超脉冲点阵CO2激光联合湿润烧伤膏外用在面颈部烧伤后瘢痕修复中的应用

面颈部烧伤形成严重瘢痕增生及挛缩畸形会引起相关组织结构病理性改变，不仅会影响面颈部功能，还会对患者容貌和心理健康产生明显负面影响，甚至并发严重感染致使患者死亡

。目前临床修复瘢痕的主要方式为激光、手术、药物和冷冻治疗等，超脉冲点阵CO

激光采用微桥点阵技术，利用CO

激光进行皮肤微创治疗，具备疗程短、效果显著的优点，但术后治疗创面的不同修复方式会导致较大的疗效差异

。红霉素眼膏具有消炎、抗感染的作用，将其涂抹于创面，可以在愈合过程中预防炎症滋生，有利于创面修复

。MEBO通过在创面形成生理性湿润环境，刺激深层细胞再生，在烧、烫、灼伤等创面修复方面显示出明显的治疗效果，有利于超脉冲点阵CO

激光治疗后的创面修复

。因此，本研究通过观察超脉冲点阵CO

激光联合MEBO在面颈部烧伤后瘢痕修复中的改善作用和美学效果，旨在为烧伤后瘢痕修复提供新的可能性，以期恢复面颈部烧伤患者的组织功能性，重建患者容貌自信。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2021年1月笔者医院确诊的82例面颈部烧伤后瘢痕患者为研究对象，采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组，每组41例。观察组男28例，女13例；年龄18～40岁，平均（31.65±5.43）岁；面部32例，颈部9例。对照组男24例，女17例；年龄18～40岁，平均（30.81±5.66）岁；面部36例，颈部5例。两组年龄、性别和面颈部烧伤情况等一般资料比较差异无统计学意义（

＞0.05）。

1.2 纳入标准：①符合创伤性瘢痕诊断标准

；②均有面颈部烧伤史；③年龄18～40岁；④经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意，患者于治疗前知情并同意留取照片。

其一，PBL教学模式在调动高职院校学生英语口语训练动力与兴趣方面的作用；其二，PBL教学模式在提高学生英语口语表达能力上的作用与具体表现；其三，PBL教学模式在提高学生综合素质方面的作用。

两个月后，乔振宇有个几年未见在外地供职的老同学携夫人来郑州旅游，乔振宇是个热情好客的人，立刻兴冲冲约了几个当年要好的老同学携夫人搞个家庭聚会。

1.5.3 一般情况：治疗前后，观察并记录患者疼痛时间、脱痂时间及创面愈合时间。创面愈合时间以治疗区痂皮脱落干净，创面基底完全上皮化为准。

1.4 治疗方法：两组均行超脉冲点阵CO

激光治疗，仪器为成都国雄JZ-2点阵激光，设置参数点阵模式，脉冲波能量为5～100 mJ，终端输出功率为1～30 W。

观察组在激光治疗后采用美宝湿润烧伤膏（生产厂家：汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，规格20 g）治疗，将MEBO涂于创面，厚度为1 mm，每4 h左右更换新药，每日3～4次，2周后脱痂完好后停止使用湿润烧伤膏，日常使用硅酮类抗瘢痕乳膏保湿。换药前须将残留在创面上的药物及液化物拭去，治疗3个月。

1.5.6 角蛋白19（CK19）和核蛋白p63阳性表达率：免疫组化法检测CK19和p63阳性表达情况，取术前、治疗3 d后和治疗7 d后患者瘢痕肉芽组织病理，行HE染色，400倍视野行细胞计数，细胞质中CK19呈棕黄色着色，细胞核中p63内有棕黄色着色。按染色阳性细胞数占总细胞数的比例半定量分级：阴性（-）为阳性细胞比例＜5%；弱阳性（+）为5%≤阳性细胞比例＜25%；中等阳性（++）为25%≤阳性细胞比例＜50%；强阳性（+++）为阳性细胞比例≥50%。

应用软件SPSS 20.0分析数据，采用率(%)表示不同门脉主干栓塞程度患者侧支循环开放情况、不同门脉情况患者侧支循环开放情况、门脉栓塞患者的CT表现等计数资料，用χ2检验组间比较，检验标准a=0.05。

1.5 观察指标

1.5.1 瘢痕情况：采用VSS

评估所有患者治疗前和治疗3个月后瘢痕情况，包括色泽、血管分布、柔软性和厚度4项，共15分，分值越高表示瘢痕越重。

环孢素对系统性红斑狼疮模型小鼠的肾保护作用及其机制研究 …………………………………………… 马松鹤等（24）：3381

1.3 排除标准：①合并严重感染或恶性肿瘤者；②神经意识障碍或认知不足者；③合并自身免疫病和凝血功能障碍者；④妊娠或哺乳期女性；⑤瘢痕体质者；⑥不愿配合者。

1.5.4 疼痛程度：采用VAS

评估患者激光治疗后1 h和24 h的疼痛程度。使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”和“10”，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

1.5.2 疗效标准：临床治愈为瘢痕改善指数＞75%；显效为50%＜瘢痕改善指数≤75%；有效为25%＜瘢痕改善指数≤50%，无效为瘢痕改善指数≤25%。瘢痕改善指数=（治疗前瘢痕评分-治疗后瘢痕评分）/治疗前瘢痕评分×100%，总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.5 生活质量：使用DLQI

评估患者生活质量，分为症状感受、工作学习、日常生活等6个方面共10个问题，分别在术前、治疗3个月对所有患者进行评估，对每项指标分别记为0、1、2、3分，分别代表无、轻、中、重四种程度，总分0～30分，分值越高代表患者生活质量越差。

对照组治疗后采用红霉素眼膏[生产厂家：辰欣佛都药业（汶上）有限公司，国药准字H37022025，规格0.5%×2 g]治疗，将红霉素眼膏涂于创面，厚度约1 mm，换药次数、换药间隔和换药方法同观察组，暴露创面直至愈合，治疗3个月。

2.5 两组不良反应情况比较：治疗3个月后，两组患者均不同程度出现红斑、色素沉着、渗出、创面感染和疼痛等不良反应，观察组总不良反应发生率为17.07%，低于对照组的31.71%，但组间比较差异无统计学意义（

＞0.05），见表5。

第三，执法者不作为。民警的职责就是预防、制止、侦查违法犯罪活动；管理集会、游行、示威活动；制止危害社会治安秩序的行为等等。可是，当年在第比利斯市群众集会现场，民警局工作人员,有的对于群众集会演讲表示愤慨,而有的则“微笑而已。”“谁也不曾向(集会)讲台移动半步”，去检查那些自称是党员的挑唆者(也许他们手中的党证是偷来的)。但是, 挑唆者“播下的挑拨的种子发出了反革命的芽。”“谁也不曾试图去制止这种胡闹。”[6](P204-205)执法人员持续多日，“什么反应也没有”[6](P203)。实质上助长了群体性事件的迅速蔓延、扩大与质变。

2 结果

2.2 两组一般情况比较：治疗后，观察组疼痛时间、脱痂时间及创面愈合时间明显低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

2.1 两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率为95.12%，显著高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

2.3 两组瘢痕情况、疼痛程度和生活质量比较；治疗后，两组VSS、VAS和DLQI评分均明显降低，且观察组上述评分显著低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

2.4 两组CK19和p63强阳性表达情况比较：治疗3 d后，观察组CK19和p63强阳性率高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗7 d后，观察组CK19和p63强阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

1.5.7 不良反应情况：记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况，包括红斑、色素沉着、渗出、创面感染和疼痛等。

2.6 观察组典型病例：某女，治疗前烧伤部位瘢痕红肿，部分水疱散在分布；激光治疗3 d后，瘢痕部位开始结痂；治疗1个月后，瘢痕红肿消退，部分创面基底上皮化；治疗3个月后，患者大部分烧伤部位瘢痕被修复，创面基底上皮化显著。见图1～4。

3 讨论

真皮组织受到创伤后会进行自身修复，当这种修复过度就会产生病理性瘢痕，影响患者美观甚至造成局部组织畸形和功能障碍，因此瘢痕的防治始终是整形美容外科的研究热点

。

本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，说明超脉冲点阵CO

激光联合MEBO在烧伤后瘢痕修复方面有明显的治疗效果，同时不良反应较少，安全性高。超脉冲点阵CO

激光通过微孔光热作用，直接作用于局部气化瘢痕组织，启动组织再生修复程序，不损伤微孔周围的皮肤，相较于手术治疗具有创伤小、恢复快的优势。激光治疗后的护理不当容易导致创面感染，促进创伤愈合也是整个治疗过程的重要环节

。MEBO是由黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等为主要成分的中药制剂，这些有效成分能发挥去腐生肌、泻火解毒、扶正补虚和活血化瘀等功效

。既往研究显示

，黄岑中有效成分黄岑苷可以促使细菌变异，降低其毒性，发挥抑菌抗感染的作用；黄岑甲醇提取物可通过抑制促炎因子产生发挥抗感染作用；其他有效成分如黄岑素和黄酮类化合物等对金黄色葡萄球菌和肠球菌等细菌表现出良好的抑菌作用。这些复方成分使MEBO具备促进创面愈合修复的作用，同时通过在创面形成保护膜，一方面可以有效保护创面，降低创面感染可能性，另一方面减少神经末梢暴露和外界刺激，缓解了患者疼痛感。本研究结果显示，观察组患者疼痛时间、脱痂时间、创面愈合时间明显低于对照组，说明MEBO具有促进创面愈合和减缓术后疼痛的作用，这可能是由于MEBO的油蜡结构形成生理性湿润环境，减少创面水分蒸发，减轻微循环和血瘀，促进代谢。此外，本研究结果显示，治疗后两组VSS、VAS和DLQI评分均明显降低。VSS能够评估瘢痕改善情况，观察组VSS评分明显低于对照组，说明MEBO能够促进瘢痕修复。激光产生的强烈热能会给患者带来灼热感和疼痛感，术后，治疗部位皮肤形成Ⅱ度烧伤创面，皮肤屏障被破坏，血管扩张，产生炎症反应

。低熔点制剂MEBO可在余温作用下液化排除创面坏死组织，激活创面深层组织内的潜能再生细胞，使之转化为干细胞，原位再生修复创面

。VAS评分常用来反映患者疼痛程度，治疗后各时段观察组VAS评分均低于对照组，说明MEBO能够有效减缓患者疼痛，其原因可能是其能够促进创面愈合。DLQI评分用来评估皮肤病患者生活质量，其分值越高代表患者生活质量越差。本研究中，治疗后观察组患者DLQI评分明显低于对照组，说明使用MEBO促进激光术后创面愈合，患者对生活质量的满意度更高。

表皮干细胞是维持皮肤新陈代谢的主要功能细胞，能主动参与创面修复，促进创面再上皮化。Plikus等

的研究表明表皮干细胞的增殖分化能力在创面愈合瘢痕形成过程中提升，在瘢痕形成稳定后，其增殖分化水平也回归正常。Edriss等

研究表明，核蛋白p63作为表皮干细胞标志物，在瘢痕形成时期其表达明显增强。Inoue等

表示，CK19在表皮干细胞中呈阳性。因此通过检测p63和CK19的阳性表达率，可以判断瘢痕皮肤中表皮干细胞比例，从而评估创面愈合修复情况。本研究结果显示，治疗3 d和7 d后，观察组CK19和p63强阳性率均高于对照组，说明观察组患者创面瘢痕组织中表皮干细胞比例更高，更好地促进创面再上皮化，该比例随着治疗时间逐渐增加，发挥持续促进创面愈合的作用，而对照组在治疗3 d后即达到强阳性峰值，说明其持续治疗效果较差。

经过长时间连续记录多片新阴极板的导电片变化发现，铜导电片上的变化是有一定规律的：新的阴极板导电片装入电解槽内，首先变为翠绿色，然后渐渐变为深绿色，这是因为导电片表面生成的碱式碳酸铜与电解液溢出的酸雾逐渐发生反应；分布也呈现一定的规律，同一电解槽两端的阴极板导电片由翠绿变为深绿色时间较长，电解槽中间部分的阴极板铜导电片由翠绿变为深绿色时间较短，这是由于槽中间处酸雾溢出量比电解槽两端的进液和下液端大，酸雾溢出量大加速了反应(5)的进行。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由白芍、当归、茯苓、白术、柴胡、薄荷、炙甘草等多味药材组合而成。明代薛己在此基础上加入牡丹皮和栀子，制成加味逍遥散，又名丹栀逍遥散，具有养血健脾、疏肝清热之功效，是调和肝脾的代表方剂[1]。

综上所述，超脉冲点阵CO

激光联合MEBO在面颈部烧伤后瘢痕修复中显示出良好的美学效果，有效改善患者毛细血管扩张、红斑、丘疹、脓疱和皮肤瘙痒等症状，进而提高患者生活质量。

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