家属协同管理模式对单侧唇腭裂患儿鼻畸形整复术后治疗依从性的影响

唇腭裂是一种先天性畸形，可引起软组织畸形，导致面中部坍塌，并可伴随软组织缺损，使患儿颌骨的生长发育出现障碍，影响患儿吮吸、进食等生理功能。唇腭裂矫正术后往往伴有不同程度的继发性鼻畸形，目前多采用鼻畸形整复术修复，可恢复鼻翼软骨解剖结构，有利于鼻部生长发育，进而可起到改善鼻畸形的目的

，但临床研究经验显示，患儿因年龄尚小，无法完全配合术后护理及治疗，可能会影响手术疗效

。相关研究指出，将家属协同管理模式应用于支气管肺炎患儿的护理干预中，可起到提高治疗效果的作用

。故笔者认为，将该护理模式应用于鼻畸形整复术后的护理中，或也可提高治疗效果。家属协同管理模式是将患者、医护与家属结合在一起的新型护理模式，通过家属的参与以缓解患儿的恐惧感，但目前该护理方式在鼻畸形整复术后的作用效果尚处于探索阶段。故本研究探究家属协同管理模式对单侧唇腭裂患儿鼻畸形整复术后治疗依从性的影响，为该疾病的术后护理干预措施的制定提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料：2019年1月-2020年1月行鼻畸形整复术的单侧唇腭裂患儿94例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男28例，女19例；年龄6个月～4岁，平均（1.10±0.21）岁；左侧29例，右侧18例；唇裂18例，唇腭裂29例。观察组中男30例，女17例；年龄6个月～3岁7个月，平均（1.06±0.22）岁；左侧27例，右侧20例；唇裂19例，唇腭裂28例。两组患儿上述资料比较差异无统计学意义（

＞0.05）。

纳入家属为每位患儿的主要照顾者，对照组家属中男15例，女32例；年龄22～46岁，平均（30.35±5.12）岁；初中及以下学历10例，高中及中专18例，大专及以上19例。观察组家属中男17例，女30例；年龄21～48岁，平均（31.07±5.34）岁；初中及以下8例，高中及中专19例，大专及以上20例。两组患儿家属上述资料比较差异无统计学意义（

＞0.05）。

1.2 纳入标准

1.2.1 患儿纳入标准：①符合《唇腭裂修复外科学》

关于单侧唇腭裂继发鼻畸形的诊断标准；②行鼻畸形整复术治疗者；③年龄≤4岁。

1.2.2 家属纳入标准：①患儿家属均知情本研究且已签署入组同意书；②为患儿主要照顾者；③具有一定的行事行为能力；④具备一定的书写阅读能力。

2.2 两组干预前后CICRS评分比较：两组干预前CICRS各项评分比较差异无统计学意义（

＞0.05）；干预后观察组应对方式、人际关系、家庭影响及CICRS总分均高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

1.3.2 家属排除标准：①严重躯体功能障碍者；②存在认知功能障碍或听力、视力障碍者；③合并传染性疾病者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤合并抑郁症、躁狂症等精神疾病者。

2.1 两组住院时间及一期愈合率比较：观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）；但两组一期愈合率比较差异无统计学意义（

＞0.05）。见表1。

1.3.1 患儿排除标准：①合并其他先天性疾病患儿；②合并其他严重脏器功能异常患儿；③恶性肿瘤疾病患儿；④严重认知功能异常患儿；⑤自闭症等精神疾病患儿；⑥双侧唇腭裂患儿。

在碾压混凝土大规模施工前，为了达到提升施工质量的目的，根据试验方案要求组织进行试验段施工，试验段的选择具有较强灵活性，可选择在仓面内，也可在仓面外选择同条件场地进行试验。本次试验选择在仓面外同条件场地进行试验。碾压混凝土试验需按正常施工工艺组织实施，根据试验过程不断调整参数。如下给出了具体的施工工艺流程：

我国的经济建设正处于快速发展的轨道，科学技术和行业发展日新月异。建筑行业在寻找新型的技术手段进行改革创新的同时，流水施工作业作为一种行之有效的组织管理方法，有利于加快施工进度，保证建筑工程质量，保证施工过程中每个环节的流畅性和均衡性，一直在现代施工项目管理中有着不可替代的独特作用。

1.5 观察指标：①比较两组患儿住院时间及一期愈合率（一期愈合为创口处组织缺损少，创缘较整齐，没有感染）；②在家属的陪同下采用CICRS评价患儿干预前及干预3个月后的心理韧性

，对于年龄较小、无法自主进行的患儿由家属代为评价。主要包括个性特征、应对方式、人际关系及家庭影响等4个方面，共32项，每项1～4分，得分越高表示患儿心理韧性越高；③采用VAS评价干预前及干预1周后的疼痛程度

，采用一根两端分别标注0、10的标尺进行评价，分值为0～10分，得分越高表示疼痛越严重；④指导患儿家属采用CBCL评价患儿干预前及干预3个月后的行为能力

，主要包括分裂性、抑郁、交往不良等12项，每项0～3分，总分36分，评分越高表示患者行为能力越差；⑤采用SDSC评价患儿干预前及干预3个月后的睡眠质量

，分为入睡困难、睡眠呼吸障碍、觉醒障碍等6个方面，共26项，每项1～5分，得分越高表示睡眠质量越差；⑥参照相关研究

，比较两组患儿在治疗期间对服药及鼻腔清洁的依从性；⑦统计两组患儿感染等并发症发生情况。

1.4 方法：对照组给予常规围术期护理干预，由护理人员对患儿进行术后鼻腔清洁、换药及吸出口腔分泌物，并告知家属术后饮食注意事项，出院时要求患儿家属按时复诊。观察组给予家属协同管理模式干预，干预时间为术后3个月内。①成立家属协同管理小组。从患儿陪护人中选择一位主要照顾者，成立家属协同管理小组，小组成员包括患儿主要照顾者、责任护士、护士长、主治医师，由责任护士定期对患儿家属进行护理相关知识培训，并发放教育手册，于患儿术后第2天举行小组会议，由主治医师详细讲解患儿后期治疗计划及注意事项、可能会出现的并发症等，告知家属在术后恢复时需密切关注患儿鼻腔出血、流脓现象，如出现异常需立即告知医师，家属可在会议中提出自己的见解、想法，在合理范畴内可根据家属意见微调后期治疗方案；②心理干预。在举行小组会议后，由护理人员告知家属患儿可能会出现恐慌等负性情绪，在发现患儿的不良情绪后，避免出现指责、埋怨现象，需安抚患儿情绪，引导其诉说自己的想法，告知家属可采用目标转移法等方法转移患儿对疾病及疼痛的注意力，同时为患儿营造一个舒适安静的护理环境，减轻外界干扰的影响；③鼻腔清洗。在清洗前告知家属鼻腔清洗的作用、目的及可能出现的不良现象，在患儿清洗前，播放有关鼻腔清洗的动画，也可要求家属为患儿进行示范，减轻其对鼻腔清洗的恐惧，清洗时患儿可能出现误吸现象，应训练患儿以生理盐水自鼻孔吸入，经鼻腔、鼻咽、口腔吐出，清洗后询问患儿感受，告知家属出现不良感受的原因及对应干预方法；④疼痛护理。患儿创口疼痛时可根据医嘱给予止痛药物，同时需减少不必要的口腔检查，告知家属应密切关注患儿，避免其用手抓创口，术后需避免患儿着凉，以防感冒流涕污染而加重创口疼痛；术后24 h应及时冷敷，防止创口出血、肿胀；⑤术后饮食管理。患儿术后清醒后6 h可给予少量糖水，8～10 h可给予牛奶或母乳，对于因疼痛而拒食的患儿需适当补充液体，以保持水电解质平衡，拆线后7～10 d可给予流质饮食，患儿饮食后，家属应严格按照要求用漱口水清洁患儿口内食物残渣，保持口腔清洁；⑥呼吸道护理。患儿麻醉清醒后因疼痛而无法下咽，会导致口腔内积聚大量分泌物，护理人员需指导家属使用吸引器吸出分泌物，并告知家属吸出分泌物时需小心谨慎，勿将填塞的纱条吸出而影响创口愈合；⑦出院后干预：出院前1d再次举行小组会议，建立家属协同管理微信群，告知家属患儿拆线后需使用硅胶鼻部保持器维持鼻部外形，向其说明佩戴保持器的重要性。出院后第1周，要求家属在微信群汇报患儿鼻部保持器佩戴情况及饭后口腔清洁、服药情况等，频率为出院后1个月内每周一、三、五汇报一次，出院后1～3个月每周汇报一次。并于出院后1个月、3个月复诊。

2.3 两组干预前后VAS及CBCL评分比较：两组干预前VAS及CBCL评分比较差异无统计学意义（

＞0.05）；观察组干预后VAS及CBCL评分均低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

2 结果

核查表法、分解分析法及图解法等，是进度控制风险识别的常用办法。核查表法，指将具体项目的建设环境等基础资料与已列成表的类似工程项目的成功经验和失败教训作比较，分析可能出现的风险。分解分析法，指按工程项目结构和按引起风险的因素进行分解，将复杂的事物通过分解简单化，从而识别可能存在的种种风险与潜在的损失。图解法，即通过画图的形式，从影响进度的各种因素估算影响结果，同时从影响进度的可能结果反找原因。

政治关联是指企业与政府之间的一种关系，良好的政府关联是指企业和政府之间一种互动、紧密和融洽的特殊关系。金融体系以外的政治关联带来的顺周期性，指的是在金融运行中政府或者其他社会组织对金融监管制定的外部规则存在漏洞和失误给金融市场监管带来的顺周期性问题。这些监管政策运用得不好也会加大金融市场运行中的顺周期效应

1.3 排除标准

2.4 两组干预前后SDSC评分比较：两组干预前SDSC各项评分比较差异无统计学意义（

＞0.05）；干预后观察组入睡困难、睡眠呼吸障碍、觉醒障碍、夜间多汗及SDSC总分均低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

式中:Td2和Td3的力矩值由曲线形上升段的半径所决定,即设计该助力特性曲线时,需要先根据实际需求给出曲线段特性曲线的函数表达式f(Td-Td2),然后以此为基础设定两直线段的斜率k1和k2,最后得出整段特性曲线的表达式.图11为根据改进后的特性曲线绘制出的三维曲面图.

2.5 两组术后治疗依从性比较：观察组患儿对服药、鼻腔清洁的依从性高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表5。

2.6 两组并发症发生情况比较：观察组未出现明显并发症，对照组出现感染1例（2.13%），两组并发症发生率比较差异无统计学意义（

＞0.05）。

3 讨论

患儿麻醉清醒后因疼痛无法下咽，会导致口腔内积聚大量分泌物，进而影响创面愈合

。临床上多需采用吸引器吸出分泌物，而患儿手术部位较为疼痛，且对未知操作存在恐惧，可能会出现排斥、抵触现象，继而影响操作的顺利进行

。在对相关病例进行分析时发现，家属参与对于减轻患儿恐惧心理至关重要，故笔者将家属协同管理模式应用于患儿术后护理干预中，结果发现，观察组住院时间短于对照组，观察组患儿对服药、鼻腔清洁的依从性高于对照组，说明对患儿给予家属协同管理模式干预，可缩短住院时间，提高治疗依从性，提示其可促进术后恢复。这可能是因为本研究在进行术后呼吸道护理时，指导家属使用吸引器吸出分泌物，减轻患儿对护理操作的恐惧，且在进行鼻腔清洗时，要求家属先进行示范，进而提高患儿治疗依从性，笔者认为治疗依从性的提高或也是促进患儿术后恢复的重要因素之一。另外，本研究结果显示，观察组干预后CICRS评分高于对照组，CBCL评分低于对照组，说明将家属协同管理模式应用于术后护理干预中，可起到提高患儿心理韧性及行为能力的作用。其原因在于本研究在进行干预时，由护理人员告知家属患儿可能会出现恐慌等负性情绪，在面对患儿出现哭闹等不良情绪时，需安抚患儿情绪，引导其诉说自己的想法，并采用目标转移法等方法转移患儿对疾病及疼痛的注意力，进而减轻其负性情绪，提高心理韧性。

济南大学党委副书记、校长张士强出席仪式并讲话，他向来宾介绍了济南大学的发展历程和取得的荣誉，介绍了成立旅游文化创意研究院的源起，并对研究院的发展寄予厚望。张校长指出，旅游文化创意研究院是跨行业、跨学科的现代新型研究机构。研究院的成立，正是为了适应当下文旅融合发展的需要，推动学校与文旅企业产学研紧密结合，促进学校旅游和文化融合专业人才培养质量与科学研究水平。

鼻畸形整复术是鼻部畸形患儿的主要治疗方法之一，可恢复鼻部形态及功能，但手术创口疼痛及术后鼻部清洁对创口刺激引起的疼痛，会影响患儿治疗依从性，故而缓解术后疼痛对于术后恢复极为重要

。本研究发现，对鼻畸形整复术后患儿给予家属协同管理模式干预，可减轻术后疼痛，改善睡眠质量，这主要是因为本研究在进行疼痛护理时，术后24 h及时冷敷，防止创口出血、肿胀加重创口疼痛，减少了不必要的口腔检查，并要求家属密切关注患儿体温变化情况，避免患儿着凉，以防感冒流涕污染而加重创口疼痛。而患儿术后疼痛感的降低会进一步起到改善睡眠质量的作用。另外，本研究发现，两组患儿术后并发症发生率无显著性差异，与既往研究结果不符

，这可能与本研究样本量少导致结果出现偏移有关，故后期需增加样本量，以进一步分析该护理模式对患儿鼻畸形整复术后并发症的影响。

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