CRP/PCT 比值在鉴别肺炎支原体与肺炎链球菌感染中的应用

邹辉鑫，杜伟鹏，翟素平

（河南省南阳市中心医院 检验科，河南 南阳 473000）

肺炎支原体是临床常见的病原体之一，其所诱发的病变以间质性肺炎为主，日常生活中主要通过飞沫传播且潜伏期较长，可达3周左右。肺炎链球菌是诱发肺炎链球菌肺炎的病原菌，在社区获得性肺炎患者中较为常见。由于肺炎支原体与肺炎链球菌感染引起的症状具有较高相似性，使二者的鉴别诊断难度较高。C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）在临床检验中较为常用，尤其是PCT对细菌性感染、真菌性感染、寄生虫感染具有较高的敏感性，病毒感染则几乎不会升高；但二者检测结果容易受到其他因素的影响而导致结果失真。CRP／PCT作为一种新型指标，能有效弥补各自指标存在的不足，提高诊断和预测效能［1］。基于此，本研究分析CRP／PCT比值在鉴别肺炎支原体与肺炎链球菌感染中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年6月我院收治的60例肺炎支原体感染患者作为肺炎支原体组，其中男28例，女32例；年龄28~54岁，平均年龄（32.45±1.55）岁；病程3~7 d，平均病程（5.20±1.11）d；体温38.1℃~39.7℃，平均体温（38.74±0.11）℃。另选取同期我院收治的60例肺炎链球菌感染患者作为肺炎链球菌组，其中男30例，女30例；年龄28～58岁，平均年龄（32.51±1.49）岁；病程3~9 d，平均病程（5.33±1.07）d；体温38.2℃~39.5℃，平均体温（38.70±0.14）℃。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①经病原菌检测并确诊；②认知功能良好，能够配合样本采集；③年龄≥18岁；④知晓本研究内容并自愿参与。排除标准：①混合感染；②样本采集前服用过抗生素；③医院获得性感染；④多器官功能衰竭；⑤正处于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法所有患者入院后均采集其空腹静脉血3 m L，使用TD－5M－I医用离心机（山东博科生物产业有限公司生产），以3 000 r／min离心10 min，收集血清并转移至无菌试管中。使用BS－230全自动生化分析仪（深圳迈瑞医疗国际股份有限公司生产）测定CRP、PCT、CRP／PCT。

1.4 观察指标CRP、PCT水平及CRP／PCT比值、曲线下面积（AUC）、截断值、灵敏度、特异度。

1.5 统计学分析采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价CRP、PCT、CRP／PCT比值鉴别肺炎支原体与肺炎链球菌感染的效能；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRP、PCT水平及CRP／PCT比值肺炎支原体组的CRP、PCT水平低于肺炎链球菌组，CRP／PCT比值高于肺炎链球菌组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的CRP、PCT水平及CRP／PCT比值比较（±s）

表1 两组患者的CRP、PCT水平及CRP／PCT比值比较（±s）

组别 n CRP（mg／L） PCT（μg／L） CRP／PCT比值（mg／μg）肺炎支原体组 60 28.55±3.48 0.05±0.01 595.87±10.43肺炎链球菌组 60 40.74±3.59 0.18±0.04 205.49±8.97 t 18.885 24.423 219.811 P 0.000 0.000 0.000

2.2 CRP、PCT、CRP／PCT比值的鉴别效能ROC曲线显示，CRP／PCT比值的截断值为400 mg／μg，AUC为0.92，灵敏度为95.4%，特异度为92.8%，鉴别肺炎支原体与肺炎链球菌感染的效能优于CRP、PCT单一检测。见表2、图1。

表2 CRP、PCT、CRP／PCT比值的鉴别效能

图1 CRP、PCT、CRP／PCT比值的ROC曲线

3 讨论

肺炎支原体和肺炎链球菌感染均会引发发热、咳嗽、咳痰、流涕、胸闷等症状，对于疾病诊断而言并不具有特异性，使得两种疾病容易混淆。然而，以上两种病原菌的治疗方案不尽相同，故予以准确鉴别成为提高临床疗效的前提与基础。

本研究结果显示，肺炎支原体组的CRP、PCT水平低于肺炎链球菌组，CRP／PCT比值高于肺炎链球菌组（P＜0.05），表明CRP、PCT水平及CRP／PCT比值指标在不同病原菌中存在明显差异性，进一步经ROC结果显示，CRP在鉴别肺炎支原体与肺炎链球菌感染中的AUC、灵敏度、特异度最低，PCT的特异度达到了100.0%但敏感度却处于较低水平，而CRP／PCT比值的AUC、灵敏度、特异度均处于较高水平，表明CRP／PCT比值用于鉴别肺炎支原体与肺炎链球菌感染的效能较好，与刘春梅等［2］的研究结果一致。分析原因如下：CRP、PCT是目前临床检验工作中常用的指标。CRP属于一种急性时相蛋白，在正常生理状态下以低水平呈现，但在感染、外伤、肿瘤等因素下会急剧升高，72 h左右达到峰值水平，被目前公认为炎性反应最敏感的指标之一，但CRP的特异度相对较低，检测结果容易受到其他部位感染（尿路感染）、免疫反应（自身免疫性肝炎、风湿性关节炎）的影响而导致结果失真，所以目前临床中多将CRP与其他指标联合应用［3－4］。PCT为降钙素前肽物质，因其不具有激素活性，正常生理状态下含量极低，当机体发生严重损伤或感染时水平急剧升高，最高值可超过正常水平的10 000倍以上，半衰期长，维持时间长达24 h，稳定性较高且对炎性反应的特异度较高，目前已经被公认为一种高特异性标记物［5］；但PCT升高时并非一定意味着感染，当存在以下情形时检测结果同样会升高，即皮肤黏膜淋巴结综合征、捂热综合征、多发伤、术后［6］。因此，单独检测CRP、PCT并不能取得预期效果。CRP／PCT比值则能够真实反映患者机体状态，且计算结果能够有效排除外界干扰因素带来的不良影响，在鉴别肺炎支原体与肺炎链球菌感染中，其AUC、灵敏度、特异度均处于较高水平，对于后续临床治疗工作具有重要的指导意义。

综上所述，CRP／PCT比值能够准确鉴别肺炎支原体与肺炎链球菌感染，临床应用价值较高。