青蒿鳖甲汤加减治疗骨科术后阴虚发热的效果观察

马迪

术后发热是骨折术后患者最常见的临床综合征［1］。发热的特点是非传染性发热,主要是由于输血、药物过敏、手术时间＞2 h及伴随组织损伤等引起,对症和抗感染对非传染病的改善程度较低,其效果经常不明显,而且经常应用抗生素会引发植物神经紊乱,最后导致细菌耐药。近期临床观察证实,矫形外科手术后阴虚发热的中医治疗具有显著的疗效。研究证实,青蒿鳖甲汤的成份具有显著的解热和镇痛作用,也可以有效抑制机体自身抵抗和应激,有抗感染和脱敏的效果［2］。并且,青蒿鳖甲汤对病毒、革兰阴性球菌、痢疾杆菌、链球菌等的抑制效果显著,能去除残留的病原体,有效减轻炎症症状［3］。此次试验选取2019年6月～2020年6月北部战区总医院和平院区骨科术后阴虚发热患者50例作为研究对象,观察青蒿鳖甲汤加减治疗上述患者的临床效果,现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年6月北部战区总医院和平院区50例骨科术后阴虚发热患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各25例。观察组男8例,女17例；年龄26～72岁,平均年龄(43.7±10.4)岁；骨折部位：下肢14例,上肢9例,躯干2例。对照组男10例,女15例；年龄28～70岁,平均年龄(45.4±9.2)岁；骨折部位：下肢15例,上肢8例,躯干2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①实验室检查中白细胞数量增加；②术后7 d持续3 d体温＞37.5℃；③中医辨证均符合阴虚热,并伴有骨蒸潮热、午后或夜间潮热、五心烦热、失眠多梦、盗汗、大便尿干、口干咽干、舌燥、少苔或无苔藓、脉数。排除标准：①手术前长期发热；②对本研究使用药物过敏；③术后其他感染；④患有严重心脏、肝肾损伤；⑤患有恶性肿瘤、自身免疫性疾病、结核病和血液学疾病患者；⑥妊娠和哺乳妇女。

1.3 方法 对照组患者给予常规方法治疗,患者体温＞38.3℃时立即予对乙酰氨基酚片(中美天津史克制药有限公司,国药准字H12021118,规格：0.5 g)0.5 g进行解热镇痛治疗,若体温仍偏高,可每6小时口服1次,体温下降后停止；手术结束24 h后使用注射用盐酸头孢替安(上海上药新亚药业有限公司,国药准字H20060987,规格：0.25 g)2 g,注入100 ml等渗盐水中静脉滴注,2次/d；并且在手术结束的24 h后根据检查结果标准决定是否要连续应用抗生素静脉滴注。观察组在对照组基础上加服青蒿鳖甲汤加减治疗,基础组方：青蒿15 g,鳖甲(炙)30 g,生地黄30 g,知母15 g,银柴胡12 g,地骨皮15 g,牡丹皮8 g,甘草8 g,黄柏15 g；如果创面渗出液较多,加用蒲公英25 g、败酱草30 g、赤芍15 g；如果大便燥热,加用酒炙大黄10 g；如果口渴严重,加用麦冬20 g、石斛20 g、天花粉30 g；如果有较大量出血,可加用阿胶10 g、人参10 g、当归20 g；以上中药均来自于本院中药房,按正规方法炮制；1剂/d,水煎至300 ml(医院统一煎服),分2次早晚口服。两组均持续治疗7 d。并嘱患者在治疗期间按时规律进餐,避免烟酒、浓茶、咖啡。

1.4 观察指标及判定标准 ①退热起效时间、退热持续时间。②治疗效果,根据中医症状评分进行效果判定。通过《中药新药临床研究指导原则》［2］制定的标准对患者中医症状进行评分,包括失眠和梦幻、盗汗、五心发热、发热等,每个项目得分为0～3点,得分与症状严重程度呈正比。疗效指数=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈：症状评分减少＞95%,肾阴虚综合征症状消失；显效：症状评分减少＞70%,肾阴虚综合征症状明显改善；有效：症状评分减少＞30%,肾阴虚综合征症状有所改善；无效：未达到上述标准,症状无明显改善或恶化［4］。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者退热起效时间、退热持续时间比较 观察组患者退热起效时间短于对照组,退热持续时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者退热起效时间、退热持续时间比较()

表1 两组患者退热起效时间、退热持续时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较(n,%)

3 讨论

术后发热主要是出现在午后,表现为体温≤38℃的低热症状。根据试验证实,如果手术患者切口保证无菌,一般不会有脓性分泌物或肿胀等情况,但是化验结果可见白细胞计数增加,这是一种非传染病［5］。据中医说法,术后发热的主要原因是过度损失或物理弱势,导致阴血不足,阴虚阳亢,诱发体温升高。清代有名的温病派医家吴鞠通对阴虚发热颇有研究,其在《温病条辨》中就详细介绍了青蒿鳖甲汤治疗术后发热病症的要点。此药剂主要用于治疗温病后期病热不全、阴虚深、阴液伤［6］。方剂中以青蒿、鳖甲为主要成分,合用时能补阴祛热；牡丹皮有祛热凉血的功效；知母有补阴祛火的功效,可作为辅助用药；所有药物合用能滋阴清热。此外,当今的药理试验说明,青蒿有抑菌、消炎、免疫调节和降温的功能；龟甲有效干扰结缔组织的过度生成,还能提高人体的抵抗力；地黄有提高机体抵抗力；知母有祛热、消炎功能；牡丹皮有退热、减轻敏感的功能［7,8］。清蒿鳖甲汤能起到清热抗炎的作用,有效抑制多种细菌,还能抑制过敏性反应,增加患者的抵抗能力。本次试验证实,观察组患者退热起效时间短于对照组,退热持续时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因为中药在术后无传染病治疗中的连续退热作用更长久,这与中药治疗的统一和完整性有关。而且通过中医调理后,观察组患者治疗总有效率96.0%显著高于对照组的64.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此证实青蒿鳖甲汤对骨科术后阴虚发热的效果显著,这与李远上等［9］的试验数据相同。通过研究得知,中医学主要关注整体性和统一性,不是单一的知识单纯作用于温控中心调节体温,因此,其比西医更有效［10］。

综上所述,对骨科术后阴虚发热患者使用青蒿鳖甲汤治疗,可有效加快退热起效时间,延长退热持续时间,其治疗效果显著,值得临床推广应用。