毫米波对商环包皮环切术后伤口愈合的影响分析

随着人们对生殖健康意识及常识性认识的提高，越来越多的年轻男性选择做包皮手术。传统包皮环切术存在术中出血多、术后易水肿、缝线反应、切缘不整、且对术者操作水平要求高等弊端

。越来越多的微创手术将逐渐取代传统的手术方法。2008年，Peng等

首先报道了应用“中国商环”包皮环切术的临床数据。商环包皮环切术是一种新的微创手术方法，因其操作简单、手术时间短、无需缝合和拆线等优势,已被越来越多的患者接受

并逐渐取代传统包皮手术。但商环也存在一定缺陷，如术后愈合时间较长

，时有伤口水肿、裂开或拆环后伤口愈合不良等并发症发生

，影响预后并增加治疗费用。毫米波属于非热效应，通过细胞间的共振，加速组织细胞的新陈代谢，改善局部组织微循环，提高细胞再生的功效，增强巨噬细胞的吞噬性，提高机体免疫力

。近些年毫米波对伤口愈合的促进作用方面，临床上也有较多研究，如在糖尿病足、静脉炎及乳癌术后伤口等方面，毫米波对缓解伤口疼痛、减轻组织水肿、促进伤口愈合等起到了较好的临床疗效

，本研究拟分析商环包皮环切术后的临床特点，同时观察毫米波的临床效果，旨在为商环包皮环切术后恢复提供指导。

1 资料和方法

1.1 临床资料：收集2019年3月-2021年3月行商环包皮环切术患者340例，其中术后采用毫米波治疗的175例（治疗组），常规换药处理165例（对照组）。治疗组年龄17～29岁，平均年龄24.4岁；对照组年龄19～30岁，平均年龄23.5岁。患者术前均行相关血液学检测，排除龟头慢性炎症、阴茎系带过短、隐匿性阴茎、阴茎畸形、尿路感染等。本研究商环包皮环切术均由一位大夫独立完成，两组具有可比性。

1.2 材料：商环由中国芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产，商环有许多尺码，这些尺码按直径区分以适应从新生儿到成年人不同的阴茎周径。尺码以字母与数字一起标注，使用商环专用测量带测量阴茎周径。

毫米波采用北京中成康富科技有限公司生产的KFA-100型百全毫米波治疗仪，工作频率30～40 GHz，功率密度4～9 mW/cm

，辐照面积14 cm

，输出功率密度＜10 mW/cm

。

（1）信息不对称引发“逆向选择”。“逆向选择风险”是指由于委托代理双方因存在信息不对称，项目的购买方即政府未能选出最适合的社会组织进行公共服务供给导致服务质量低下。决策是行动的前提。政府购买公共服务的决策即所购服务的种类、方式与对象的精准性要求政府所获取的公众需求、社会组织服务供给能力与政府具体财政力等信息真实以保证服务高效与精准。“逆向选择”风险根源在于信息不对称与政府自利性，在决策中未深入调查，与社会组织、公众和专家团队沟通不畅。根据委托代理理论，信息不对称易引发共谋行为，滋生腐败。

1.3 方法

1.3.1 手术方法：商环包皮环切术采用内置式。首先麻醉效果满意后，包皮予以自然位置放置，先用组织钳夹住定点（见图1A），充分暴露阴茎头和冠状沟部，然后将内环内置于内板于龟头间至冠状沟水平，将包皮完全覆盖内环（见图1B），放置外环，保留系带长约1 cm，合上外环并扣第一齿（见图1C），检查及调整包皮内、外板，确认系带位置及保留长度（见图1D），背侧部分纵向剪开部分包皮，再次确认系带位置及保留长度（见图1E），扣上第二齿固定（见图1F），剪去多余包皮（见图1G），手术完毕（见图1H）。

仿真结果：对各个关节处的驱动力矩测量，组成的曲线在ADAMS的后处理器中进行编辑后输出[7]，如图3-图7所示。

常规消毒并铺单，无菌膜完全贴附暴露皮肤。原手术切口入路解剖暴露髋关节假体，配套器械取出，彻底清除髋部周围病变软组织，取其术中冰冻活检，白细胞计数＜5 个［5］（10×40 倍，10 个视野取平均值），再次排除感染，生理盐水冲洗枪9 000 ml无菌生理盐水反复冲洗，取消毒3D打印骨缺损个体化填充块沿骨缺损部位解剖重建置入（图2a），通过填充块内置钉孔钛合金螺钉固定于髋臼（图2b），检查填充块稳定性，按术前设计大小置入臼杯（备Jumbo大直径臼杯备用），内衬，翻修股骨柄，股骨头依次安装置入，关节复位，检查关节稳定性，置关节腔引流管1根，冲洗缝合、包扎，术毕。

1.4.3 术后并发症情况：记录两组伤口裂开造成的伤口愈合延迟例数（术后＞3周不愈定为愈合不良）；观察记录伤口感染情况（伤口周边红肿，渗出增多，伤口内有坏死组织或脓性分泌物）；记录术后水肿发生情况，包括轻度水肿（仅系带部水肿）、中度水肿（系带及内板均有水肿）及重度水肿（除系带和内板水肿外，外板也有水肿）。

1.4.1 伤口愈合时间：记录从手术当日起至伤口完全愈合的时间，伤口愈合标准为伤口干燥无分泌物，痂皮脱落，包皮内外板切缘融合，触及无明显痛感。

对照组于术后第1天开始用0.1%碘伏每日3～4次涂于新鲜创缘上直至拆环，术后1～3 d来院复诊观察伤口情况。术后10 d拆环，常规用0.1%碘伏消毒后，拆环，清除局部坏死组织，创面外敷灭菌油纱，用无菌纱布包扎，隔日换药1次至伤口愈合，出现伤口愈合不良及感染则需每天换药1次。

1.4 观察指标

新中国成立初期，由于我国人均谷类产量很低，豆类和薯类作为当时人们摄取蛋白质和碳水化合物的重要来源，也被列入了粮食范畴。但是20世纪90年代以后，情况逐渐发生了变化，其中构成豆类主体的大豆作为植物油原料的比例越来越大②，大豆与其他植物油籽(如油菜籽、花生等)已经没有根本差别，延续既有的统计方式，仍将大豆统计到粮食中不仅不合时宜，还容易造成粮食和油料统计分析的系统误差。此外，除西南、西北等少数贫困山区外，薯类在我国大部分地区主要作为蔬菜食用，也不宜继续列为粮食进行统计。③

1.4.2 疼痛评分：术后8 h、24 h、7 d用NRS评价疼痛情况，患者用0～10分描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重。0分无痛，1～3分轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分剧痛。制定表格让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

1.2.2 覆膜对啤酒大麦生长的影响测定 采用全膜覆盖种植方式，于2017年3月27日种植。用0.006mm厚规格的超薄膜，穴播，每带6行，行距15 cm，穴距8～10 cm，每穴7～8粒，播种量75 000穴/hm2，525万～600万粒/hm2，种植小区面积20 m2，设3个重复，以露地种植方式为对照（CK），7月上旬收获。

1.3.2 术后处理：所有患者术后在拆环前不行纱布包扎，采用暴露疗法，穿宽松内裤，防止局部摩擦，保持伤口清洁干燥，减少阴茎勃起。

2 结果

商环包皮环切术操作简单，手术时间短，很适合在大学生聚集的高校医院开展。但相比传统包皮环切术愈合时间相对较长

。通过采用毫米波进行辅助治疗，缩短了商环包皮环切术伤口愈合时间，取得了较好的临床疗效。

2.2 两组术后并发症情况比较：治疗组术后伤口愈合不良、伤口感染及水肿等并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

3 讨论

2.1 两组伤口愈合时间及疼痛评分比较：本次340例患者商环无脱落，全部进入结果分析。治疗组伤口愈合时间较对照组短，且术后8 h、24 h、7 d治疗组疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

治疗组于术后第2天开始使用治疗仪治疗，平卧位，用甲状腺铅围领保护睾丸，治疗仪紧贴商环，距离伤口部位5～10 mm，30分钟/次，1次/天，10 d后拆环，拆环后每日换药，换药前继续用治疗仪治疗，持续5 d左右，平均治疗约15 d。

选用江西省南丰县1981—2017年地面气象观测数据，主要包括气温、降水、日照，积温，数据来源于江西省气象局；南丰县柑橘产量由南丰县气象局提供。用SPSS软件相关分析方法，将年气象因子、旬气象因子与柑橘产量进行相关性分析，找出与之对应的相关系数显著的气象因子，分析其对南丰县柑橘产量的影响。

毫米波可以促进伤口愈合的机理在于：毫米波作用于生物大分子细胞时发生谐振，可激活细胞活性，恢复机体组织、器官、系统的原始能力

。同时，毫米波还可抑制细菌的生长，刺激毛细血管和肉芽组织生长，加速伤口修复等

。本研究对商环包皮环切术后伤口进行毫米波辐照，缩短了伤口愈合时间，治疗组愈合时间少于对照组，提示毫米波对伤口愈合有很好的促进作用。

毫米波可扩张毛细血管，提高血流速度，增加组织细胞营养代谢，加速病理产物和代谢产物的吸收和排泄，从而使局部组织致痛物质排泄加速，起到镇痛作用，在疼痛刺激时，可促进内啡肽的释放，缓解了疼痛

。治疗组术后8 h、24 h、7 d的疼痛评分明显优于对照组，显示毫米波对于术后疼痛起到了很好的缓解作用。

毫米波照射可以抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等的生长和代谢能力，采用低功率毫米波辐照，对细菌有一定的抑制作用，从而起到了抗感染的作用

。毫米波对含水组织有较好的亲和力，使组织水肿吸收加快，加速组织代谢，从而达到消炎、消肿、止痛等治疗目的

。张旦红等

将毫米波应用到尿道下裂术后阴茎创面中，表明了毫米波对促进炎症吸收、肿胀消除、促进积液吸收及降低伤口感染有一定作用。治疗组并发症发生率低于对照组，通过应用毫米波的辅助治疗有效降低了商环包皮环切术后并发症的发生率。

毫米波应用于肿瘤、消化系统、心血管系统及各种伤口治疗方面均有研究报道，在生殖系统方面的临床应用也有报道。本研究分析认为，毫米波对商环包皮环切术后伤口愈合有较好的促进作用。唐正等

通过毫米波辐射对雄性小鼠生殖系统的实验研究认为，长期的毫米波辐射对雄性小鼠存在生殖器损伤效应，且具有累积效应，但短期低剂量的毫米波辐射相对安全，认为毫米波辐射功率密度大于10 mW/cm

主要产生的生物学效应为热效应。本研究中所使用毫米波为临床专用，功率密度为4～9 mW/cm

属低剂量非热效应毫米波，且每次治疗时用甲状腺铅围领保护睾丸，确保其最大安全性。根据目前已知文献，长期照射毫米波对生殖系统有一定损害，所以在临床使用毫米波治疗时避免长时间照射，同时对睾丸做好防护。

综上所述，毫米波具有良好的消炎、消肿和止痛作用，对伤口愈合有较好的促进作用。本次应用毫米波治疗，缩短了伤口愈合时间，提高了患者舒适度，可减轻患者痛苦，是一种有效的治疗方法，但在临床应用中应注意避免长时间照射，对其他部位做好防护工作。

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