心形美容缝合对二次剖宫产产妇切口愈合及瘢痕形成的影响分析

近年来，随着国家二孩政策的全面开放，我国瘢痕子宫妊娠、高龄等高危妊娠比例和剖宫产率不断上升。剖宫产术后腹部瘢痕在临床上较为明显，由于既往剖宫产皮下脂肪层常规缝合采用的间断缝合法对切口的张力较大，易导致切口瘢痕增生变宽，严重影响皮肤美观度和患者的生活质量

。因此，选择一种科学、可行、新颖的缝合方法对于剖宫产术后瘢痕子宫的预防和修复具有积极的临床意义。研究指出

，切口局部张力较大是造成剖宫产后瘢痕子宫形成的重要原因，减小张力的缝合手段可帮助减小创面局部张力，抑制切口瘢痕的形成。心形美容缝合是近年来出现的一种新型子宫切口皮下缝合技术，对切口的愈合具有促进作用

。吴兆晴等

将皮下心形美容缝合技术应用于初次剖宫产妇的切口皮下缝合中，发现可获得满意的愈合效果，但该缝合技术在已形成腹部瘢痕的瘢痕子宫患者再次剖宫产中的应用效果尚不明确，相关研究报道较少。基于此，为了解心形美容缝合对二次剖宫产产妇切口愈合及瘢痕形成的影响，本研究对2020年7月-2021年3月收治的100例二次剖宫产产妇分别进行常规缝合和心形美容缝合，分析心形美容缝合的临床应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年7月-2021年3月医院妇产科就诊的100例二次剖宫产产妇作为研究对象，均存在腹部明显瘢痕。采用随机数字表法将100例入组患者随机分为观察组和对照组，每组50例。两组产妇年龄、孕周、体质量指数（Body mass index，BMI）及产次等一般资料比较差异无统计学意义（

＞0.05），见表1。本研究在医院医学伦理委员会表决通过后实施，产妇均签署知情同意书。

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1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄18岁以上，明显瘢痕子宫者；②符合剖宫产手术指征，拟行剖宫产者；③无精神及认知障碍者；④知情并自愿参与本研究者。

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1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件统计和处理实验数据，计数资料用%表示，采用卡方检验；计量资料用“均值±标准差”表示，行两组间

检验，治疗前后采用配对

检验。检验水准均为α=0.05，

＜0.05为差异有统计学意义。

观察组采用心形美容缝合法。手术缝合至皮下层时，先修剪靠近真皮浅层的脂肪，剪成梯形切口（见图1A），下宽上窄，在深筋膜浅层进针，于真皮层走行0.5 cm后出针，缝线在真皮内呈弓状走形，弓的顶点高度不高于真皮乳头层中部，然后由真皮与皮下交界处出针，深进浅出，对侧皮肤为同样对称缝法，浅进深出，形成“心”形减张缝合（见图1B），线结埋于深筋膜层，皮肤用4号抗菌薇乔线皮内连续缝合。

1.4.3 产妇满意度：随访6个月后，分别对两组产妇满意度进行调查，调查内容包括切口美观度、瘙痒和刺激感等

，以产妇主观感受评估为不满意、一般满意和满意三个级别。切口平坦舒适，无明显瘙痒刺激感，且较前次瘢痕明显变细美观为满意；切口平坦舒适，无明显瘙痒刺激感，但瘢痕外形较前次手术无明显变化为一般满意；切口欠平坦，有明显瘙痒感，瘢痕较前次增宽，严重影响美观为不满意。

缓冲孔：孔径90mm、间排距2.5m×2.3m，单耗0.25g/m3，堵塞长度 2.5m，单孔装药量 22kg。

1.4 观察指标

2.3 两组产妇满意度比较：观察组产妇满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表5。观察组典型病例见图2。

1.4.2 瘢痕情况评估：在术前和术后1、3、6个月，采用超声生物显微镜技术观察切面、特写切面，找到瘢痕处进行放大，测量瘢痕组织宽度和厚度。并采用温哥华瘢痕量表

（Vancouver scar scale，VSS）对其情况进行评分。VSS主要对瘢痕的色泽、厚度、柔软度和血管分布进行评估，总分15分，评分越高表示瘢痕越严重。

两组术后均无需拆线，3 d内均予以常规抗生素预防感染，定期为产妇切口边缘皮肤消毒和换药，并采用电话、微信或门诊形式进行6个月随访。

1.4.4 切口愈合不良反应情况：术后2周，观察并记录脂肪液化、皮下硬结、线结反应及切口周围炎性反应等不良反应情况，计算总不良反应发生率。

1.3 手术方法：两组均行剖宫产术。采用腹部横切口，经传统剖宫产路径剖出胎儿，术中缝合中壁腹膜、腹壁肌肉及筋膜等方法和材料均保持一致。对于切口脂肪层和皮下的缝合，对照组采用常规美容缝合法。在皮下脂肪层，自切口远端应用2号抗菌薇乔线间断缝合5～7针，缝针时针尖朝下，由靠近真皮下方进针向下贯穿整个脂肪层至腹直肌前鞘上方出针，再从对侧切口腹直肌鞘上方进针向上贯穿脂肪层靠近真皮层下方出针，打结缝合，线结位于真皮层下，皮肤用4号抗菌薇乔线皮内连续缝合。

1.2.2 排除标准：①不能完成随访或治疗依从性较差者；②存在切口感染高危风险者；③患有严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤者；④精神、认知及交流障碍者；⑤低蛋白血症、全身水肿者；⑥近期活动性出血或凝血功能障碍者。

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The values of and calculated in the E-step are used to estimate the parameters of the GMM.(the proportion of epochs unaffected by the multipath error),(the mean of the Gaussian distribution of the observable q1in the first M epochs),andcan be obtained by the following expressions,respectively.

2 结果

2.1 两组缝合时间和愈合情况比较：观察组切口缝合时间和愈合时间均低于对照组，切口甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2～3。

2.2 两组手术前后瘢痕厚度、宽度和VSS评分比较：术后1、3和6个月，观察组瘢痕厚度、宽度和VSS评分均低于术前，且观察组瘢痕厚度、宽度和VSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表4。

1.4.1 缝合时间和愈合情况：记录两组切口缝合时间和愈合时间。并记录产妇的切口愈合等级，切口处愈合良好为甲级；切口愈合处有炎性反应，但没有化脓等为乙级；切口化脓，需切开引流为丙级

。

2.4 两组切口愈合不良反应情况比较：观察组总不良反应发生率为4.00%明显低于对照组16.00%，差异有统计学意义（

＜0.05），见表6。

1.成本计算：光伏发电设备安装及维护成本×楼顶可利用面积=400 元/m2×350m2/单元=140000 元。

3 讨论

在剖宫产过程中，会对产妇正常的皮肤组织造成一定的损伤，导致皮肤组织愈合后产生病理性瘢痕。近年来，手术切口的美观程度受到越来愈多产妇的关注，因此，选择适宜的切口缝合方法来预防和减少瘢痕的产生、改善切口美观程度就显得十分关键。目前，在剖宫产缝合方面，多采用常规美容缝合法，其操作过程中将线结埋于真皮下，虽术后切口愈合情况较好，但部分产妇术后会形成明显瘢痕，美观度有待改善

。心形减张美容缝合是比较新型的一种缝合技术，已被广泛应用于整形外科患者的手术缝合中，证实该缝合技术可明显减轻切口疼痛，并促进切口愈合

。但目前该缝合技术在剖宫产术中的应用较少。

本研究将心形美容缝合应用于二次剖宫产产妇，结果显示，观察组切口缝合时间和愈合时间均低于对照组，切口甲级愈合率高于对照组。可见观察组切口缝合和愈合均更快，且切口愈合质量较好。常规美容缝合过程中为避免术后出现切口脂肪液化等不良反应，缝合时需要对较厚的脂肪层逐层关闭以减少死腔；而心形美容缝合是对皮下脂肪层和组织进行一次性缝合，不需要逐层关闭，因此，缝合时间相对更短。本研究中还发现，术后1、3和6个月，观察组瘢痕厚度、宽度和VSS评分均低于对照组，产妇满意度高于对照组，表明心形美容缝合能明显减小瘢痕厚度和宽度，促进切口愈合，并提高产妇满意度。临床大量研究表明

，瘢痕的形成与切口张力关系密切。由于心形美容缝合前先行脂肪修剪，缝线于真皮层内走形，可减少皮下张力，减少切口外翻；在操作过程中使用的抗菌薇乔线与皮下组织具有较好的相容性，可自行吸收，且抗菌薇乔线环内缝合了较多的真皮及皮下组织，其缝合线路的横截面图呈“心形”，使皮肤切口周围的张力由“点”“线”变成“面”，减少了切口周围的成纤维细胞增生，进而减少瘢痕的形成，减小了瘢痕的宽度和厚度

；同时，真皮层的减张着力点和切口存在一定距离，不会对切口周围组织的血液循环造成较大影响，有利于切口快速愈合。

线结反应、切口脂肪液化等是剖宫产术后容易出现的不良反应，均与切口的愈合不良有关，其中脂肪液化多发生于腹壁脂肪较厚的产妇

。本研究结果显示，术后2周，观察组总不良反应发生率低于对照组，可见心形美容缝合明显减少了切口愈合不良反应的发生。传统美容缝合线结位于真皮层下，皮下线结较多；心形美容缝合将线结包埋于脂肪层底部，减少了异物对切口真皮层的刺激，且其能通过减少切口的张力以及减少真皮层下缝线来减少瘢痕形成

。由于心形美容缝合操作简便，应用后产妇的切口愈合质量更好，减少了瘢痕形成，术后切口愈合的不良反应更少，使得产妇对切口的美观度、舒适度和满意度均较高。但在临床应用心形美容缝合时还需要注意以下几点：①缝合过程中，应充分减小皮下张力，进针时按照正确的进针轨迹完成，缝线在真皮内呈弓状走形，弓的顶点高度不能高于真皮乳头层中部；②缝合前先行脂肪修剪以及皮下潜行操作时悬挂更多组织，可更好地帮助减少切口皮肤外翻的发生。

综上所述，相比于常规美容缝合，心形美容缝合应用于二次剖宫产产妇能明显减小瘢痕厚度和宽度，改善切口愈合质量，产妇满意度更高。

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