中药熏洗结合舒筋活血合剂治疗膝骨关节炎40 例

蒋舒芳，万桃红，黎雯

南昌市洪都中医院，江西 南昌 330008

膝骨关节炎（KOA）是一种慢性非炎症性疾病，以膝关节软骨退行病变为主要病理改变，会引起关节疼痛、肿胀、功能障碍等，给患者生活、工作造成诸多不便［1］。目前临床针对KOA 尚无明确治疗手段，疾病进程无法完全阻断，故缓解疼痛、改善功能是治疗该病的主要目标［2］。非甾体抗炎镇痛药物是西医治疗KOA 常用药物，在缓解关节疼痛方面具有较好的效果，但长期服用胃肠道反应明显，故现阶段将KOA 治疗方向转向联合应用中医药治疗。中医认为KOA 与气血不畅不能濡养骨骼、筋脉相关，血瘀脉络、不通则痛，临床治疗应注重活血养血、舒筋活络。舒筋活血汤具有理气活血化瘀、舒筋通络止痛的作用［3］。借助南昌市洪都中医院在骨科疾病治疗中的经验，本研究采用中药熏洗结合舒筋活血合剂治疗KOA，分析其临床疗效，旨在为中医内外治法治疗KOA 提供新的方案及临床经验。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南昌市洪都中医院2020 年1 月至2021 年1 月收治的80 例KOA 患者，采用随机数字表法分为两组，各40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄（52.75±3.18）岁；年龄范围42～60 岁；Kellgren-Lawrence 分级：Ⅰ级10 例，Ⅱ级24 例，Ⅲ级6 例；病程（1.57±0.34）年，病程范围3 个月～3 年。观察组男24 例，女16 例；年龄（53.01±3.20）岁，年龄范围40～57 岁；Kellgren-Lawrence 分级：Ⅰ级12 例，Ⅱ级20 例，Ⅲ级8 例；平均病程（1.63±0.32）年，病程范围5 个月～3 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入标准

（1）西医符合《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》［4］的诊断标准（①近1 个月来多次出现膝关节疼痛；②晨僵≤30 min；③滑液检查符合关节炎；④活动时存在明显骨摩擦音）。（2）中医符合《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015 年版）》［5］中骨痹的诊断标准（①起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年；②膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利；③膝关节轻度肿胀，常有弹响声或摩擦感）。（3）年龄40～60 岁。（4）近期未服用其他药物治疗。（5）语言、认知功能正常。（6）患者知情同意。

1.3 排除标准

（1）急性创伤者；（2）对本研究所使用药物过敏者；（3）类风湿关节炎、先天畸形、骨肿瘤等所致KOA 者；（4）合并全身骨代谢疾病者；（5）患膝局部存在发热、红肿等急性反应者；（6）存在寒战、发热等全身症状者。

1.4 方法

所有患者均接受基础治疗：口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（Bright Future Pharmaceuticals Factory，HC20140008，规格：0.75 g/粒），0.75 g/次，2 次/d；口服塞来昔布胶囊（G.D.Searle LLC，H20140106，规格：0.2 g/粒），0.2 g/次，2 次/d。对照组予以热水熏洗治疗：将装有2 000 mL 开水置于患处下方热熏，待水温降至适宜温度后，使用毛巾洗患处30 min，1次/d。观察组予以舒筋活血合剂结合中药熏洗治疗：舒筋活血合剂（由当归、川芎、桑寄生、鸡血藤、独活、续断等组成，生产批号：赣药制字2004 第Z0053 号），25 mL/次，2 次/d。中药熏洗方组成：当归、独活、桂枝、田七、木香、威灵仙、桑枝各20 g，桃仁、牛膝、透骨草各15 g。将上述中药用1 500 mL 水浸泡，煮沸30 min，文火煎15 min，将药渣去除，加入200 mL 白醋。患者先在药液盆上热熏患处，待水温降至适宜温度后，使用毛巾洗患处30 min，1 次/d。两组均连续治疗6 周。

1.5 观察指标

（1）临床疗效：症状、体征消失，中医证候积分降低≥95%为临床控制；症状、体征基本消失，中医证候积分降低70%～94%为显效；症状、体征有所改善，中医证候积分降低30%～69%为有效；未达上述标准为无效。中医证候积分，即将所有中医症状按照无、轻、中、重度计0～3 分，并将各项之和相加。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）［6］于治疗前、治疗后2 周、治疗后6 个月评估，采用一条长约10 cm 的游动标尺，两端分别为“0”分端和“10”分端，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的剧烈疼痛，中间表示不同程度的疼痛，分值越高，疼痛越剧烈。（3）病情严重程度：采用骨性关节炎指数膝关节评分量表（WOMAC）［7］于治疗前、治疗后2 周、治疗后6 个月评估，包含功能、疼痛、僵硬3 个方面，分值0～96 分，评分越高，病情越重。（4）血清学指标：采集患者5 mL 空腹肘静脉血，检测C 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平，前者采用比浊法检测，后者采用魏氏法检测，于治疗前、治疗后6 周检测。（5）不良反应：如恶心呕吐、头晕等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 疼痛程度

两组治疗后2 周、6 个月VAS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，）

表2 两组VAS评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 病情严重程度

两组治疗后2 周、6 个月WOMAC 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组WOMAC评分比较（分，）

表3 两组WOMAC评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 血清学指标

两组治疗6 周CRP、ESR 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清学指标比较（）

表4 两组血清学指标比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.5 不良反应

治疗期间两组未见明显不良反应。

3 讨论

KOA 发病群体主要为中老年人群，近年来我国老龄化进程加剧，致使其发病率不断上升。据流行病学调查显示，我国60 岁老年人KOA 发病率达到42.8%，给患者家庭及社会医疗体系造成沉重的负担［8］。中医学将KOA 归属于“骨痹”的范畴，认为该病多因肝肾亏虚、气血不足、筋骨失养所致，加之风寒湿邪乘虚而入，致使血脉瘀滞，瘀则不通，不通则痛［9］。KOA 多为本虚标实之证，本虚为肝肾亏虚、气血不足，标实为脉络阻滞、气血瘀滞，虚实夹杂，交结于膝，致疾病迁延不愈，临床治疗应以祛风除湿、补益肝肾、活血止痛为基本原则。

中药熏洗是中医特色外治疗法，集熏蒸、浸浴为一体，药效成分经皮肤进入患处而发挥作用。舒筋活血合剂具有消肿止痛、活血化瘀之效，在骨科疾病治疗中具有独特优势。本研究在KOA 患者中联合应用中药熏洗和舒筋活血合剂治疗，结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后2 周、6个月VAS、WOMAC 评分低于对照组，治疗6 周后CRP、ESR 水平低于对照组，表明在KOA 患者中应用中药熏洗结合舒筋活血合剂治疗效果确切，可减轻炎症反应，缓解疼痛，改善病情，安全可靠。中药熏洗方中独活、当归行补血活血、行气通络；牛膝补肝肾、祛风湿、强筋骨；桂枝散寒止痛、温通经脉；田七、木香行气止痛、活血化瘀；透骨草、桑枝、威灵仙祛风除湿、活血止痛、舒筋通络；桃仁活血化瘀。中药熏洗药物可渗透皮肤，直达病灶，发挥祛风除湿、舒筋通络、活血止痛之效，且熏洗过程中产生的热效应可促进血液循环，舒张关节经络，缓解疼痛［10］。《湖南药物志》记载：“舒筋活血，补气通络，可治腰痛，关节痛［11］。”本研究采用舒筋活血合剂中当归、鸡血藤补血活血、通络止痛；川芎、独活祛散风寒、行气活血；续断、桑寄生祛风湿、补肝肾、强筋骨。诸药配伍，共奏补肝益肾、活血化瘀、祛风散寒、通络止痛之效。中药熏洗结合舒筋活血合剂治疗可直达患处，利于改善血液循环，减轻炎症反应，缓解局部疼痛，在增强疗效的同时，可减少西药用量及相关副作用，为治疗KOA 提供新的治疗方案［12］。

综上所述，在KOA 患者中应用中药熏洗结合舒筋活血合剂治疗效果较佳，利于减轻炎症反应，缓解疼痛，改善患者病情，是一种安全、有效的治疗方案。