朱氏调经促孕方联合针灸治疗排卵障碍性不孕症的效果

孙雪梅，王勇

（河南省郸城县妇幼保健院1妇科，2肛肠科，河南 周口 477150）

不育症是指育龄夫妇同居1年以上，未采取避孕措施前提下未能成功怀孕。诱发不孕症的病因较多，其中25%～30%的不孕症由排卵障碍引起。研究［1］表明，卵泡的发育及排出受下丘脑－垂体－卵巢轴调控，通过增加外源性激素或促性腺素诱导排卵过程，促进妊娠。然而在临床治疗中，人为地干预机体的内分泌过程可对患者自身性腺激素的分泌产生抑制作用，导致卵巢过度刺激、多胎妊娠、高排卵低妊娠等。中医从整体观出发，认为排卵障碍主要与肾虚关系密切。朱氏调经促孕方为朱南孙教授治疗不孕症的经验方剂，具有平肝补肾、益气促排的作用。已有研究［2］表明朱氏调经促孕方在促进卵泡发育、改善子宫内膜容受性方面效果较好，可提高妊娠率。针灸治疗为中医常见的干预手段，可调节生殖内分泌功能，并发挥强肾的作用，促进排卵过程［3］。本研究探讨朱氏调经促孕方联合针灸治疗排卵障碍性不孕症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2021年6月我院收治的96例排卵障碍性不孕症患者，根据入组单双顺序分为观察组与对照组各48例。观察组年龄23～44岁，平均年龄（35.12±2.38）岁，平均体质量指数（BMI）（23.64±1.48）kg／m2，平均病程（3.22±0.57）年；对照组年龄25～44岁，平均年龄（35.28±2.61）岁，平均BMI（23.57±1.52）kg／m2，平均病程（3.18±0.61）年。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：符合排卵障碍性不孕症诊断标准；双侧输卵管通畅；配偶生育功能正常；入组前未接受对症治疗。排除标准：生殖道畸形或其他免疫因素致不孕；严重脏器功能损伤；近期接受同类药物治疗或联合中药、艾灸等治疗。

1.3 方法对照组采用枸橼酸氯米芬治疗，在月经来潮第5 d开始，50 mg／d，连续治疗5 d，共治疗6个周期。观察组采用朱氏调经促孕方联合针灸治疗。组方：党参、丹参、当归、黄芪各20 g，熟地黄、仙灵脾、巴戟天各15 g，菟丝子、覆盆子、石楠叶、蛇床子各12 g，石菖蒲、川芎各9 g，水煎煮，1剂／d，晚饭后1 h服用，3个月经周期为1个疗程，治疗2个疗程。在月经第5 d开始用药。针灸：针刺选穴为气海、关元、子宫、中极、卵巢，用1.5～2.5寸毫针直刺，得气后平补平泻捻转，留针25 min，在神阙穴放置艾灸盒，每周隔天治疗1次，3次／周，3个月经周期为1疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标①疗效评价：痊愈：月经周期、经量、经期正常或妊娠；显效：月经色、质、量明显改善；无效：无月经来潮，症状加重。总有效率＝（痊愈例数＋显效例数）／总例数×100%。②采集患者空腹外周静脉血，离心分离，采用化学发光法检测黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）。③采用酶联免疫法检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率为97.92%，高于对照组的83.33%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 性激素水平治疗后，两组的LH、E2水平高于治疗前，观察组的E2水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的性激素水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的性激素水平比较（±s）

注：与该组治疗前比较，*P<0.05。

组别 n LH（mU／mL） E2（pmol／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 28.21±6.05 59.21±21.61* 93.78±7.55 128.07±17.86*对照组 48 28.12±6.01 59.58±26.87* 97.40±10.23 102.16±6.87*t 0.073 0.074 1.973 9.381 P 0.942 0.941 0.052 0.000

2.3 氧化应激指标治疗后，两组的MDA水平低于治疗前，SOD水平高于治疗前，观察组的MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后的氧化应激指标比较（±s）

注：与该组治疗前比较，*P<0.05。

组别 n MDA（μmol／L） SOD（U／mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 6.87±2.12 5.24±1.22* 160.23±23.45 195.64±28.97*对照组 48 6.75±1.69 5.89±1.85* 162.43±41.36 177.46±29.39*t 0.307 2.032 0.321 3.052 P 0.760 0.045 0.749 0.003

3 讨论

目前，关于排卵障碍的发病机制未有明确定论，但与下丘脑－垂体－卵巢轴的功能失调有关。研究［4］表明，排卵过程与氧化应激关系密切，氧化应激诱导的一系列危险信号可触发排卵过程。枸橼酸氯米芬是治疗排卵障碍性不孕症的常用药，可竞争性结合下丘脑雌激素受体，阻断雌激素负反馈作用，促进LH大量分泌，促进卵泡生长。研究［5］表明，枸橼酸氯米芬治疗多囊卵巢综合征可抑制MDA，促进SOD分泌，表明枸橼酸氯米芬促排卵作用与改善氧化应激有关，但长期使用该药治疗可增加宫颈黏液浓度，阻碍精子向前运动，同时干扰子宫内膜发育，弱化黄体功能，阻碍受精卵着床，降低临床妊娠率。

中医学中将排卵障碍归为“不孕症”、“闭经”、“月经后期”等范畴，认为其病机为肾虚，同时伴有血瘀、痰湿等［6］。朱南孙教授认为不孕症的病根在于肾虚，故治疗应以平肝补肾、益气促排为主。朱氏调经促孕方是治疗不孕症的经验方剂，方中黄芪、党参、当归、丹参补气养血、活血通络；熟地黄、淫羊藿、巴戟天平肝补肾，调理阴阳；覆盆子、菟丝子填精益髓；石菖蒲、石楠叶、蛇床子、川芎温肾壮阳；诸药合用共奏补肝益肾、益气促排之效。针灸通过调节机体脏腑功能，促进天葵趋于成熟，畅通冲、任二脉，作用于胞宫，恢复肾－天葵－冲任－胞宫轴功能，改善月经，促进排卵。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后E2、MDA、SOD水平优于对照组，提示朱氏调经促孕方联合针灸可促进妊娠，调节机体激素分泌，抑制氧化应激反应。分析其原因为，朱氏调经促孕方中黄芪及熟地配伍具有增强抗氧化活性的作用；当归可有效抑制Wnt／β－catenin通路，促进氧化应激损伤后胞外基质的合成。淫羊藿有效成分可发挥雌激素样作用，而巴戟天可增加卵巢中E2含量，缓解子宫萎缩。该方配合针灸治疗可有效抑制机体微炎症状态，改善子宫动脉血液灌注，减轻子宫血管痉挛，维持机体内分泌系统的稳态，利于受孕。

综上所述，朱氏调经促孕方联合针灸治疗排卵障碍性不孕症的效果理想，可调节机体激素及氧化应激指标水平。