认知行为干预联合运动疗法在老年糖尿病患者中的应用

郭慧娜，邵永玲

（南乐益民医院 内科，河南 濮阳 457400）

糖尿病是常见的内分泌系统慢性疾病，其发病率与年龄相关，多见于老年人群［1］。糖尿病的病理进展与多种因素有关，生活事件、应对方式、焦虑抑郁等不良情绪等均参与糖尿病的发生、发展。老年糖尿病患者由于年龄较大，对自我行为的管理能力下降，加上身体素质降低，极易继发糖尿病足、视网膜病变、糖尿病肾病等相关并发症。因此，针对老年糖尿病患者的心理社会因素及自我管理能力进行干预或可改善糖尿病的病情。认知行为干预是一种心理疗法，在控制糖尿病患者血糖水平方面效果较好［2］。运动疗法可增强机体的神经系统调节能力，减轻焦虑、抑郁等不良情绪引起的生理变化，改善患者的生理及心理状态［3］。本研究探讨认知行为干预联合运动疗法在老年糖尿病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月至2021年10月我院收治的100例老年糖尿病患者，按照抽签法分为观察组与对照组各50例。观察组年龄62～80岁，平均（68.42±4.63）岁；男性29例，女性21例；体质量指数（22.61±3.40）kg／m2；受教育年限（10.36±2.61）年。对照组年龄61～80岁，平均（68.03±4.52）岁；男性26例，女性24例；体质量指数（22.94±3.38）kg／m2；受教育年限（10.52±2.58）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准；②年龄≥60岁；③理解及沟通能力正常。排除标准：①存在肢体功能障碍或残疾；②认知功能障碍；③视力或听力障碍；④患有心理障碍性疾病。

1.3 方法对照组采用常规护理，包括健康教育、运动及饮食指导，并发症预防等。观察组采用认知行为干预联合运动疗法：①组建护理小组。护理小组成员包括责任护士、专科护士、医师、护士长等。护士长为组长，负责组织护理小组成员进行糖尿病相关知识的培训，考核合格后方可为患者提供服务。②认知行为干预内容。包括饮食管理、运动管理、血糖检测、足部护理、药物应用注意事项等。③认知行为干预实施。将上述干预内容作为干预主题，每周1次，每次45～60 min，以讲座方式进行，讲解结束后采用有奖问答、邀请患者提问等形式检查患者的掌握情况；对于掌握不佳的相关知识进行讲解，纠正患者的不合理认知。④运动疗法。a.适应性训练：指导患者每天进行30～40 min的步行运动，训练时间为1周，患者可自主散步或骑自行车运动。b.有氧运动：在清晨及睡前进行有氧运动，30～40 min的散步运动，90～120步／min；后可进行30～40 min慢骑自行车，保持运动后心率低于110次／min。运动疗法可二选一进行。

1.4 观察指标采用糖尿病自我管理行为量表［4］评价患者的自我管理行为，从饮食管理、运动管理、血糖监测、足部护理、药物及胰岛应用5个方面评价，分值越高则自我管理能力越强。采用葡萄糖氧化酶法检测患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）水平；采用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的自我管理行为评分比较干预前，两组的自我管理行为各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的自我管理行为各项评分高于干预前，且观察组的自我管理行为各项评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的自我管理行为评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后的自我管理行为评分比较（±s，分）

注：与该组干预前比较，*P<0.05。

时间 组别 n 饮食管理运动管理血糖监测足部护理药物及胰岛素应用干预前 观察组 50 3.55±0.54 5.40±0.62 3.13±0.44 4.03±0.52 2.86±0.33对照组 50 3.57±0.51 5.46±0.56 3.15±0.47 4.06±0.56 t 0.190 0.508 0.220 0.277 P 0.849 0.613 0.827 0.782干预后 观察组 50 5.46±0.70*6.55±0.43*4.26±0.53*5.26±0.55*对照组 50 4.22±0.56*5.83±0.49*3.71±0.51*4.63±0.58*t 9.781 7.809 5.288 5.573 2.90±0.41 0.537 0.592 3.78±0.51*3.26±0.45*5.406 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者的血糖水平比较干预前，两组的FPG、2hPG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的FPG、2hPG、HbA1c水平降低，且观察组的FPG、2hPG、HbA1c水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的血糖水平比较（±s）

表2 两组患者干预前后的血糖水平比较（±s）

注：与该组干预前比较，*P<0.05。

组别 n FPG（mmol／L） 2hPG（mmol／L） HbA1c（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 7.12±1.23 5.62±0.75* 12.15±1.43 8.72±1.12* 7.48±1.37 6.90±0.72*对照组 50 7.03±1.26 6.23±0.80* 12.12±1.50 10.08±1.23* 7.44±1.29 7.21±0.81*t 0.361 3.933 0.102 5.781 0.150 2.023 P 0.719 0.000 0.919 0.000 0.881 0.046

3 讨论

糖尿病是常见的慢性病，保持血糖水平在稳定范围为控制病情的关键。然而有研究［5］表明，约70%的糖尿病患者血糖控制不佳，超过50%的患者伴有糖尿病并发症。导致糖尿病患者血糖控制不佳的因素较多，年龄、文化程度、对疾病的认知、自我管理能力等均与糖尿病患者病情控制关系密切。老年糖尿病患者由于年龄较大，对疾病知识的接受及理解能力较低，因此在日常生活中的自我管理能力较差，该类人群的血糖管理为重中之重。

认知行为干预通过认知重建及有效的训练，增强患者对疾病的了解，转变自身错误的观念；通过行之有效的训练，减少患者对自身不适及负向情绪的过度关注，从心理层次方面使患者意识到自我管理能力的重要性。本研究通过认知行为干预将糖尿病相关的自我管理知识通过健康讲座的形式为患者提供健康教育，如饮食管理方面，在做到控制饮食总热量的基础上合理搭配营养，保证机体的营养摄入及控制血糖的平衡。王庆菊等［6］的研究表明，通过团体认知行为干预可促进糖尿病患者自我管理能力的提高，包括自觉做好饮食管理、运动管理、血糖监测、足部护理及药物应用等。本研究结果显示，观察组自我管理能力各项评分均高于对照组，提示认知行为干预结合运动疗法可提高老年糖尿病患者的自我管理能力。糖尿病患者的治疗目标是降低血糖并维持在合理范围，减少相关并发症的发生。本研究结果显示，观察组的FPG、2hPG、HbA1c水平低于对照组（P＜0.05），提示认知行为干预联合运动疗法有助于降低老年糖尿病患者的血糖水平。认知行为干预通过健康教育转变患者对疾病的认识，提升自身自我管理能力，促使患者积极配合治疗及锻炼，更好地控制血糖水平；运动疗法可提高胰岛素受体的敏感性，促进葡萄糖吸收，增加脂肪细胞的消耗，缓解胰岛素抵抗，增强胰岛素的降糖作用，同时利用有氧运动，增加机体氧饱和度及血氧含量，促进胰岛素分泌及葡萄糖摄取，降低血糖水平。

综上所述，认知行为干预联合运动疗法可提高老年糖尿病患者的自我管理能力，降低血糖水平。