运动康复训练对老年心力衰竭患者心功能的意义研究

夏彬 胡希红 李秀丽

慢性心衰是临床上常见且严重的一种心血管疾病,是由患者心脏结构不全而导致的心室功能受损,在我国各种疾病中发病率较高,严重的甚至导致患者死亡［1］。如果不采取相应的康复护理措施则会出现更为严重的情况,威胁到人们的生命安全。心衰主要临床症状为呼吸困难和疲劳、液体潴留(肺充血和周围水肿)。据临床统计,老年心衰患者的数量高于年轻患者［2］。随着患者年龄的增长,心衰的发生几率随着提高。因此,对患者进行有效的康复训练非常关键,其能改善病情,防止病情加重。临床研究认为,老年心衰患者采取运动康复训练可以缩短其临床康复时间,提高康复效果［3］。本文对老年心衰患者采取运动康复训练,研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月～2021年1月在大连市友谊医院接受治疗的60例老年心衰患者,随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组患者年龄65.8～70.7岁,平均年龄(66.53±1.52)岁；病程3～10年,平均病程(5.00±1.56)年。试验组患者年龄65.5～71.5岁,平均年龄(67.10±1.44)岁；病程3～11年,平均病程(5.01±1.52)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均为本院患者；年龄＞65岁；均符合WHO制定心衰诊断标准,经临床表现、超声心动图、左室射血分数等辅助检查确诊；告知家属,征得同意后签订相关协议。排除标准：严重室性心律失常、体力活动障碍、语言交流障碍及不能完成运动训练的患者；未并发肿瘤疾病；无抑郁症、精神分裂症等精神障碍疾病；有药物过敏史,传染病、不配合工作的患者。

1.3 方法 对照组采取常规康复训练,对患者进行健康教育,告知康复的重要性,建议患者可以慢跑、游泳等,长期坚持。试验组采取运动康复训练：指导患者翻身、屈伸腿等小范围训练,根据患者承受能力逐渐增加训练量,延长肢体运动时间；患者恢复良好后训练可增加到5次,严重者应选择缓慢步行,5 min/次,5次/d；重症患者应卧床休息,可选择关节活动。先卧位,放松呼吸运动后的肢体运动从被动到主动肩举到转,肘屈到伸；髋：屈到伸；膝屈到伸；踝上下到屈伸,3～5次/组,3组/d；坐姿从被动到主动的运动方式,肩由抬到圆周运动,肘由屈到伸。步行：从站步到步行100 m,1次/d,后到步行150 m,1次/d；步行200 m,1次/d。计划有氧运动康复,当患者进一步稳定后,可以适当的给予有氧运动,让患者登上、游泳、骑车等,增加机体的免疫力。对患者进行呼吸功能训练。呼吸肌训练：首先对胸廓进行训练,患者采取仰卧位,屈起髋膝关节,将双手放于肋间,让患者缓慢呼吸,感觉肋间间的波动,当吸气的时候给予阻力,让那个患者在阻力的作用下完成吸气动作,当患者呼气时,收缩胸廓,锻炼15次/d,每次间隔1 min。之后对膈肌进行训练,同样采取仰卧位,头部抬高,腹式呼吸,双手放于脐部,给予阻力,10 min/次。教会患者如何有效的咳嗽,当有咳嗽的冲动时,患者采取坐位,上身向前倾,缓慢深呼吸数次后,用力咳嗽,采取腹部肌肉的力量进行咳嗽,再缩短深吸气,15 min/次,1个疗程15 d,共治疗5个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者康复后心功能指标、生活质量评分、血脂指标(总胆固醇、甘油三酯)及BMI、康复运动掌握程度评分。患者训练后用超声心动图检测患者心功能指标,包括左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径。采用自编问卷观察患者的生活质量,包括躯体健康、精神状态、社会功能3项,每项总分100分,分值与患者的生活质量呈正比。康复运动掌握程度评分：满分100分,分数越高说明患者康复运动掌握程度越理想。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复后心功能指标比较 试验组患者康复后左室射血分数高于对照组,左室收缩末期内径与左室舒张末期内径均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者康复后心功能指标比较()

表1 两组患者康复后心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者生活质量评分比较 试验组患者的躯体健康、精神状态、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(,分)

表2 两组患者生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者血脂指标及BMI比较 试验组患者的BMI、总胆固醇、甘油三酯均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血脂指标及BMI比较()

表3 两组患者血脂指标及BMI比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者康复运动掌握程度评分比较 试验组康复后第1、3、5周的康复运动掌握程度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者康复运动掌握程度评分比较(,分)

表4 两组患者康复运动掌握程度评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

目前,随着我国老龄化的加剧,我国心脑血管发病例数每年上升。慢性心衰的主要发病人群为老年人,一旦患病将严重影响老年人的健康,并且我国老年慢性心衰患者逐渐增多,给家庭带来了巨大负担［4］,并且大部分是由心脑血管疾病诱发的,其是导致老年患者死亡的主要原因,如果不及时治疗,将导致患者心功能恶化、生存质量降低以及5年存活率降低。心力衰竭的发病机制与患者心肌负荷过大引起的心肌病变有关,患者发病后会导致其运动功能减退,最终导致患者无法行走常年卧床［5］。心衰出现情况比较紧急,而且发展迅速,导致患者功能紊乱,给患者生活带来很大的困扰,需要采取及时有效的治疗。因此,研究心衰的治疗和康复方法非常重要［6］。在常规治疗的基础上进行康复干预是必要的。传统康复干预主要是指导患者休息,限制了患者的运动功能,不仅不会提高心功能,增加了静脉血栓形成风险,如果康复环节做不到位,也会对治疗效果产生很多不良影响,这说明护理人员自身技能有待不断提高［7］。在进行康复之前,采用常规方法提供一些基础性的工作内容,在一定程度上也起到了一定的作用,没有相应的针对性,患者自身活力也没有得到很好的发挥,故临床进行有效的康复训练是提高患者生活能力的关键,但老年患的临床康复中面临许多问题,故增加其临床配合度是提高老年患者康复治疗效果的关键［8］,运动康复训练能促进其治疗,在老年人中起到良好的辅助作用。研究显示长期的康复,可以提高患者临床依从性,及降低并发症的发生率,提高患者对医护的满意度,促进医患之间的和谐发展［9,10］。本研究采取的运动康复训练,根据患者自身条件,给予呼吸功能训练,提高患者的肺功能,提高临床供氧量,提高生活质量。从本试验可以看出,试验组患者康复后左室射血分数高于对照组,左室收缩末期内径与左室舒张末期内径均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者的躯体健康、精神状态、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者的BMI、总胆固醇、甘油三酯均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验组康复后第1、3、5周的康复运动掌握程度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,老年心衰患者采取运动康复训练的效果显著,可以改善患者心功能,改善临床症状,值得临床推广。