肺康复训练对肺癌术后患者肺功能以及生活质量的意义探讨

宋微微

根据2019年全球癌症统计研究,全球约有1850万新发癌症患者,并且约1/3的患者癌症死亡,其中肺癌患者占10.9%,死亡患者占总人数17.9%,并且其也是我国临床死亡率最高的疾病之一［1］。手术治疗是临床早期肺癌治疗首选,但患者会出现切口疼痛和恐惧心理等,严重影响患者生活质量,并且对于如长期吸烟、心肺耐力低的患者,容易发生术后并发症［2］,造成患者肺功能、运动耐力及生活质量下降,是一个值得关注的问题［3］。作为一种非药物干预的肺康复训练,能调整患者身心,据国外研究指出,肺康复训练是基于患者综合评价的综合方案,包括运动训练、教育及心理改变,其适用于肺癌治疗任何阶段,旨在改善慢性呼吸系统疾病患者的身心状况,促进其长期坚持,改善患者健康行为,并逐渐应用于临床实践,在一定程度上改善患者肺功能,提高患者的生活质量［4］。作者采用肺康复训练对肺癌术后患者进行康复,旨在探索其对患者的影响,为临床研究提供理论依据,以验证系统疗效,观察分析有效的临床治疗方案,全文如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年8月在大连市友谊医院心胸外科收治的60例肺癌术后患者,随机分为试验组和对照组,各30例。对照组：年龄35.30～61.10岁,平均年龄(44.70±5.47)岁。试验组：年龄34.70～62.90岁,平均年龄(44.70±6.07)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者经过手术,病理标本检查确诊为早期肺癌患者,患者自愿参加本研究,并签署知情同意书。排除标准：排除患有严重器官感染,心、肝等重要脏器功能不全的患者；排除有精神病,或存在认知障碍的患者；排除术后不能接受随访的患者；排除无法进行6 min步行试验,以及进行肺功能检查的患者。

1.3 方法 术后对两组患者给予常规治疗,对照组给予临床传统康复措施,包括术后健康教育,积极鼓励下床,提高机体免疫力,给予患者饮食干预,促进早日康复。术后试验组在对照组基础上进行肺康复训练,肺康复训练包括呼吸肌训练和运动训练。其中,呼吸肌训练通过深呼吸及辅助呼吸功能训练器训练,为了增强呼吸肌的力量,进而有效地改善肺功能；使用辅助呼吸功能训练器进行肺康复训练,患者采取坐姿后用含紧吸管的嘴缓慢深吸气。控制流量浮标在推荐范围内,研究发现,在雾化用药后给予镇痛药后,再进行呼吸功能训练,能避免患者不耐受疼痛引起的抵抗反应。患者屏气2 s直至最大吸入量,后取下吸嘴慢慢呼气,重复5次/d,30 min/次,术后至少4周。运动训练包括步行训练、高强度下肢训练、运动养生等,由于患者术后身体虚弱,故运动训练应循序渐进,无固定模式。运动训练时间根据患者恢复情况10～70 min/周,持续4～12周。当患者术后麻醉清醒后,进行低强度呼吸功能训练,并随着患者恢复增加力量训练,一般术后4周左右开始,2次/d,20 min/次。高强度下肢训练能提高患者辅助呼吸肌的力量,使机体尽快恢复正常功能状态,优化功能水平。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组肺功能指标；术后1、2、3周的6 min步行试验行走距离；生活质量评分；肺部感染发生情况。患者肺功能指标包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。简明健康测量量表(SF-36)包括生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、情绪功能4个维度,其评价肺癌患者术后恢复情况,反映患者的生活质量,得分越高,健康状况越好。6 min步行试验测量患者6 min内在硬地面上行走距离。对患者检测血常规及肺部CT等,观察肺部感染发生率,若患者出现咳嗽或原呼吸道疾病症状,伴有发热及白细胞增多,胸部CT检查有炎症,则可以诊断为肺部感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 试验组FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组肺功能指标比较()

表1 两组肺功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后1、2、3周的6 min步行试验行走距离比较 试验组术后1、2、3周的6 min步行试验行走距离均长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后1、2、3周的6 min步行试验行走距离比较(,m)

表2 两组术后1、2、3周的6 min步行试验行走距离比较(,m)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组生活质量评分比较 试验组生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、情绪功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分比较(,分)

表3 两组生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组肺部感染情况比较 试验组肺部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组肺部感染发生情况比较［n(%)］

3 讨论

目前,胸腔镜手术被广泛的应用到肺癌的治疗中,其可以减少患者胸腔损伤,改善对患者肺功能的负面影响。然而肺癌患者手术后易造肺组织炎性渗出,使肺通透性降低,支气管变窄,肺通气功能降低,此外,肺癌患者受气管插管刺激和呼吸道分泌物增多等影响,以及患者咳痰能力有限,容易发生肺部并发症［5］。以往肺癌患者术后康复,只注重血氧功能,而不注重患者心肺功能恢复,不能达到理想的临床效果,导致患者康复程度明显减慢,增加了患者住院费用,尤其是在提高患者术后生活质量方面,效果不尽如人意［6］。近年临床对肺癌患者术后肺康复训练开始重视,其能明显改善患者的呼吸功能,减少临床并发症的发生,通过多学科综合干预,能有效改善患者呼吸系统症状,提高患者的生活质量和社会适应能力,对患者呼吸肌损伤等引起的呼吸异常,以及肺活量下降等问题,均能进行改善［7］。并且,研究发现进行肺功能康复,对患者生活质量的改善更有利,并且对于不同人群,肺功能基本状况不同,采取肺康复锻炼强度也有所不同［8］。在今后的研究中需要进一步探索,根据患者肺癌发展程度和不同心肺情况,制定出更实用、更规范化的肺康复训练方案［9］。肺康复训练能增加膈肌在呼吸过程中的活动范围,增加肺活量,有助于术后肺复张及心肺功能代偿,有利于术后康复呼吸［10］。提示肺康复训练能促进患者生理功能的恢复,定期随访和专业咨询能减轻患者的心理压力,提高生活质量。本研究表明,试验组FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组术后1、2、3周的6 min步行试验行走距离均长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组生理功能、躯体疼痛、一般健康状况、情绪功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组肺部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

虽然许多学者将肺康复训练应用于肺癌术后,取得一定疗效,但目前还没有完整的临床康复规范,即不同病情选择的训练频率、时间等,尚处于研究阶段,并且医护人员对肺康复训练整体依从性低。因此,需要在大样本的试验数据基础上,制定更加合理的肺癌患者康复训练规范,让更多的肺癌患者可以从中受益。在本研究中,对肺癌术后患者采取肺康复训练临床效果显著,能够改善生活质量,减少术后并发症的发生,值得临床推广。