常规中医疗法联合西医方案治疗子宫肌瘤并卵巢囊肿患者的临床疗效观察

董志贇，高军利，张 丽

（河南省内黄县第二人民医院妇产科，河南 内黄 456300）

子宫肌瘤及卵巢囊肿是女性常见的妇科疾病，多见于中青年女性。调查显示20～50 岁女性为卵巢囊肿的高发人群，而子宫肌瘤多见于35 岁以上女性[1]。子宫肌瘤临床主要表现为子宫出血、下腹肿块、疼痛、不孕等，卵巢囊肿多表现为腹部结块、胀满、疼痛，伴有月经失调、经量大、不孕等。西医对于子宫肌瘤、卵巢囊肿的发病原因尚未阐释清楚，手术为常用的治疗手段，然而手术对于存在生育需求的患者并不适用，且术后患者的复发率较高[2]。传统中医将子宫肌瘤、卵巢囊肿归为“癥瘕”“肠蕈”等范畴，认为肝脏失调、外邪入侵引起的气滞血瘀为该病的病机，故其治疗应以软坚散结、活血化瘀为主[3]。桂枝茯苓汤为中药经典方剂，具有活血化瘀的功效。本文将其用于子宫肌瘤合并卵巢囊肿的治疗，探究其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月—2021年2月我院收治的100 例子宫肌瘤合并卵巢囊肿患者为研究对象。按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组50 例，年龄27～45 岁，平均(34.06±6.12)岁，病程0.5～4 年，平均(2.56±0.63)年。对照组50 例，年龄28～44 岁，平均(34.87±6.02)岁，病程0.5～4年，平均(2.37±0.65)年。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断及纳入、排除标准 诊断标准：(1)伴有腹痛、月经不规律、月经量大；(2)触诊检查发现子宫、附件区存在活动性包块；(3)超声检查发现腹部及附件区存在回声，形态整齐。纳入标准：(1)西医诊断标准参照《新编妇产科疾病诊疗学》[4]；(2)中医诊断标准参考《中医妇科学》[5]；(3)年龄20～50岁；(3)患者对本研究知情。排除标准：(1)存在手术指征；(2)过敏体质者；(3)严重肝肾功能不全者；(4)合并其他子宫内膜恶性病变；(5)入组前接受激素类药物治疗者。

1.3 方法 对照组：常规西药治疗，米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202）10 mg/次，1 次/d，在月经开始第1 d开始；甲基睾丸酮（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31020637）5 mg/次，2 次/d，在月经第5 d开始；三苯氧胺（拜耳先灵医药，国药准字J20020025）10 mg/次，2 次/d。观察组：加用桂枝茯苓加味，组方为：黄芩30 g，牡丹皮、赤芍、白芍、香附各12 g，茯苓、牛膝、莪术、当归各15 g，穿山甲、桂枝、水蛭、桃仁各10 g，水煎服，1 剂/d，早晚各服1 次。两组连续治疗3 个月。

1.4 观察指标 采集患者空腹静脉血，离心分离，采用酶联免疫法测定雌二醇（estradiol, E2）、促卵泡生长激素（follicle stimulating hormone, FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone, LH）。中医症候积分，从经闭腹痛、腹痛拒按、月经漏下不止、血黯紫色4个方面进行评价，采用0～3 分4级评分法，分值越高，患者症状加重。采用彩色超声多普勒诊断仪测量患者治疗前后子宫肌瘤、卵巢囊肿的直径。疗效评价：症状消失，妇科检查恢复正常，超声检查显示子宫肌瘤及卵巢囊肿消失为痊愈；症状基本消失，妇科检查无异常，中医症候积分降低70%以上，超声显示子宫肌瘤及卵巢囊肿缩小70%以上为显效；症状改善，妇科检查存在异常，中医症候积分降低30%～69%，超声显示子宫肌瘤及卵巢囊肿体积缩小30%～69%为有效；未达上述标准为无效。

1.5 统计学方法 数据分析采用SPSS 23.0统计学软件。计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效 观察组总有效率为96.00%，高于对照组78.00%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组子宫肌瘤、卵巢囊肿直径 治疗前两组子宫肿瘤、卵巢囊肿直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组子宫肿瘤、卵巢囊肿直径降低，观察组子宫肿瘤、卵巢囊肿直径低于对照组（P＜0.05）。（表2）

表2 两组子宫肌瘤、卵巢囊肿直径比较（cm，±s）

表2 两组子宫肌瘤、卵巢囊肿直径比较（cm，±s）

组别 n 子宫肌瘤直径 卵巢囊肿直径治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 4.78±0.80 2.47±0.46 3.51±0.66 1.75±0.35对照组 50 4.83±0.86 3.03±0.61 3.54±0.64 2.37±0.51 t 0.783 5.183 0.231 7.088 P 0.436 ＜0.001 0.818 ＜0.001

2.3 两组中医症候积分 观察组经闭腹痛、腹痛拒按、月经漏下不止、血黯紫色评分低于对照组（P＜0.05）。（表3）

表3 两组中医症候积分比较（分，±s）

表3 两组中医症候积分比较（分，±s）

组别 n 经闭腹痛 腹痛拒按 月经漏下不止 血黯紫色观察组 50 0.45±0.24 1.03±0.19 0.63±0.18 0.41±0.12对照组 50 0.98±0.32 1.17±0.24 1.02±0.31 0.97±0.25 t 9.369 3.234 7.693 14.279 P＜0.001 0.002 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组激素水平 治疗前两组E2、FSH、LH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组E2、FSH、LH水平降低，观察组E2、FSH、LH水平低于对照组（P＜0.05）。（表4）

表4 两组激素水平比较（±s）

表4 两组激素水平比较（±s）

组别 n E2（pmol/L） FSH（U/L） LH（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 70.51±24.19 54.28±20.38 24.78±4.43 15.34±2.41 18.21±2.34 10.57±1.72对照组 50 69.83±25.18 59.37±22.37 24.67±4.21 20.87±3.77 18.20±2.58 14.40±2.16 t 0.138 1.189 0.127 8.739 0.020 10.142 P 0.891 0.237 0.899 ＜0.001 0.984 ＜0.001

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，多见于育龄期妇女，且多合并卵巢囊肿。数据显示，30%～40%的未绝经女性可罹患子宫肌瘤并卵巢囊肿[6]。手术、药物、理疗为临床常用治疗方法，手术治疗被认为是治疗效果最彻底的方式，然而手术治疗可对患者的卵巢功能造成不利影响，对于存在生育要求的患者存在限制[7]。故未生育患者多接受药物保守治疗，米非司酮为常用的治疗药物，其进入体内可与孕酮结合，抑制孕激素的活性，引起排卵停滞，同时可发挥拮抗雌激素的作用，达到抑制子宫肌瘤、卵巢囊肿生长的效果，近期疗效明显，然而在停药后复发率较高[8]。

子宫肌瘤及卵巢囊肿在中医中被归为“癥瘕”，认为该病是因外邪入侵、情志过激等的影响，引起患者胞宫受寒、体内脏腑气血失调，进而导致脉络不畅、气滞血瘀[9]。故中医治疗应以活血化瘀、缓消癥块为治则。桂枝茯苓汤出自《四圣心源》，是临床常用的活血化瘀药，方中桂枝温经通络、散寒止痛；牡丹皮活血化瘀、清热凉血；茯苓利水渗湿、健脾宁心；当归调经止痛，补血活血，可增强桂枝温经通脉的效果；牛膝活血通经；香附理气宽中；黄芪益气固表。诸药共用，发挥活血化瘀、软坚散结功效[10]。已有大量证据证实，子宫肌瘤、卵巢囊肿的病理进展与机体激素分泌异常关系密切[11]。脑垂体在下丘脑分泌的激素调节下分泌FSH及LH，FSH具有促进成熟卵泡排卵的作用，LH可刺激卵泡分泌雌、孕激素。E2是子宫肌瘤生长的必须物质，其可与雌二酮受体结合，诱导细胞增殖产生肌瘤，并且可促进卵巢囊肿上皮细胞的大量增生，增大囊肿体积。本文结果显示，治疗后观察组患者E2、FSH、LH水平明显降低，提示桂枝茯苓汤可有效调节性激素的合成分泌。同时治疗后观察组患者子宫肌瘤、卵巢囊肿直径缩小明显，提示中西医结合治疗对病灶体积的抑制作用明显，其原因可能为中西医结合抑制机体激素分泌的作用明显，通过调节激素的释放，缩小病灶体积。观察组患者经闭腹痛、腹痛拒按、月经漏下不止、血黯紫色等症状评分降低，提示中西医结合对患者临床症状的控制情况明显。

综上所述，中西医结合治疗子宫肌瘤并卵巢囊肿的效果较好，可有效控制患者临床症状，缩小病灶体积，其机制可能与调节机体性激素分泌有关。