基于SWOT分析法的护理干预对门诊烧伤患者创面感染的控制效果探讨

烧伤一般由火焰、高温固体和强辐射热、化学物质造成

，发病急、病程长、病情多较重，对患者身体和心理造成极大伤害。尤其是创面感染后，瘢痕明显，患者无法忍受巨大压力，容易产生消极厌世情绪。因此除了常规护理，还需进行心理干预。SWOT分析法是一种分析和研究一个单位现实情况的方法

，四个字母分别指代优势（strength）、劣势（weakness）、机会（opportunity）和威胁（threat）。最早由国外学者于二十世纪八十年代提出，该法主张全面分析问题，趋利避害，寻找有利因素，避开不利因素，将“诊断”和“开处方”结合，有效解决实际问题。目前，SWOT分析法已在护理领域有良好应用

，在烧伤这一方面并未完全成熟，基于此本研究分析其对烧伤患者创面感染的干预效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2019年3月-2020年3月笔者医院门诊收治的80例烧伤患者，根据护理方式分为SWOT组和常规组，其中SWOT组年龄18～65岁，平均（42.67±7.31）岁；烧伤面积（21.68±6.04）%；男29例，女11例；火焰烧伤22例，热液烫伤9例，化学物质烧伤9例；烧伤部位面颈17例，上、下肢4例，手部12例，躯干7例；轻度烧伤16例、中度烧伤24例。常规组年龄20～65岁，平均（43.04±8.25）岁；烧伤面积（20.54±5.75）%；男25例，女15例；火焰烧伤23例，热液烫伤11例，化学物质烧伤6例；面颈15例，上、下肢7例，手部14例，躯干4例；轻度烧伤15例，中度烧伤25例。两组临床资料比较差异无统计学意义（

＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准：①符合烧伤的诊断标准和分类

，且烧伤面积＜30%；②对研究了解知情，接受本研究治疗方案；③本研究征得医院医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准：①合并吸入性损伤复合伤；②合并心、肝、肺等重要脏器损伤；③就诊期间死亡；④不接受本研究干预方案，依从性差；⑤生命体征不稳定；⑥精神类疾病。

1.4 护理方法：两组患者均接受烧伤处理，包括抗生素治疗和植皮术等。

1.5 观察指标：①记录两组患者感染情况，创面感染符合《医院感染防控指南》的诊断标准

；②比较两组患者的心理状况，采用汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）

、恐惧视觉模拟评分（Fear visual simulation scale，FAVS）

评估两组患者护理干预前后的焦虑、恐惧症状；③营养状况：分别于干预前后采集两组患者的空腹静脉血5 ml于抗凝管中，使用全自动生化仪（美国赛默飞公司）检测血清白蛋白（Serum albumin，ALB）、前白蛋白（Prealbumin，PAB）；④比较两组抗生素使用情况。

2.1 两组干预后创面感染情况比较：SWOT组治疗后创面感染率为20.00%（8/40），明显低于常规组的42.50%（17/40），差异有统计学意义（

=4.713，

=0.030）。

1.4.2 SWOT组：实行基于SWOT分析法的护理干预。①成立SWOT干预小组，由护士长及2位责任护士、1位心理咨询师组成，护士长担任小组长；②采用SWOT由4个方面分析烧伤患者的实际情况和护理中可能遇到的问题。优势（Strength）：门诊部硬件设施齐全，烧伤科接诊病例多，经验丰富，同时提高了对烧伤患者的重视，成立干预小组，组员技术过硬，沟通能力较强；部分患者较年轻，配合度好，身体状况良好。劣势（Weakness）：门诊相关科室环境亟待改善，干预小组各组员护理工作协调配合仍需磨合、调整，部分年长患者，心理负担重，营养条件差，身体免疫力低。机会（Opportunity）：医师开具的抗生素效果明显，副作用少，门诊科室已进行消毒处理，提供无菌环境可避免感染，患者教育程度高，健康教育和康复知识有一定了解，经济条件较好，营养条件佳。威胁（Threat）：患者对烧伤疼痛存在恐惧、焦虑和抑郁心理，对创面感染因素认知度差，缺乏防范意识，部分受教育程度低患者缺乏家人和社会系统支持，易产生极端情绪，激化护患关系，造成护患纠纷；③应对干预措施，将SWOT“诊断”结果应用于干预中，对症“开处方”，发挥优势，避免常规护理针对性较差的劣势。包括加强同年长患者沟通交流，心理咨询师耐心为年长患者讲解烧伤疼痛是正常机体反应，并给予患者适度情绪宣泄；护理人员之间提高转换管理意识，营造良好温馨的门诊氛围；护士长把关用药情况，做好换药工作，提醒患者调整用药剂量，减少抗生素滥用现象；责任护士配合护士长积极处理创面、瘢痕，严格执行无菌操作，力求轻柔、准确，对创面进行观察和定期消毒，防止感染，保证创面清洁及干燥；叮嘱患者家属做好营养支持，咨询医师意见采取个性化饮食，包括维生素、高蛋白以及易消化食物，需注意患者少食多餐，减少胃扩张的发生，提高患者免疫力，促进术后恢复。

1.4.1 常规组：接受常规门诊护理，包括接诊时的烧伤处理、营养支持和病情监测等，并进行针对性的心理干预和健康宣教，增强患者对治疗的信心和对医护人员的信赖，积极配合门诊治疗。另外与患者保持畅通联系，了解患者恢复进展，提醒患者复诊。

4.临床症状评估：对排便间隔天数、排便困难/用力排便、排便不尽/坠胀感、粪便性状、腹胀等5项进行评分，记录治疗前、后的变化(表1)。粪便性状按照大便性状图谱Bristol分型：Ⅰ型大便为坚果状硬球；Ⅱ型为成块但呈腊肠状；Ⅲ型为腊肠状，表面有裂缝；Ⅳ型为表面光滑，柔软似腊肠；Ⅴ型为软团状；Ⅵ型为糊状便；Ⅶ型为水样便[8]。

学生在传统课堂上接触的知识一般较为有限，特别是对本领域较前沿的研究热点了解甚少，通过上述分阶段多层次的学习（课堂讲授-小组讨论-实验实践课）可锻炼学生获取信息的能力、能激发学生的创新思维、提升其理论联系实际的能力，并且能有效解决问题，这样更能体现学生是整个教学环节中的主体[12]。

2 结果

李小树原来就和大黑猫住在我对面的那个寓所里，只要我在家，李小树有时会隔着落地窗和我打个招呼，有时他干脆拿着自己喜欢的马爹利酒过来串门。我们坐在客厅间的吧台上一边喝酒，一边聊天。李小树从来不聊他们娱乐界的事情，大多数时候，他都在谈论美酒和女人。

2.2 两组愈合时间比较：SWOT组创面愈合时间为(60.32±6.61)d明显低于常规组的（69.46±8.87）d，差异有统计学意义（

=5.231，

＜0.001）。

（3）算法中在运用 UCT时，可与系统其他部分，如棋谱文件，棋盘文件交互良好，同时在设定搜索时间时，可以返回搜索深度和模拟次数；

2.3 两组HAMA、FAVS评分比较：干预前两组HAMA、FAVS评分比较差异无统计学意义（

＞0.05）；干预后SWOT组HAMA、FAVS评分低于常规组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

2.5 两组抗生素使用情况比较：SWOT组抗生素使用情况少于常规组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表3。

2.4 两组营养状况比较：干预前两组ALB、PAB水平比较差异无统计学意义（

＞0.05）；干预后SWOT组ALB、PAB水平高于常规组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

我国金融利率市场遵循“先农村后城镇，先贷款后存款”的规律，在2015年正式放开城镇居民的存款利率，但对贷款利率仍然实行严格的管控。目前，农村信贷资金紧张，农村金融改革乏力，严重影响了乡村振兴战略的实施。要逐步放宽农村信贷利率浮动区间，满足农业建设对信贷资金的需求。同时要建立农村金融市场风险投资机制，完善农村金融财政补贴政策，加强农业担保基金管理，设立农村共管基金，从而增强农村金融市场的资金周转量[6]。

3 讨论

烧伤在门诊中属于较常见的一类疾病，由于发展快、预后差，给患者和家属带来极大的心理负担。尽管烧伤患者经过临床治疗后能度过危险期，但之后多数患者需要面临创面感染的问题

。创面感染不但影响患者创面愈合、恢复时间，严重者甚至导致病情恶化，因而成为当前治疗高度重视的对象。有研究表明

，烧伤疼痛大部分源于烧伤创面产生的痛觉，同时也包括治疗过程中的主观感受。常规护理虽能辅助治疗改善患者疼痛和心理健康，但效果不明显，耗时较长，并且对于不同文化水平、不同感染相关知识的患者，无法进行有效干预；加之门诊流动性大，患者依从性不高，常规护理缺乏针对性应对措施，并不能发挥最大的干预效果。基于SWOT分析法的护理干预作为新型护理模式，能扬长避短，发挥优势，把握机会，并认清威胁，克服劣势，达到较理想的干预效果。其应用于烧伤门诊患者的护理中尚属于探索阶段，因而本研究分析其应用效果，此亦为研究创新之处。

既往报道中将常规护理联合全身浸浴护理应用于重度烧伤患者

，能有效减少残余创面感染情况。本次干预后SWOT组的创面感染率及创面愈合时间均显著低于常规组，提示基于SWOT分析法的护理干预能较好控制烧伤患者创面感染，并通过克服干预过程中的存在问题，调动患者机体的潜在抗痛能力，减少感染风险，促进创面愈合，与赵娟

相关研究的结论基本保持一致。

本研究中，干预后SWOT组的HAMA、FAVS评分低于对照组，说明基于SWOT分析法的护理干预可较好改善患者烧伤后的不良情绪，分析原因，主要是该干预模式相较常规护理，加强与年长、依从性较差患者之间的沟通，做到“因材施教”，向受教育程度较低的患者解释烧伤疼痛产生原因，以及告知教育程度较高的患者如何配合治疗用药减少疼痛，虽不能彻底消除疼痛，却能从实际情况了解疼痛的概念，减少疼痛给患者带来的焦虑、恐惧。张虹

、杨小丽

等的类似研究中，亦有相同观点的表达，表明进行合理的心理干预可有效减少患者不良情绪。

另一方面，烧伤患者需注意营养的调配，良好的营养状态对患者的恢复能起到较好的效果。而较早前研究表明

，重度烧伤患者发生营养障碍的几率较高。营养不良不但削弱患者免疫力，延迟创面愈合时间，增加感染风险，导致患者预后恶化。ALB、PAB皆为营养状况的重要指标，ALB含量高、半衰期长，但灵敏度偏低；PAB半衰期短，营养不良时水平明显下降

。本次干预后SWOT组的ALB、PAB水平明显高于常规组，提示SWOT组的营养状况更好，可能是SWOT的干预模式不但能较好地保障患者的营养支持，还避免了常规护理中追求补充营养，因进食过多占据胃容量的劣势，前期以清淡易消化为主，后期以高蛋白、维生素和适度脂肪为主，合理给予营养支持，使患者的营养水平维持较好的状态，有利于患者术后恢复。

最后，SWOT组使用两种以上抗生素的例数少于常规组，提示SWOT的干预模式更注意抗生素的使用情况，避免长时间、滥用抗生素的现象发生。谭静等

在研究中表明预防性使用抗生素超过10 d会增加烧伤患者创面感染的风险，所以SWOT组有针对性的采用必要的抗菌药物治疗，减少耐药性，可较好地预防感染。

综上所述，从当前道路交通运输行业发展实际来说，安全事故频发，阻碍着其发展。对于此问题，要从当前运输安全管理实际出发，结合存在的问题，采取相应的完善和改进措施，提高安全管理水平，减少安全事故的发生。

综上，对门诊烧伤患者进行基于SWOT分析法的护理干预，可较好控制创面感染，促进创面愈合，缩短住院时间，减少患者不良情绪和抗生素滥用现象，患者营养状况保持良好。

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