改良筋膜横切口皮内美容缝合在剖宫产术中的应用价值

子宫下段剖宫产术是解决临床高风险妊娠，尤其是难产和某些产科合并症的有效手段。近年来，随着我国二胎政策的开放，剖宫产率从2014年的70.56%上升到2017年的74.01%

。临床常见有腹式横切口及竖切口，其中以横切口多见。切口缝合是外科手术中最基本操作技术，传统的腹壁缝合是各层都必须缝合，但大多数女性腹部脂肪较厚，切口缝合过度紧密可导致切口愈合不良，增加愈合后瘢痕遗留风险。随着医疗模式的转变及女性美感追求的提高，传统术后缝合技术已不能满足剖宫产产妇审美需求，因此，探寻有效的缝合方式促进切口愈合并减少瘢痕的生成十分必要。改良筋膜横切口皮内美容缝合技术主要是对皮下浅筋膜与真皮深层进行分层缝合，可均匀分散各皮层之间缝合张力，促进伤口愈合

。基于此，本研究对剖宫产产妇采用改良筋膜横切口皮内美容缝合技术，并观察其对切口美观度及瘢痕形成的影响，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：采用随机数字表法将2019年6月-2020年6月在笔者医院行剖宫产术的88例足月产妇随机分为观察组与对照组，每组各44例。两组产妇年龄、孕周、切口长度、新生儿体质量、手术指征等一般临床资料比较差异均无统计学意义（

＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准：①具有剖宫产手术绝对指征的足月产妇：骨盆狭窄或骨盆畸形、头盆不称、孕妇软产道异常、宫颈异常、盆腔肿瘤、胎位异常、胎儿宫内窘迫及产前出血等；②年龄20～35岁；③孕38～41周；④产妇及其家属对本研究知情且签署知情同意书。

1.3 排除标准：①多胎妊娠，孕周＜38周；②肝肾功能异常；③合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤者；④凝血功能障碍者；⑤合并病毒感染者。

1.4 方法

埃克森美孚位于比利时安特卫普炼油基地的新装置建成投产。该装置将重质高含硫油加工成高品质的船用汽柴油，日加工能力5万桶。该套装置的低硫产品设计将满足欧洲对燃料清洁性的要求，也将满足国际海事组织（IMO）将于2020年开始实施的船舶燃料新规。埃克森美孚燃料和润滑油板块总裁布莱恩·弥尔顿表示，过去10年，公司在安特卫普炼油基地已经投入了20亿美元，持续投资将提升公司向欧洲市场规模供应清洁、高附加值燃料产品的能力，有利于增强公司作为欧洲领先炼油商的竞争力。

1.4.1 手术方法：两组产妇均完善术前相关检查，在硬膜外麻醉下，接受改良横切口剖宫产术。具体手术方法如下：于耻骨联合上方沿腹壁横纹行弧形切口后，逐层切开或撕开腹壁肌肉筋膜，暴露子宫下段，于膀胱子宫反折腹膜下约2 cm处作一横切口，娩出胎儿及胎盘后，注射缩宫素，减少子宫出血。

由图1可见，随着酸醚比的增大，水泥净浆流动度呈先增大后减小的趋势，这是由于当酸醚比较低时，随着酸醚比的增加，羧酸基团比例增加，有效吸附量增大，分散性能提高，但当酸醚比增大到一定程度后，过多的羧酸基团可能导致吸附过快，减水剂的的减水率却降低。因此选择酸醚比为3:1较为适宜。

2.3 两组剖宫产相关并发症发生情况比较：观察组剖宫产相关并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表4。

1.5 观察指标：比较两组产妇缝合时间、肛门排气时间、住院时间、切口愈合情况（愈合时间、愈合等级）、剖宫产相关并发症发生情况（红肿、渗液、硬结、切口裂开）；随访半年，观察两组产妇切口恢复情况（瘢痕长度、厚度、疼痛及瘙痒），评估两组产妇对术后切口美观满意度。

会议指出，8月以来非洲猪瘟疫情在我国多个省份点状散发，按照党中央、国务院部署，有关部门和地方迅速处置，做了大量工作，目前疫情未发生扩散。要继续毫不松懈抓好防控工作，决不可掉以轻心。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，年龄、孕周、切口长度、新生儿体质量、缝合时间、肛门排气时间、住院时间、切口完全愈合时间以及瘢痕长度、厚度等计量资料以均数±标准差表示，对于正态分布者，采用

检验；手术指征、切口愈合等级、剖宫产相关并发症发生率以及切口疼痛瘙痒等计数资料以百分比表示，采用

检验或连续性校正

检验；等级资料采用秩和检验。

＜0.05为差异有统计学意义。

切口愈合情况参考第五版《外科学》

中切口愈合分类标准评估。甲级为切口愈合优良，无不良反应：乙级为愈合欠佳，有硬结、红肿、积液等炎性反应；丙级为愈合不良，化脓，需要切开。

2.4 两组切口恢复情况比较：随访半年，观察组瘢痕长度、厚度均小于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）；观察组仅有2例产妇切口出现轻微疼痛及瘙痒，疼痛及瘙痒发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

两组产妇排空膀胱，在平卧位下采用超声生物显微技术检测切口瘢痕情况。

2.1 两组缝合时间、肛门排气时间和住院时间比较：观察组产妇缝合时间、肛门排气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

在汽车行业，市场与客户大数据已成为汽车经销商竞争和业务转型的核心战略资源，多元化营销获客、运用新技术洞察客户偏好、提供全生命周期的服务、提升客户体验都是汽车市场尚待挖掘的数字宝矿。

2 结果

总之，要想让小学低年级体育课堂充满活力，体育教师就需要精心设计有趣高效的教学环节，大胆创新灵活多样的教学方法，用心呵护孩子稚嫩的心灵。这样的课堂，才能品尝乐趣，充满情趣，生发灵气。此外，广大体育教师还应在课堂教学中，还应该着重关注学生运动兴趣的激发，针对小学低年级学生普遍存在好玩、好动、求新、求异的心理特点，用新颖的形式来开启学生的动力，满足不同学生的学习需要，培养学生终身体育的意识，让每一位学生都能够体会到运动的乐趣，确保每个学生都能够身心受益。

2.2 两组切口愈合情况比较：观察组切口完全愈合时间短于对照组，且愈合等级多为甲级，切口愈合情况优于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表3。观察组典型病例见图1。

1.4.2 缝合方法：对照组实施传统皮内缝合技术，即皮下脂肪黏膜层采用4号线进行间断缝合，表皮使用4-0薇乔线进行皮内连续缝合，出针口留在切口另一端外2 cm处。观察组采用改良筋膜横切口皮内美容缝合技术，即采用7号丝线缝合筋膜层，1号丝线对齐全层缝合皮下脂肪层，采用4号线在距离切口0.5 cm处进针，切口顶端出针，采用连续褥式缝合到切口另一侧顶端，缝线应松紧适宜，确保切口皮肤对合平整、无间隙，在切口的两端皮外各打6个结。术后给予抗生素预防感染，根据切口情况按时换药，注意保持切口干燥，并在术后7 d根据切口恢复情况抽出缝线，可适当延长拆线时间。

对于另一个代理变量APP的下载种类数量(新媒体使用广度)来说，它对于新生代女性农民工工作匹配的影响也存在一个适当的范围。APP的下载种类数量也必须控制在一定的区间范围之内才能对新生代女性农民工的工作匹配产生正向的影响。考虑到新生代女性农民工的群体特点，本文认为这里还有其特殊的原因。在实地调研访谈的过程中可以发现，新生代女性农民工对征婚交友类网站 APP 的使用普遍增多。这些征婚交友类网站APP的出现在一定程度上满足了新生代女性农民工对于婚恋交友的需求，但是这种APP下载种类数量的增多对其工作匹配并不会产生积极的影响作用。具体结果如表5所示：

自制切口美观满意度调查表，该量表分为满意、一般满意、不满意，总满意度=满意度+一般满意度。

2.5 两组产妇切口美观满意度比较：观察组产妇切口总满意度高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表6。

3 讨论

剖宫产是解决高危妊娠及妊娠相关严重并发症的有效手段。近年来，随着我国高危产妇比例增加，剖宫产率也呈明显上升趋势

。而剖宫产作为一种手术方式，具有一系列近期、远期并发症，其中切口愈合不良不仅能形成瘢痕影响美观，还可延缓康复进程，降低产妇生活质量

。因此，如何提高剖宫产产妇切口愈合率、缩短愈合时间、减少瘢痕形成已成为临床医务工作者亟待解决的问题。

传统剖宫产术后缝合可造成局部组织营养不良、缺血坏死及淋巴回流障碍等

，导致术后瘢痕形成率较高

，但是，目前临床对瘢痕形成机制尚不十分明确，且无有效方法可将其完全消除，对女性身心健康造成了严重影响。有学者指出，剖宫产产妇应用改良的皮内美容缝合技术，可促进切口愈合，减少瘢痕形成，提高术后美观度

。本研究通过将皮下组织一起缝合减小切口张力，有效恢复皮肤解剖状态，尤其对于较肥胖的女性，采用该缝合方式不会对切口处血液供应产生影响，可防止脂肪液化，促进术后愈合。同时皮肤切口对合更加整齐，瘢痕呈直线状态，确保美观。但是在术中应注意需缝合彻底，避免出现死腔，而且缝线松紧适宜，防止皮肤出现皱纹影响切口对合；另缝针需保持在真皮内穿行，预防缝合后皮肤发生凹陷；术后要注意保持切口干燥，避免出现感染。本次观察组产妇缝合时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组。分析原因可能与改良筋膜横切口皮内美容缝合技术将皮下组织一起缝合可减小切口张力，恢复皮肤解剖功能有关。

手术时间长、切口感染及妊娠合并症等均是引起剖宫产术后伤口愈合不良的影响因素

。王登攀等

研究发现妇科手术应用改良筋膜横切口皮内美容缝合技术缝合时间更短，切口甲级愈合率更高，与本次研究结果相似。可能由于改良筋膜横切口皮内美容缝合技术在严格止血处理后再进行缝合不会对切口组织血供造成影响，且缝合时间短，故有助于切口愈合。腹部皮肤在任何方向缝合均可形成血管网，影响血液供应，阻碍静脉和淋巴回流，造成组织水肿

。而剖宫产术后切口愈合需经历一个复杂的生物学过程，术后切口感染、脂肪液化、切口裂开等均可导致产妇切口愈合不良

。杨霜等

对瘢痕体质产妇应用腹部加压结合皮下美容缝合技术发现，其术后并发症发生率明显下降，且能达到理想的美学效果。而本研究亦得出相似结论。分析原因为一方面缝合过程中缝合彻底，无闭合死腔和空隙，可避免出现积血、积液等情况；另缝合过程中牵拉松紧度适中，皮肤对合状况良好。

瘢痕组织是人体创伤后自我修复过程中的必然产物，对于术后切口感染者，其瘢痕组织增生更加明显

。而不同的术后缝合技术不仅可影响子宫肌层厚度，对瘢痕缺陷的产生也有一定的影响

。本次研究还发现，观察组瘢痕长度、厚度及疼痛、瘙痒程度均小于对照组。这可能与以下因素有关：①缝合切口张力较小，减少切口裂开风险；②该缝合方式缝合完整，无死腔，无积血积液等，可减少炎性分泌物产生及瘢痕形成；③该缝合方式切口对合较传统方法更加整齐，且无皮肤凹陷等，减少“蜈蚣样”手术瘢痕的产生。观察组产妇切口满意度明显高于对照组，这与改良筋膜横切口皮内美容缝合技术能促进切口愈合，减少瘢痕组织生成有显著关系。

综上所述，改良筋膜横切口皮内美容缝合技术在剖宫产术中应用效果显著，可有效缩短切口愈合时间、住院时间，提高切口愈合率，减少瘢痕组织生成，提高切口满意度。

[1]甘艳琼,陈朝霞,石琪,等.二孩政策后剖宫产率及剖宫产指征的变化[J].中国妇幼健康研究,2020,31(2):79-82.

[2]胡晓刚.改良美容缝合法对急诊面部皮肤软组织损伤切口愈合,瘢痕产生及美学效果影响[J].中国伤残医学,2020,28(3):8-10.

[3]陈孝平.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:917-922.

[4]金珈汐,仲莞,陈震宇,等.“全面二孩”政策开放后剖宫产指征变化情况及现状分析[J].中国实验诊断学,2020,24(1):64-67.

[5]徐焕,李笑天.剖宫产手术子宫切口愈合不良及子宫憩室的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(2):171-174.

[6]李琳,王金娟.两种不同缝合方式修补剖宫产切口憩室的疗效分析[J].中华医学杂志,2020,100(47):3784-3787.

[7]王婷婷,杜鑫,张宗敏,等.改良美容缝合法对减轻二次剖宫产术后瘢痕增生的疗效观察[J].中国美容医学,2021,30(2):83-85.

[8]张秀玲.腹部加压结合皮下美容缝合技术在瘢痕体质产妇剖宫产术中的应用[J].中国保健营养,2020,30(24):40.

[9]邓丽慧.剖宫产术后腹部伤口愈合不良影响因素及防治措施分析[J].医药前沿,2019,9(28):82-83.

[10]王登攀,龚宜,王以锋.改良筋膜横切口皮内美容缝合技术在妇产科手术切口缝合中的美容效果研究[J].中国美容医学,2019,28(4):138-140.

[11]殷发林.不同腹部外科切口缝合技术对降低患者污染手术切口感染率及其对切口愈合的影响[J].抗感染药学,2019,16(1):95-97.

[12]俞巧稚,俞敏.剖宫产术后切口脂肪液化影响因素分析[J].临床军医杂志,2019,47(8):797-798.

[13]杨霜,赵璇.腹部加压结合皮下美容缝合技术在瘢痕体质产妇剖宫产术中的应用[J].中国美容医学,2019,28(10):24-26.

[14]陈艳萍,许小莉,李新霞.妇产科腹部手术后增生性瘢痕形成情况和影响因素研究[J].中国妇幼保健,2020,35(23):73-75.

[15]刘鹤.双层不锁边缝合与单层锁边缝合对剖宫产术子宫切口愈合及子宫肌层厚度的影响[J].河南外科学杂志2021,27(1):165-167.