应用整形美容技术急诊修复颜面部皮肤软组织损伤的临床疗效

李燕，邓丽娜，卢小菊，周云，占丽平

（鹰潭第九〇八医院普外甲乳烧伤整形科，江西 鹰潭 335000）

与身体其他部位皮肤相比，颜面部皮肤暴露在空气中的时间更长，因此，也更易受到外界的各种刺激与伤害。在日常生活中，急诊科所接收的皮肤软组织损伤患者多数均需缝合面部创口，但单纯的缝合治疗无法满足患者对自我外形美观的追求，术后瘢痕率也较高，不利于颜面部皮肤损伤患者的预后，降低患者回归家庭及社会的信心[1-2]。基于此，本研究选取2018 年2 月至2019 年4 月本院收治的121 例颜面部皮肤软组织损伤患者作为研究对象，旨在探索应用整形美容技术急诊修复颜面部皮肤软组织损伤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年2 月至2019 年4 月本院收治的121例颜面部皮肤软组织损伤患者作为研究对象，采取抽签法分为对照组（n=60）与观察组（n=61）。对照组男36例，女24例；年龄16～58岁，平均（40.25±1.23）岁。观察组男31例，女30例；年龄21～59岁，平均（43.11±1.44）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。纳入标准：①经病史询问、查体等明确诊断为颜面部皮肤软组织损伤；②神志、沟通功能均正常，可完成问卷调查；③可耐受麻醉与缝合手术。排除标准：①择期手术者；②单纯缝合无法实现修复目标者；③合并其他严重创伤者。

1.2 方法 对照组应用常规性临床修复术：术前先全面检查患者的身体情况，排除外伤性骨折情况。若患者在采取治疗后再实施修复术，则需在术前密切监测患者的生命体征，确保手术顺利进行。根据患者的身体情况选择麻醉方式，创伤产生时间≤8 h要采取Ⅰ期缝合处理方案，若创伤产生时间＞8 h，但未出现感染问题，则可清创处理。

观察组在对照组基础上联合应用整形美容技术急诊修复术：①实施麻醉及清创，确认患者皮肤软组织的损伤时间，若创伤时间≤8 h或＞8 h但未发生感染，可为患者实施清创缝合；若患者在此前已经在院外完成了清创缝合处理，在45 h内可拆除缝线，并切除针眼，给予整形美容缝合修复治疗。②创面处理，用0.9%氯化钠溶液清洗创面进行，清除创面上凝血迹、异物等，保持创面的干净度，而创面周围的皮肤则可以用肥皂水进行清洗。清洁后，对需实施手术的区域开展消毒处理，口腔部位应用乙醇纱布消毒，争取尽量保留患者的皮肤软组织，如果发现蒂部有软组织，确认无感染、坏死的情况下可以实施缝合方式进行处理，避免术后患者的脸部发生畸形。③实施修复，针对不同的病情实施不同的修复方式，如处理撕裂伤应当将其逐层缝合，并检查是否残留死腔；如创口的边缘较为整齐，皮肤软组织仍有活性，则可直接实施美容缝合术。④实施缝合，根据皮肤软组织的受损情况选择对应的缝线方式，在实施美容缝合处理前，需确认皮下组织是否有张力情况，无张力即可在下端位置打结缝线，针对部分创伤情况较为严重的患者，还需要确认是否有死腔存在，无死腔即可开始逐层缝合。

1.3 观察指标 ①比较两组临床修复效果及焦虑、抑郁情况。修复效果包括Ⅰ期愈合、未出现瘢痕增生、Ⅱ期整形。焦虑采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价，共20 项内容，总分100 分，评分越高表明焦虑情况越严重；采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价患者抑郁情况，共20项内容，总分100分，评分越高表明患者抑郁情况越严重。②比较两组不良反应发生情况。包括冷汗恶心、头晕心慌。③比较治疗前后两组生活质量，应用36 条简明健康状况调查表（36-item short-form health survey，SF-36），分值0～100 分，分值越低表明患者生活质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床修复效果比较 治疗后，观察组Ⅰ期愈合率、未出现瘢痕增生率均高于对照组，观察组Ⅱ期整形率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床修复效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical repair effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组焦虑、抑郁评分比较 治疗后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组焦虑、抑郁评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组焦虑、抑郁评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups(±s,scores)

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表

组别对照组（n=60）观察组（n=61）t值P值SAS评分60.11±4.05 57.24±3.24 4.308 0.000 SDS评分55.85±2.51 40.13±2.19 36.726 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

2.4 两组生活质量比较 治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（±s，分）Table 4 Comparison of quality of life between the two groups(±s,scores)

表4 两组生活质量比较（±s，分）Table 4 Comparison of quality of life between the two groups(±s,scores)

组别对照组（n=60）观察组（n=61）t值P值治疗前70.36±5.27 70.45±5.63 0.783 0.431治疗后83.92±5.31 90.67±5.28 8.906 0.000

3 讨论

针对颜面部皮肤软组织损伤情况，临床常规治疗方案为及时控制出血、抢救生命，创口的修复情况及修复术是否会影响患者的外在美观并未给予足够的重视[3-7]。通常创伤的处理是以清洁与缝合为主，不涉及修复处理。因此，部分患者可能出现较为严重的瘢痕，导致患者术后出现焦虑、抑郁等情绪，极易诱发严重的心理问题，不利于患者回归到正常生活及社交环境中。本研究结果表明，治疗后，观察组Ⅰ期愈合率、未出现瘢痕增生率均高于对照组，观察组Ⅱ期整形率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），表明整形美容技术急诊修复技术与常规性的修复技术相比，治疗效果更显著。分析原因为，整形美容技术急诊修复技术强调了缝合处理的重要性，同时，更注重改善患者颜面部的美观，提高患者的术后生活，可避免患者出现焦虑、抑郁情绪。有研究表明，整形美容技术修复效果优于常规修复技术[8-9]，与本研究结果一致，表明整形美容技术可有效增强治疗效果，促进恢复，提高患者生活质量。本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），表明整形美容技术急诊修复技术不良反应更少，可明显改善患者生活质量。

需要注意，颜面部皮肤软组织损伤患者缺乏疾病知识，在日常生活中无法进行自我护理，且部分患者未遵医嘱用药，影响治疗效果，因此，颜面部皮肤软组织损伤患者需重视延续管理。颜面部皮肤软组织损伤患者实施延续护理干预，内容如下：成立管理小组，由健康管理师、医师、护理人员组成，详细记录所有患者一般资料，结合实际情况，制订管理方案。采用电话随访，每周1次，入户随访，每月2次。①心理指导。需耐心倾听患者诉说，了解其顾虑，并解答患者的疑惑，讲述疾病有关知识，包括治疗方案、预期疗效等，强调可能存在的不良反应，消除患者畏惧、紧张、不安等情绪，提高依从性。②向患者讲述正确饮食方式。日常饮食主要采用蛋白质、维生素等，需适当增加饮水量。③实施阶段性健康教育。治疗第1个月，每周1次健康讲座，治疗1个月后，每2周1 次。健康教育内容包括饮食、睡眠、运动、防晒等。颜面部皮肤软组织损伤患者在出院后实施延续护理干预，由健康管理师对患者一般资料、疾病情况等综合评估，采用电话随访、入户随访等方式，为患者提供护理服务，加强患者及家属健康教育，提高疾病认知水平，促进恢复。

综上所述，应用整形美容技术急诊修复颜面部皮肤软组织效果优于传统的修复术，且可缓解患者因创伤而出现的焦虑及抑郁情绪，值得临床推广运用。