“三落实”护理在急性冠脉综合征患者血运重建中的应用

郭薇，韩文杰

（郑州人民医院 介入手术室，河南 郑州 450003）

急性冠脉综合征是指一组因急性心肌缺血所致的临床综合征，由急性心肌梗死、不稳定性心绞痛组成［1］。及早进行血运重建是目前临床治疗急性冠脉综合征的最有效手段，对缩小梗死面积，提高心肌组织存活量，降低致残、致死率具有重要意义。但由于急性冠脉综合征具有死亡率高、预后差的特点，加上对血运重建效果及家庭经济负担的担忧，患者往往负性情绪严重，给血运重建带来一定阻碍，故采用良好的手术室护理十分必要［2］。基于此，本研究旨在探讨“三落实”护理在急性冠脉综合征患者血运重建中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年12月在我院行血运重建术治疗的60例急性冠脉综合征患者，随机分为对照组与观察组各30例。对照组中，男20例，女10例；年龄48～80岁，平均年龄（68.98±3.42）岁；病程3～20 h，平均病程（12.45±2.55）h；病变部位：左前降支14例，右冠状动脉10例，左回旋支4例，左主干2例；合并症：高血压12例，糖尿病7例；有吸烟史28例，无吸烟史2例。观察组中，男18例，女12例；年龄46～82岁，平均年龄（69.11±3.39）岁；病程3～22 h，平均病程（12.49±2.51）h；病变部位：左前降支15例，右冠状动脉11例，左回旋支3例，左主干1例；合并症：高血压14例，糖尿病8例；有吸烟史26例，无吸烟史4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①经冠状动脉造影检查确诊为急性冠脉综合征且均接受血运重建治疗；②认知功能良好，能够配合手术室护理；③患者和（或）家属知晓本研究内容并自愿同意参与。排除标准：①术前合并未经控制的高血压3级；②起病时间＞24 h的ST段抬高型心肌梗死；③行急诊手术；④临终患者。

1.3 方法对照组采用常规手术室护理：手术室护士与病房护士做好交接工作，收集患者各项检查结果并评估其手术耐受性，简明扼要地向患者讲解术前注意事项；依据血运重建计划备置各种用物，检查仪器设备运行情况；入手术室后向患者介绍医师团队及手术室内部环境、各种设备名称及用途；取适宜的手术体位后开放静脉通路，密切监测患者术中监护指标变化；血运重建完成后仔细核对用物，与病房护士交代患者情况。观察组于手术室护理中实施“三落实”护理，具体措施如下：①落实术前访视。以降低术中并发症为核心目标，详细收集患者信息并展开科学评估，预先完成患者血型检测及血液制品准备，对高并发症发生风险的患者予以重点关注。向患者仔细介绍医师团队及既往成功案例，交代血运重建方案及实施步骤、配合要点、预期取得的预后等内容，打消患者不必要的担忧和顾虑。②落实术中支持。采取头脑风暴法总结血运重建中常见并发症类型及成因，收集循证医学证据以制定针对性的干预措施。患者入手术室后指定一名手术室护士全程陪伴，耐心回答患者提出的各种问题，为其提供情感支持。对高并发症发生风险的患者强化观察力度，定时查看其肢体温度、色泽、精神状态、血流动力学、血气指标变化、足背动脉搏动情况、监护仪器参数有无异常等，组织灌注量减少时迅速告知主治医师。间隔固定时间段进行毛细血管充盈试验，预先备置好血液制品、尿激酶、替罗非班、心脏起搏装置等急救用物。在不影响血运重建的前提下采用棉被遮盖患者裸露的皮肤组织，避免固有热量快速流失。对于年老体弱的患者视情况采用变温毯、充气加热气囊及保温帽等保温设备强化保暖。③落实术后回访。主动与病房护士沟通，详细询问患者返回普通病房后的生命体征变化情况，统计术中并发症发生情况，详细询问患者对手术室护理的主观感受并收集评价结果，结合患者信息与医师团队一同分析问题成因，制定针对性的改进措施并落实在之后的护理工作中。

1.4 评价指标①统计两组患者下肢深静脉血栓形成、压力性损伤、低血容量休克等术中并发症发生情况。②采用我院自制的护理满意度调查问卷评定患者的护理满意度，满分100分，＞85分为非常满意，60～85分为一般满意，＜60分为不满意。满意度＝（非常满意例数＋一般满意例数）／总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中并发症发生率观察组术中并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术中并发症发生率比较［n（%）］

2.2 护理满意度观察组的护理满意度为96.67%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

急性冠脉综合征是临床常见的一种心血管疾病类型，近年来受人们不良生活习惯、饮食不规律、过于肥胖、血脂代谢紊乱等因素影响，其发病率呈明显上升趋势［3］。急性冠脉综合征患者往往病情较为严重，多数患者需进行血运重建。血运重建包括经皮冠状动脉介入治疗手术、血栓溶解疗法、冠状动脉旁路移植术等，血栓溶解疗法对治疗时间窗的要求较为严格，而冠状动脉旁路移植术的创伤较大，故发病后的血运重建尤以经皮冠状动脉介入治疗最为常用。研究［4］表明，急性冠脉综合征患者普遍存在血流动力学不稳、血液黏稠度高等情况，血运重建中并发症发生风险较高。因此，为减少血运重建中并发症的发生，需重视患者的手术室护理。

“三落实”护理是现代医学模式下的一种新型护理方法，通过落实良好的术前访视、术中支持、术后回访，以达到提高护理服务质量的目的［5］。本研究结果显示，观察组术中并发症发生率低于对照组，护理满意高于对照组，提示在行血运重建治疗的急性冠脉综合征患者中实施“三落实”护理可明显降低其术中并发症发生率，提升护理满意度。分析原因为，常规手术室护理仅完成对患者的宣教、耐受情况评估、常规心理辅导，缺乏足够的人文关怀，并未真正明确个体间存在的差异性；常规手术室护理按照科室规章制度内容完成，忽视对术中并发症发生风险较高的患者的精细照护，使术中并发症发生风险随之提高。 “三落实”护理则是对现有护理流程的再造，术前访视时手术室护士积极与病房护士沟通交流，全面掌握患者的真实情况及各项检查反馈结果，为评估患者血运重建的耐受性及明确需要重点关注的患者群体提供了可靠的依据。患者入手术室后不仅采取常规的手术室护理措施，还以科学的循证依据为指导，强化术中常见并发症的预防举措，围绕重点关注的患者给予更为精细的照护，术中支持措施更具针对性，有效控制术中并发症发生率。以往的手术室护理在术后回访方面存在着一定的忽视情形，使整个团队并不了解患者对手术室护理的主观评价，也给改进工作带来了一定的阻碍。 “三落实”护理增加落实术后回访环节，手术室护士及时收集患者对手术室护理的反馈和评价，总结取得的成效及存在的不足，据此进一步完善整个护理工作流程，稳步提升手术室护理服务质量。

综上所述，在急性冠脉综合征患者血运重建中实施“三落实”护理有助于降低其术中并发症发生率，提升护理满意度。