ORM1、c Tn I与BNP联合检测在心力衰竭诊断中的应用价值探讨

张宜花，杨璐，肖笛鸣，刘昕

（郑州大学第五附属医院 输血科，河南 郑州 450052）

心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段，随着我国人口老龄化程度的加剧，该疾病临床发病率、致死率均呈明显上升趋势，给患者的生命健康带来了极大的威胁［1］。因此，为有效改善心力衰竭患者预后，提高心力衰竭的早期诊断水平至关重要。近年来，关于α1－酸性糖蛋白（ORM1）、心肌肌钙蛋白（cTnI）、B型钠尿肽（BNP）等生化指标与心功能的相关性研究受到了临床学者的重视。基于此，本研究旨在探讨ORM1、cTnI与BNP联合检测对心力衰竭的诊断价值，以期为临床提供更多参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年4月我院收治的79例心力衰竭患者作为观察组，其中男性46例，女性33例；年龄51～78岁，平均（64.75±4.08）岁；纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅰ～Ⅱ级37例，Ⅲ～Ⅳ级42例。纳入标准：①符合心力衰竭相关诊断标准［2］；②临床资料齐全；③依从性良好；④对治疗方式、检测项目知情同意。排除标准：①精神病或存在严重意识障碍；②合并肝、肾功能严重不全；③存在全身性急、慢性感染；④合并恶性肿瘤。另选取同期在我院体检的50例健康者作为对照组，其中男性29例，女性21例；年龄50～75岁，平均（63.49±4.11）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法采集所有研究对象清晨空腹状态下静脉血3 m L，以3 000 r／min的条件离心处理10 min，分离血浆、血清，置于－20℃的冰箱中保持待测，要求在2 h内检测完毕。采用双抗夹心免疫酶法检测cTnI、BNP水平，仪器为西门子公司生产的ADVIA CENTAUR XP化学发光免疫分析仪及其配套试剂，检测过程严格按照试剂说明书及实验室质量控制标准执行。另外，留取清晨空腹状态下中段尿液5 m L，以3 000 r／min的条件离心处理20 min，收集标本后快速保存与－80℃的冰箱中。采用酶联免疫吸附试验检测ORM1水平，检测过程按照配套试剂盒说明书执行。

1.3 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，比较采用独立样本t检验；采用Logistic回归模型建立各指标的回归方程，获取各指标联合检测因子Y。绘制ORM1、cTnI、BNP及联合检测因子Y诊断心力衰竭的受试者工作特性曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC）、最佳截断值（cut－off值）及其对应的敏感度、特异度，评价各指标及联合检测对心力衰竭的诊断价值；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的ORM1、cTnI、BNP水平比较观察组的ORM1、cTnI、BNP水平均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的ORM1、cTnI、BNP水平比较（±s）

表1 两组的ORM1、cTnI、BNP水平比较（±s）

组别 n ORM1（mg／L） cTnI（ng／m L） BNP（ng／L）观察组 79 792.41±206.58 0.58±0.19 511.23±102.81对照组 50 625.74±164.29 0.21±0.06 89.95±25.73 t 4.819 13.339 28.380 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同心功能分级患者的ORM1、cTnI、BNP水平比较心功能Ⅲ～Ⅳ级患者的ORM1、cTnI、BNP水平均高于心功能Ⅰ～Ⅱ级患者（P＜0.05）。见表2。

表2 不同心功能分级患者的ORM1、cTnI、BNP水平比较（±s）

表2 不同心功能分级患者的ORM1、cTnI、BNP水平比较（±s）

心功能分级 n ORM1（mg／L） cTnI（ng／m L） BNP（ng／L）Ⅰ～Ⅱ级 37 741.33±164.97 0.51±0.16 469.73±85.05Ⅲ～Ⅳ级 42 845.49±213.35 0.67±0.22 545.84±121.77 t 2.403 3.653 3.179 P 0.019 0.001 0.002

2.3 ORM1、cTnI、BNP及联合检测因子Y对心力衰竭的诊断价值分析ROC曲线分析结果显示，ORM1、cTnI、BNP、联合检测因子Y对心力衰竭的AUC分别为0.617、0.766、0.813、0.902，均具有显著的诊断价值（P＜0.05），其中联合检测因子Y的AUC高于任意单一指标。见表3。

表3 ORM1、cTnI、BNP及联合检测因子Y诊断心力衰竭的ROC曲线分析结果

3 讨论

ORM1属于一种急性时相反应蛋白，主要由肝细胞合成分泌。通常在健康人群的血液、尿液中ORM1含量相对较低，当机体发生炎症或组织损伤时会大量分泌释放ORM1［3］。研究［4］指出，ORM1在心力衰竭患者尿液中呈高表达，且与心力衰竭严重程度呈正相关。但由于机体存在其他炎性反应或损伤时，ORM1亦可能出现不同程度升高，因此需要联合其他指标进行综合诊断。

近年来，cTnI和BNP在心力衰竭患者中的应用价值越来越凸显，是评估心力衰竭及患者预后的重要指标。cTnI主要存在于心肌细胞，心力衰竭的发生会导致心肌细胞缺血、缺氧，进而破坏细胞完整性，使细胞膜通透性增加，cTnI进入血液。由此可见，血液cTnI水平升高可客观地反映心肌损伤程度［5］。BNP是由心肌细胞合成分泌，存在于心室中，心力衰竭患者出现心肌损伤后，会明显增加心室室壁张力，加重心脏容量负荷，进而刺激心室肌细胞大量分泌释放BNP。研究［6］表明，BNP对早期诊断心力衰竭具有重要的参考意义，且密切监测BNP水平可预测患者不良心血管事件发生风险。本研究结果显示，观察组的ORM1、cTnI、BNP水平明显高于对照组（P＜0.05），且心功能Ⅲ～Ⅳ级患者的ORM1、cTnI、BNP水平高于心功能Ⅰ～Ⅱ级患者（P＜0.05），表明ORM1、cTnI、BNP可作为诊断心力衰竭和反映患者病情程度的有效指标。另外，本研究通过绘制ROC曲线分析显示，ORM1、cTnI、BNP、联合检测 因 子Y对 心 力 衰 竭 的AUC分 别 为0.617、0.766、0.813、0.902，均具有显著的诊断价值（P＜0.05），其中联合检测的AUC高于任意单一指标，提示各指标联合检测对心力衰竭的诊断价值明显更高。

综上所述，ORM1、cTnI、BNP在心力衰竭诊断中的应用价值较高，各指标联合检测有利于提高心力衰竭的诊断效能。