基于HAPA理论的护理管理模式对外伤性牙缺失患者即刻种植修复效果及预后的影响

近年来，随着我国口腔种植领域的快速发展，种植牙技术已经成为当前口腔颌面部外伤导致的前牙缺失最佳修复手段

。尽管其修复效果显著，但仍会因治疗期间长时间的疼痛刺激，患者因负面情绪的增加使得配合度降低，饮食及卫生依从性下降，这极大地影响了最终牙种植的效果及远期生活质量

，也使得患者满意度有所降低。HAPA是在自我效能理论基础上发展而来的行为促进理论，其目的在于研究被干预人员的健康行为影响因素，采用计划行为理论开展干预，从而提升患者自我效能，促进其健康行为的产生

。国内外已有多项研究将之应用在戒烟酒、慢性病恢复等护理中，并取得了良好效果；但是较少有文献报道其在种植领域的应用

。前牙外伤患者实施种植修复后，美学风险较高，往往需要临床医务人员更关注其口腔卫生护理，从而进一步提高前牙种植美学效果。因此本文通过研究HAPA理论对外伤性牙缺失即刻种植修复患者的效果及预后的影响，旨在寻找最佳的护理方式，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年3月-2020年6月在医院口腔科就诊的48例外伤性牙缺失患者（共48个牙位缺失），其中女25例，男23例，年龄18～60岁，平均（44.02±4.69）岁。本研究中患者随机分为对照组及研究组各24例，两组性别、年龄及缺牙数等比较差异无统计学意义（

＞0.05），具体见表1。

《占名穴地师报德》讲述了一地师因受村舍主翁“一饭之德”，便请为主翁占地，主翁说：“吾家计稍饶，无他所求，而年过五十，尚无一子，若占得得嗣之地，毋至绝祀之境，则幸也。”他希望地师通过占地让他得嗣。 地师领其至村后一处，占穴曰：“此是连生三子之地，君其用之。”并相约“十年当复来”，预言“其间必生三男”[7]345。 果然，主翁之妻死过三年后，主翁续娶一少妇，后来连生三子。

1.2 纳入标准：①年龄18～60岁；②所有患牙均为外伤导致的单颗或两颗前牙根折或冠根折，无法保留；③骨量充足，牙龈健康，咬合关系稳定，符合即刻种植牙指征，且均采取单颗种植体修复；④能够良好沟通、无沟通障碍或认知障碍，身体健康无系统性疾病，无种植禁忌证，并了解研究内容、自愿参与研究，依从性好，能接受随访。

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1.3 排除标准：①合并颌骨骨折、牙槽突骨折以及感染者；②大量骨缺损难以植入种植牙，或无法支撑种植牙稳定性者；③难以沟通或认知障碍者，有系统性疾病及种植禁忌证。

2.1 两组边缘骨吸收量比较：研究组术后3个月、6个月、1年边缘骨吸收量均小于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。研究组典型病例图片资料见图1～4。

2.2 两组并发症发生情况及种植体留存情况比较：研究组并发症发生率为4.17%小于对照组的25.00%，差异有统计学意义（

＜0.05）；研究组种植体留存率100.00%高于对照组的95.83%，但组间比较差异无统计学意义（

＞0.05）。见表3。

临别，两人再次握手告别。伍亦苒的告别词是这么说的，热情地欢迎王总下来再来，我觉得王总是值得交往的朋友，因公，我欣赏你的干练果断，因私，我喜欢你的幽默风趣，待人和善不乏童趣。还有，你骨子里那份淡淡的忧郁气质，特别让女人动心呐。

1.5 观察指标：①统计术后3个月、6个月及1年种植体周围边缘骨吸收状况，以种植体与牙槽骨结合部近远中侧最高点作为测量位点；②种植术后并发症及留存率。统计两组患者术后1年内炎症及种植体松动例数。种植体完好留存的标准为未出现种植体松动状况，周围牙槽骨在X射线下无透射区，术后未出现严重并发症，恢复良好；③患者满意度。种植体术后1年回访时，根据问卷调查询问患者主观对种植效果及护理工作的满意度评分，总分100分，80分以上为非常满意，70～80分为一般满意，70分以下为不满意；④生活质量。采用诺丁汉健康量表（Nottingham health profile，NHP）

评价患者种植前后生活质量，从患者生理功能、焦虑与疼痛、睡眠、社会角色、情绪、活力水平6个方面评价，得分越高表示症状越明显，生活质量越差。

研究组采用基于HAPA理论的护理管理，具体操作如下：①成立管理团队。成立一支由主治医生、种植手术护士、责任护士、心理干预人员组成的护理管理研究小组，在整个护理管理过程中，各司其责，共同推动研究的进行。主治医生负责患者牙种植方案设计及实施，种植手术护士负责护理管理的协调、跟进及质量控制，责任护士负责给予口腔护理干预，包括告知患者口腔健康知识，对患者的口腔健康行为进行指导并落实HAPA理论的护理管理措施，心理干预人员则在护理过程中观察患者心理感受，疏导患者抑郁心理；②意向阶段。此阶段帮助患者及家属缓解术前焦虑，获得牙缺失种植美学修复的知识。由责任护士选择环境优雅的独立会谈室，积极引导患者，了解其心理担忧的真实原因，根据其生活阅历、文化水平及职业特点进行针对性的交流沟通，缓解其焦虑心理；以口头宣教联合模型演示、视频播放等形式，详细讲解手术中可能出现的感受，使患者提前准备，避免术前紧张。在宣教的同时增加口腔卫生、疾病相关知识、饮食相关知识，避免不良习惯的养成，并展示牙种植后的成功案例，帮助患者提升恢复容貌及健康的信念；③计划阶段。帮助患者养成行为习惯，每日定期记录口腔护理状态、牙齿恢复状态、药物使用记录、饮食状态，在每日完成自我管理项目后，在相应位置打勾，由家庭成员负责监督。责任护士在随访及巡查中，及时跟进并敦促患者写下评语及总结，鼓励患者持续进行康复计划；④实施阶段。在患者术后恢复期间，持续性向患者讲解心理健康、口腔卫生、饮食管理、焦虑及疼痛护理等专题知识，将患者及其家属加入到微信群聊中，及时回答患者问题，指导患者康复知识，鼓励患者间相互交流与探讨。焦虑是一个复杂的行为模式，缓解焦虑可提高患者疼痛耐受力，提高手术满意度。患者在病痛的同时，也承受着巨大的精神压力，极易产生负性情绪，由心理干预人员及时跟进，教导其减压方法，疏导不良情绪，建立健康的疾病观，树立积极应对心态，重建康复信心。

1.4.2 护理管理：两组患者均进行基本术前宣教，介绍所需药品并合理用药，包括介绍手术流程，术前、术中、术后注意事项及对应解决方案。对照组在提供标准化治疗的基础上，给予常规护理管理，治疗过程中注意患者情绪，加强健康教育，定期随访。

以CCT为指标绘制倒漏斗图，详见图8。由图8可知，各研究散点均分布在倒漏斗图范围内，对称性较好，提示本研究存在发表偏倚的可能性较低，结论较可靠。

2 结果

1.4 方法

1.4.1 种植修复：所有患者在收治后均进行CBCT拍摄及全身检查，评价外伤情况及种植区骨质情况，测量骨高、骨宽、骨密度，设计种植方案后择期开展手术，种植体均采用登腾种植体系统及Bio-Oss骨粉，种植体植入4～6个月后采用冠修复，术后3个月、6个月及1年随访。

2.3 两组患者满意度比较：研究组总满意率为100.00%高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

2.4 两组治疗前后生活质量水平比较：干预前两组生活质量各项评分比较差异无统计学意义（

＞0.05）；干预后研究组各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

3 讨论

HAPA理论将健康行为的改变分为3个阶段，即先验意图阶段、计划阶段、行为阶段

。HAPA理论在各种慢性病（如冠心病、糖尿病、肾病等）患者行为管理中应用

广泛，也应用于戒烟、戒酒、健康饮食及锻炼等健康行为习惯的养成促进中

。李结枝等

的研究将之应用在牙体牙髓患者的护理管理中，发现该护理管理模式可极大提升患者治疗依从性及治疗信心，从而提升患者自我管理水平，促进其健康行为的养成。虽然随着口腔种植医学的不断进步，牙缺失种植技术在不断进步，但最终的美学修复效果仍然需要以患者治疗依从性及健康行为为保证。本次研究中，针对牙缺失种植的研究组患者应用了该护理模式，结果显示，研究组患者术后边缘骨吸收量低于对照组，种植留存率高而并发症发生率更低，且研究组患者满意度高于对照组，这提示采用HAPA理论护理管理模式对于牙缺失种植的美学修复效果有促进作用。其原因在于HAPA理论的管理模式增强了患者的自我效能，疏导了患者抑郁心理，增加了患者治疗的信心及依从度，培养了良好的口腔护理习惯及饮食习惯，从而更有利于手术后牙龈软组织的恢复。

有研究

在对牙缺失种植患者的调查中指出，患者在受到口腔颌面部的创伤后，多存在饮食知识不足、缺失长期应对策略、自我能效感低、社会支持不足。本次研究中的护理管理措施，从多个角度对于患者的健康行为能力进行了提高，如在行为意向阶段，增加了口腔卫生、疾病相关知识、饮食相关知识的宣教；在计划阶段帮助患者养成定期培养健康行为，增强自我能效的习惯；在行为阶段，则不断提供支持与帮助，以满足患者及家属自我护理、自我行为保持的需要。研究结果显示，护理前两组患者生活质量的各项评分无明显差异，而护理后，研究组的生理功能、焦虑与疼痛、睡眠、社会角色、情绪、活力水平评分均优于对照组，提示HAPA理论的护理管理模式，有助于改善患者长期生活质量。其原因在于，采取该管理模式，患者能更好地养成良好的口腔卫生、饮食习惯，术后恢复效果更好，自信心、自我效能感增加，从生理、心理、情感等多个方面提升了生活质量。此外，术后疼痛与焦虑水平密切相关，较高的焦虑水平使疼痛感受更为敏锐，疼痛持续时间更长，而研究组患者干预后身心放松，对手术操作有心理准备，术后情绪稳定，这在一定程度上减轻了手术带来的应激反应，减少了疼痛水平，从而改善了生活质量。

加强计算机网络访问控制有利于减小计算机网络受到不良因素的可能性。计算机网络访问控制主要包括两个方面，它主要包括自动访问控制和强制性访问控制，在落实计算机网络访问控制的同时要确保合法用户能够继续访问网站，对于一些不法用户要限制其访问网站的能力。目前的计算机网络访问控制手段大多是以防火墙等手段来实现，这些防护的手段在一定程度上保证了计算机网络的安全性。

综上，将HAPA护理管理模式应用在牙外伤即刻种植修复中，可有效改善种植牙美学指标，提高患者满意度，提升生活质量水平。

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