皮肤-眼轮匝肌瓣切除术治疗老年性睑板腺功能障碍伴下睑内翻的疗效研究

睑板腺功能障碍（MGD）为一种常见的世界性疾病，具有较高的发病率，研究表明，该病发病率可达70%，且多发于亚洲人群中

。该病以眼干、眼涩、畏光等为临床症状，常被误诊为普通眼部疾病而导致治疗时间延长

。MGD老年患者由于睑脂的导管上皮细胞过度角化，常引起下睑内翻，对患者外貌产生较大影响。临床对于该疾病的治疗常采取手术方法，如皮肤-眼轮匝肌瓣切除术及皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术治疗，已经证实手术对下睑内翻的治疗效果较好，可明显改善患者生活质量

。皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术为传统术式，对于MGD的治疗有一定的效果但存在手术创伤较大且术后复发率较高的问题。临床对于该疾病的治疗更倾向于眼轮匝肌瓣切除术，具有创伤性小，并发症较少等优点

，且此类术式已经广泛运用于MGD的治疗中。基于此，本研究拟对老年性MGD伴下睑内翻患者进行不同术式治疗，探究治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年2月-2019年2月于笔者医院接受治疗的140例老年性睑板腺功能障碍伴下睑内翻患者作为研究对象。所有患者随机分为观察组及对照组，每组70例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05），见表1。

1.2 纳入标准：①符合MGD诊断标准

，临床症状表现为睑缘及开口异常，睑板腺体缺失，睑缘毛细血管扩张或睑板腺分泌物量及质的改变，临床症状为眼部异物感，眼干涩，流泪等；②伴有下睑内翻症状；③年龄≥60岁；④手术治疗前未使用可能干扰本试验药物治疗者；⑤依从性较好且自愿签署知情同意书者。

目前，风机盘管的控制方式较多，针对五星酒店业态，每个项目的设计不尽相同，其中不乏功能漏缺的设计，也有功能过度造成成本浪费的设计等。缺乏明确的弱电设计规范可供参考，如何设计既贴合酒管需求，又能帮助开发单位节省成本值得深入探究。

1.3 排除标准：①严重传染病及血液系统疾病患者；②存在自身免疫系统疾病患者；③进行过其他眼部手术患者；④病史资料不全者；⑤合并高血压、糖尿病、干燥综合征患者；⑥严重肝、肾等脏器损伤者。

1.4 方法

SAR装置已开车运行3a，再生炉在长时间运行中，也慢慢地出现了炉体变形的情况。在检修过程中，进入炉体内发现两端法兰孔已经高度不一致，出现了严重的偏离，致使发射光不能完全被接收端接收到。经过反复检查测量后发现两端都存在向下偏移的情况，重新焊接固定，对光效果逐渐恢复正常。由于法兰孔径偏小的缘故，使得在调整透光率的时候，可调范围有限，为扩大仪表透光率的可调范围，遂将两端法兰孔略微扩大，调整后透光率保持在40%以上，达到了预期的效果。

1.5.3 比较两组泪腺分泌试验（SIT）评分、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色试验（CSF）。具体评分标准见表2。

SSD算法的损失函数为网络的位置损失和置信损失加权求和。计算每个预测框和真实框的杰卡德系数,假设有N个高于预设阈值的标定框,令为第i个预测框和对应的第j个真实框,相应的类别为p,损失函数为式(2)所示。

1.4.2 对照组：给予皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术治疗，术前对切口部分标线等操作同观察组，于眼轮匝肌下注射1%利多卡因及1:20万肾上腺素混合液麻醉后，沿标线切开皮肤，将皮下组织剥离至眶隔及膨出的眶隔脂肪显露出来，经电凝止血后，按照中央、内侧、外侧的顺序切除眶脂肪（确保轻压眼球无深部脂肪突出），同时对内外侧眶脂肪根部进行结扎缝线处理，确定眶隔区域无出血点后，对眶隔膜进行缝合修复，并于外眦内侧2 mm处全层切开皮肤、眼轮匝肌和睑板，使用眼科镊相对牵拉两断端，切除重叠的部分（一般情况切除重叠睑板的2/3，宽1～2 mm），缝合眼睑，切除多余眼轮匝肌及皮肤，使皮肤切口可以自然对合，缝合切口，同时下睑部位外敷油纱及纱布，术后治疗同观察组，术后7 d拆线。

1.5 观察指标

1.5.1 两组术后患者美学效果满意度评价：采用笔者医院自制的美学效果满意度调查问卷进行评估，该问卷包括睑缘弧度、睑裂闭合、成角畸形情况（有或无）、重睑幅度及整体美观等5个方面，每个方面20分，满分100分，得分≥90分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为一般，否则为不满意。

1.5.2 两组治疗前后眼睑相关评分比较：主要包括睑缘评分，采用数码裂隙灯显微照相系统SLM-5E（重庆康华瑞明科技股份有限公司）进行检测；睑板腺挤压试验，挤压下睑中央腺管开口后睑板腺体腺液状态进行评分；睑板腺体分泌功能，挤压上睑或下睑中央腺体后睑板液排出腺体数量进行评价；睑板腺脂质分泌情况，以脂质分泌形状及颜色进行评分。

2.4 两组治疗前后睑裂宽度、泪阜显露率及睫毛朝向比较：两组治疗前睑裂宽度、泪阜显露率及睫毛朝向对比，差异无统计学意义（

＞0.05）；两组治疗后三者水平均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（

＜0.05）；观察组治疗后三者水平相比对照组明显升高，差异有统计学意义（

＜0.05），见表6。观察组典型病例见图1～3。

1.4.1 观察组：给予皮肤-眼轮匝肌瓣切除术治疗，术前根据患者眼睑部位情况对切口部位进行标线，患者取仰卧位，行局部麻醉，沿标线切开眼睑部位皮肤，分离出皮下组织，充分暴露睑板前组织及眼轮匝肌，暴露范围为睑缘至睑板下缘，游离眼轮匝肌束，长度约5 mm，在水平面上距离4～6 mm部位作双套环缝线，将中间4～6 mm眼轮匝肌剪除，拉近两端对位、打结；上端缝线穿过下睑板下缘中点，完成眶隔组织缝合，保证睑板前轮匝肌转位到睑板下缘进行轮匝肌折叠，平铺折叠的眼轮匝肌并固定缝合于眶隔，切除多余的皮肤，采用间断缝合方式缝线。术后给予红霉素眼膏等常规方法进行消炎处理。

多维农业休闲综合体发展思路见图1。多维农业休闲综合体是指在城市郊区或乡村集镇打造一个休闲娱乐区，是集休闲、娱乐、商务等多种功能于一体的现代农业生产经营模式。在本项目中，多维主要包含时间多维、产业多维以及功能多维。时间多维指不同时间维度对园区发展有不同的要求，将一天、一年及一生的视角作为方案思考的出发点来进行规划设计；产业多维指时间维度的丰富对产业的发展提供了一定的要求，所以本文以柑橘产业为核心，以“农业+N”为模式，使其与业态形式融合发展；功能多维作为综合体最突出的特点，即在产业多维的基础上，将产生、发展不同的功能，最大程度上满足不同人群的需求，从而丰富综合体的体验形式。

1.5.6 比较两组术后不良反应发生情况，主要包括切口红肿、小血肿，少量分泌物等。

1.5.5 比较两组治疗前后睑裂宽度、泪阜显露率及睫毛朝向。

2.2 两组治疗前后睑部相关指标评分比较：两组治疗前睑缘评分、睑板腺挤压试验评分、睑板腺脂质分泌情况评分比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后1个月对照组睑板腺脂质分泌情况评分明显高于观察组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表4。

1.5.4 比较两组术后眼部疾病指数量表评分（OSID）

，该量表共12项，总分100分，得分越低表明患者眼部不适症状越轻。

2 结果

2.1 两组满意度比较：观察组治疗后总满意度为85.71%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（

＜0.05），见表3。

2.3 两组手术前后相关指标比较：两组治疗前SIT、CSF、BUT、OSID评分相比差异无统计学意义（

＞0.05）；两组治疗后较治疗前SIT、CSF、OSID评分明显降低，BUT评分明显升高，差异有统计学意义（

＜0.05）；观察组治疗后较对照组CSF分明显降低，BUT评分明显升高，差异有统计学意义（

＜0.05），SIT、OSID评分相比差异无统计学意义（

＞0.05），见表5。

经我院医学伦理委员会批准，以2016年1月—2018年3月在我院接受治疗的48例肥厚性心肌患者作为研究对象，其中男26例，女22例；年龄为41～82岁，平均（41.3±3.6）岁；病程为1～20.5岁，平均（5.2±1.1）年。

2.5 两组术后并发症发生情况比较：观察组术后发生切口红肿2例、小血肿2例、少量分泌物2例，总发生率10.00%；对照组术后切口红肿1例、小血肿5例、少量分泌物3例，总发生率12.86%。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。

2.6 课后检验 课后检验也是对前面工作效果好坏的一个科学评价，反馈评价就是完成这一环节的最好方法。可以通过问卷调查、座谈或考试的形式来评价FC教学的设计效果，但不能仅凭成绩来判定最终的结果，因为教育是一个对学生全面培养的过程，以某一门课程的成绩判定学生的好坏会显得有所偏颇，无法评定总体素质。学习兴趣的增加、学习主动性的提高、师生关系的加强都应该是评价FC运用效果的考察因素，这样才能客观、真实地反馈教育效果。只有培养出高素质、具有创新能力的学生才是教育的最终目标。

3 讨论

老年MGD伴下睑内翻患者临床主要表现为眼睑内翻，睑裂变形变窄，如不及时治疗，可能出现倒睫，导致继发感染的发生，严重时还有可能影响患者视力

。有研究者发现

，眼轮匝肌内注射肉毒毒素对治疗老年性下睑内翻有一定效果，但只能暂缓症状，无法根治。目前，手术方法仍为治疗MGD患者下睑内翻的重要手段，较常见的术式如眼轮匝肌切除术及侧睑板剥离和睑缩肌复位等，该类手术具有创伤小，并发症少的优点。Azuma等

的研究表明，使用眼轮匝肌切除术能保持较长时间的牵引力，对下睑内翻的治疗是不错的选择。Sun

等研究表明，眼轮匝肌切除联合多种术式治疗下睑内翻患者操作简单，不需要对肌肉组织进行破坏，同时也不需要对睑板进行切除，对患者眼部组织损伤较低，再次手术时方便快捷，可重复进行手术。

本研究中，两组治疗后相关眼部症状较治疗前均有明显改善，表明两种方法对MGD伴下睑内翻均有一定的治疗效果。同时，观察组治疗后较对照组CSF评分明显降低，BUT评分明显升高，提示皮肤-眼轮匝肌瓣切除术相比皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术治疗效果更好，与兰东怡

等的研究结论相似。正常人群中，睑板腺孔固定以规律的方式分布于睑盖边缘，在显微镜下可观察到其特有的环形结构

，而此种结构在老年人尤其是MGD患者中并不明显。患者本身存在睑板功能缺损，在实施切除手术过程中更易导致损伤加重

。本研究中对照组采用皮肌瓣联合外侧脸板楔形切除术治疗，相比观察组对患者睑板腺进行切除，患者泪膜稳定性明显变差。通过手术治疗对患者水平及垂直方向下睑收缩肌腱膜进行加强，增强了睑板的稳定性。本研究结果显示观察组相比对照组治疗效果明显增强，分析原因可能为皮肤-眼轮匝肌瓣切除术对下睑松弛皮肤进行有效切除，可增加眼睑皮肤张力

，术中对于处于痉挛状态的眼轮匝肌进行分离切除，缓解了由于轮匝肌收缩对睑板上缘的压力。同时，该术式增强了下睑缩肌及眼轮匝肌的力量，能使下睑恢复到正常位置，治疗效果因而明显提升

。

尽管该术操作难度较低，但仍需要注意：①对患侧眼轮匝肌缩短长度进行估计时，应以睑缘恢复正常位置、睫毛背离角膜为宜；②对患者眼部皮肤进行切除时应当多方面考虑，包括患者因体位及重力等因素导致眼轮匝肌损伤，损伤睫毛外倾形态；③手术切口应与睫毛间隔一定位置，以防上下皮瓣产生厚度差，影响伤口愈合；④手术过程注意及时止血，以保证手术视野的清晰。

刘坚认为，农业是国家稳定的磐石，中国农药产业为中国农业作出不可磨灭的贡献，为农产品丰收立下汗马功劳。然而，目前谈药色变的情况依旧，社会对农药产业仍存误解，唯有认清农药产业的发展大势，明晰发展思路，全力打造一批新型绿色农药企业，才是解决当前农药产业问题的着力点。接下来，农药企业必须紧握安全之桨，高扬绿色之帆，确保农药产业成为撬动乡村振兴的有力杠杆，以切实举措为国家粮食安全消除后顾之忧。

综上所述，皮肤-眼轮匝肌瓣切除术治疗老年性MGD伴下睑内翻的效果良好，可明显改善患者的睑板功能及形态，缓解患者临床症状，提升患者满意度且术后并发症产生率较低，具有良好的临床应用价值。

[1]吴丽燕,晋秀明.老年睑板腺功能障碍临床特征及其影响因素[J].中国老年学杂志,2020,40(10):2134-2137.

[2]Chan T C Y,Chow S S W,Wan K H N,et al.Update on the association between dry eye disease and meibomian gland dysfunction[J].Hong Kong Med J,2019,25(1):38-47.

[3]Villani E,Marelli L,Dellavalle A,et al.Latest evidences on meibomian gland dysfunction diagnosis and management[J].Ocul Sur,2020,18(4):871-892.

[4]赵雪芹,陈云珍,赵丹丹,等.改良Fox术及改良眼轮匝肌折叠术治疗老年下睑内翻的效果研究[J].中国美容医学,2019,28(5):32-35.

[5]Fonseca Junior N L,Lucci L M,Rehder J R.A importância da enoftalmia senil no desenvolvimento do entrópio involucional[The role of senile enophthalmos in involutional entropion][J].Arq Bras Oftalmol,2007,70(1):63-66.

[6]亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药交流协会眼科专业委员会眼表与泪液病学组.我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识(2017年)[J].中华眼科杂志,2017,53(9):657-661.

[7]陆平,王维,王冬蕾.改良眼轮匝肌缩短术联合延续性护理在下睑内翻矫治中的应用研究[J].中国美容医学,2020,29(9):10-13.

[8]Teo C H Y,Ong H S,Liu Y C,et al.Meibomian gland dysfunction is the primary determinant of dry eye symptoms:Analysis of 2346 patients[J].Ocul Sur,2020,18(4):604-612.

[9]Iozzo I,Tengattini V,Antonucci V A.Senile lower lid entropion successfully treated with botulinum toxin A[J].J Cosmet Dermatol,2016,15(2):158-161.

[10]Azuma R,Aoki S,Aizawa T,et al.The vertical orbicularis oculi muscle turn-over procedure for the correction of paralytic ectropion of the lower eyelid[J].Arch Plast Surg,2018,45(2):135-139.

[11]Sun W,Yin N,Song T,et al.A practical technique combining orbicularis oculi muscle resection-based epicanthoplasty and orbicularis-tarsus fixation double-eyelid plasty for cosmetic blepharoplasty[J].J Plast Reconstr Aes,2019,72(12):2009-2016.

[12]兰东怡,朱佩文,闵幼兰,等.MGD患者老年性上睑内翻两种手术矫正方法效果[J].中国老年学杂志,2019,39(4):842-845.

[13]Kim H M,Eom Y,Song J S.The relationship between morphology and function of the meibomian glands[J].Eye Contact Lens,2018,44(1):1-5.

[14]Machalińska A,Zakrzewska A,Safranow K,et al.Risk factors and symptoms of meibomian gland loss in a healthy population[J].J Ophthalmol,2016,2016(2):7526120.

[15]石文卿,孙铁,朱佩文,等.老年性睑板腺功能障碍患者下睑内翻的两种术式疗效对比[J].眼科新进展,2018,38(11):1041-1044.

[16]Chen Z,Liu T,Shao J,et al.The orbicularis muscle partial resection combined with orbital fat flap or orbicularis muscle flap graft for treatment of crow's feet in women[J].Chin J Plast Surg,2017,33(1):4-7.