓷或全瓷冠(桥)，完成后试戴调牙合，丁香油暂时粘固，试戴2周后无不适，行永久性粘固。

2 结果

2.1 咀嚼效能：治疗前，两组咀嚼效能相比，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗1个月、1年后，两组咀嚼效能均高于治疗前，固定义齿组高于牙合垫式义齿组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

2.2 颞下颌关节功能：两组治疗前CMI、DI、PI相比，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗1个月、1年后，两组CMI、DI、PI低于治疗前（

＜0.05），组间比较差异无统计学意义（

＞0.05），见表3。

2.3 关节间隙：治疗前，两组前间隙、上间隙、后间隙相比，差异无统计学意义（

＞0.05）；两组治疗1个月、1年后前间隙小于治疗前，上间隙、后间隙大于治疗前，差异有统计学意义（

＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（

＞0.05），见表4。

修复后，叮嘱患者定期复诊、定期洁治，注意每日及时清洁口腔及义齿，饭后漱口，巴氏刷牙法或旋转式刷牙法进行有效刷牙，使用牙线、牙间隙刷、冲压器等进行牙邻面清洁，佩戴可摘局部义齿者以专用义齿清洁剂清洗义齿等。

1.3.3.1 牙合垫式义齿组：先以塑料牙合垫式可摘局部义齿进行过渡性修复，恢复生理垂直距离，牙合垫高度为息止颌位垂直距离减2～3 mm，同时参照瞳孔至口裂距离及面部外形测量。试戴1～3个月，并适当调节，直至完全适应。依据过渡性牙合垫高度，牙合关系转移至牙合架上，以钛合金或钴铬合金制作永久性牙合垫式可摘局部义齿。

2.4 美观满意度、舒适度：固定义齿组美观满意度、舒适度评分高于牙合垫式义齿组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表5。

2.5 不良事件发生情况：固定义齿组基牙继发龋、食物嵌塞发生率低于牙合垫式义齿组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表6。

3 讨论

牙齿磨耗为长期咀嚼运动的结果，过程中若存在夜磨牙、咬合关系紊乱等因素，可致牙体外形损坏或异常

。牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者需进行咬合重建，关键在于恢复正常咬合垂直距离，改善牙列曲线、平面，促使牙合与肌肉、颞下颌关节功能协调。

但从研究现状来看，国内学术界对海外中国政治研究的回应，无论是与海外新汉学研究成果的丰富相比较，还是与中国政治实践的波澜壮阔相比较，都显得过于单薄。就研究主体而言，尽管近年来介入海外中国研究的作者与机构开始增多，但他们的研究基本上处于一种分散化的状态，合作研究甚少，更没有建立起跨区域、跨学科的协同研究机制与平台。与之相对应，相关研究得不到有力的平台支撑，目前还没有普惠性的供专门跟踪海外中国研究成果的信息平台，已有的数据库服务的对象面相对较窄；除《国外社会科学》《国外理论动态》外，相关研究的成果发表渠道更是稀缺。

既往临床常采用可摘局部义齿修复治疗，能维持原有咬合高度，但未升高咬合垂直距离

，为进一步探究咬合重建的治疗效果，本研究对两种不同咬合重建方式进行比较分析，发现治疗1个月、1年后固定义齿组咀嚼效能高于牙合垫式义齿组，表明固定义齿修复在提高牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者咀嚼效能方面效果更佳。由于牙齿重度磨耗患者颌间垂直距离降低，咀嚼效率约为正常牙列的1/4～1/3

。牙合垫式可摘局部义齿修复可改善咬合功能，使髁状突移向前，减轻组织压迫，关节内压力降低，增加咬合稳定性，并促进肌肉群功能恢复，提高咀嚼能力，但由于活动义齿有弹性金属卡环组成，承受咀嚼压力较差，咀嚼效率仅可达正常牙列的2/3

；而固定义齿修复固位更好，改善牙合曲线形状、牙合平面位置，恢复牙列正常状态，可获得良好支持、稳定，显著恢复咀嚼效能

。

牙齿重度磨耗导致咬合垂直距离降低，为维持相应咬合状态，升颌肌群过度收缩，肌张力增加，此外下颌向前上方移位，髁突向后移位，致关节内压上升，关节后区受到压迫，有进展为颞下颌关节紊乱的趋势

。本研究中，治疗1个月、1年后，两组CMI、DI、PI均低于治疗前，前间隙小于治疗前，上间隙、后间隙大于治疗前。两组均适当增加垂直距离，消除牙合干扰，重新建立稳定平衡咬合，协调牙位、肌位，从而缓解肌肉痉挛，纠正异常的肌力；此外可使髁突前下移位，间隙增加，调整盘突关系失调，缓冲髁突功能承载区压力，并使关节双板区挤压得到松解，减轻对颞下颌关节损伤；同时负荷降低又促使关节内环境得到调整，维持髁突生理位置平衡，保证髁突正常功能运动状态。咬合重建通过使关节、肌肉、牙合位于新的生理环境下，重建平衡、协调关系，从而改善髁突位置及应力分布状况，显著改善颞下颌关节功能。

为避免部门立法产生权责之争，可以考虑提高立法层次，由全国人大常委会制定推进公私合作的法律。在统一立法的基础上，由农业农村部牵头，会同国务院有关部委，制定推进农业领域PPP的实施条例。该条例应当构建具体制度，对农业领域PPP的运行进行统一指引和规范。

此外，统计治疗1年后美观满意度、舒适度，本研究中固定义齿修复能显著提高美观满意度、舒适度，与牙合垫式可摘局部义齿修复相比，固定义齿修复稳定性高，无需反复摘戴，能满足美观要求，且无明显异物感，舒适度强，且不易发生基牙继发龋、食物嵌塞，为牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者进行咬合重建的有效方式。但牙齿重度磨耗伴牙列缺损的咬合重建较为复杂，应充分考虑患者机体适应性、口颌系统协调性，重建位需与肌肉、关节解剖生理情况一致，升高咬合应有咬合板试用期，以评估咬合垂直距离升高的必要性、可行性，此外需重复调整，直至无其他不适，完全适应，以确定咬合最佳垂直距离，后行永久性修复。

综上，牙合垫式可摘局部义齿修复、固定义齿修复均能显著改善牙齿重度磨耗伴牙列缺损患者颞下颌关节功能及关节间隙，但固定义齿修复更具稳定性、美观性及舒适性，在提高咀嚼效能方面效果更佳，且不易发生基牙继发龋及食物嵌塞。

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