输尿管软镜碎石术治疗老年单侧肾结石的临床效果

闵振宇

肾结石(kidney of calculi)是泌尿外科常见疾病之一,主要是多种因素造成钙、尿酸、草酸、胱氨酸等晶体物质在肾脏内异常聚积所致［1,2］。临床上一般结合患者临床表现以及X线、电子计算机X线断层扫描(computerized tomography,CT)检查诊断肾结石,一经确诊后首先采取对症治疗,当服用药物不能缓解疼痛时将酌情采取外科微创治疗。目前临床上肾结石的治疗方法主要包括经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)和输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)［3］,PCNL创伤较大,术后并发症多,不利于患者恢复,而FURL治疗具有手术创伤小、安全性高等优点［4］,并且患者可在短期内可再次接受治疗。但临床上对于FURL治疗肾结石的临床效果尚存在一定争议,基于此,本研究旨在探究FURL治疗老年单侧肾结石的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2015年1月～2020年1月收治的168例老年单侧肾结石患者的临床病历资料。纳入标准：①经肾脏超声、CT或静脉肾盂造影等检查证实结石存在,肾结石直径＜2 cm,具有手术治疗指征,并由泌尿外科同一组医生进行择期手术治疗；②患者双肾均无解剖结构异常；③患者遵医行为良好；排除标准：①伴有肾脏其他疾病如肾结核、肾肿瘤患者；②尿道、输尿管严重狭窄患者或伴有严重泌尿系感染患者；③不耐受麻醉或手术患者；④高血压、高血糖未严格控制患者；⑤贫血患者或凝血功能异常患者；⑥心、肝、肺功能严重不全者；⑦恶液质患者；⑧过敏体质患者；⑨妊娠期或哺乳期患者或同时参与其他项目研究患者。本研究已经过伦理委员会批准,根据手术方式不同将患者分为FURL组(87例)和PCNL组(81例)。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较［n(%),］

表1 两组一般资料比较［n(%),］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组均进行常规术前准备,麻醉方式均为全身麻醉,术中预防性应用抗生素。PCNL组：对手术部位给予常规消毒,于患者患病的尿道留置1枚导尿管。患者取俯卧位,在超声引导下进行肾穿刺,经肾中盏或肾下盏入路,放置安全导丝,随导丝将操作通道扩张至F24,放置F20 Wolf肾镜,应用生理盐水进行冲洗,并注入肾内,使用超声碎石探针击碎结石,并吸出残留结石,清除完成后将导尿管拔除。FURL组：患者取截石位,直接行输尿管镜检查,了解患侧输尿管情况,观察有无输尿管狭窄等输尿管病变,同时扩张患侧输尿管,绕核导丝留置后将硬镜退出,沿着留置的超滑导丝放置输尿管软镜输送鞘,通过其放置组合式的美国COOK公司生产的 F12/14输尿管软镜,将导丝拔除后,通过周边碎石法进行碎石,碎石完成后使用输尿管软镜观察输尿管整体状况,术后常规留置导尿管和双J管。

1.3 观察指标 比较两组患者术后4周复查结石清除率,手术指标,手术前后的炎性因子与应激反应指标,术后并发症发生情况。手术指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间。取患者术前、术后24 h空腹静脉血4 ml,室温下自然凝集30 min后离心(离心半径10 cm,转速3000 r/min)15 min,分离血清,仪器选用西门子ADVIA1650全自动生化分析仪,采用放射免疫法测定白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、皮质醇(cortisol,Cor)水平,硫代巴比妥酸光电比色法测定丙二醛(malonaldehyde,MDA)水平,邻苯三酚自氧化法测定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平,试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。术后并发症包括发热、出血、失血性休克、深静脉血栓等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除率比较 FURL组结石清除率97.70%(85/87)与PCNL组的93.83%(76/81)比较,差异无统计学意义(χ2=1.577,P=0.209＞0.05)。

2.2 两组手术指标比较 FURL组手术时间(66.49±8.36)min长于PCNL组的(46.57±11.84)min,术中出血量(12.73±2.56)ml少于PCNL组的(65.67±15.74)ml,术后住院时间(5.51±1.04)d短于PCNL组的(7.73±1.32)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术指标比较()

表2 两组手术指标比较()

注：与PCNL组比较,aP＜0.05

2.3 两组手术前后炎性因子与应激反应指标水平比较 术前,两组IL-6、IL-10、Cor、MDA、SOD水平比较,差异均无统计学意义(P＜0.05)。术后24 h,FURL组IL-6(28.74±5.52)pg/ml、IL-10(12.78±1.62)pg/ml、Cor(239.65±25.24)ng/ml、MDA(6.98±1.16)nmol/L均低于PCNL组的(35.24±5.68)pg/ml、(16.51±2.19)pg/ml、(281.49±26.74)ng/ml、(9.11±1.68)nmol/L,SOD (72.03±5.85)NU/ml高于PCNL组的(63.98±5.56)NU/ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组手术前后炎性因子与应激反应指标水平比较()

表3 两组手术前后炎性因子与应激反应指标水平比较()

注：与PCNL组比较,aP＜0.05

2.4 两组术后并发症发生率比较 FURL组术后并发症发生率3.45%低于PCNL组的14.81%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

肾结石常见病因包括尿路梗阻、异物、感染或机体代谢异常,流行病学调查肾结石多见于男性,大多无典型症状,部分患者会伴有腰痛等不适症状［5］。微创手术是肾结石的主要治疗方式,PCNL是临床上常用术式之一,清石率高,可多次治疗彻底排除肾结石,但患者术中术后出血、术后感染等并发症时有发生,不利于其术后尽快恢复。FURL是近年来新兴的腔镜技术,能够避免手术操作过程损伤输尿管壁、肾脏及其周围组织,还可进入输尿管硬镜不能到达的肾盂、肾盏处理结石,对于术中结石移位也能清除干净。临床研究表明FURL属于无创肾结石手术,具有安全无创、手术指征广泛、术后并发症发生率较低等临床优势,有助于患者术后恢复［6,7］。

本研究结果显示,FURL和PCNL结石清除率均高于90%,但两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。表明FURL和PCNL治疗肾结石效果相当,这主要是因为FURL和PCNL均可在短期内进行多次治疗以达到良好的结石清除效果；FURL组手术时间(66.49±8.36)min长于PCNL组的(46.57±11.84)min,术中出血量(12.73±2.56)ml少于PCNL组的(65.67±15.74)ml,术后住院时间(5.51±1.04)d短于PCNL组的(7.73±1.32)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明FURL虽术中时间较长,但是能够减少术中损伤,促进患者术后恢复,追其缘由可能是PCNL需要经皮建立手术通道,而FURL经自然通道进入肾盂,故而术中出血率极低。

手术创伤可造成机体不同程度的损害,IL-6水平与手术创伤严重程度具有密切的相关性,IL-6是早期组织损伤的标志物之一,灵敏度较高。IL-10属于抗炎细胞因子,能抑制促炎因子的释放,避免术后严重感染的发生。据文献报道手术应激反应程度能够反映手术创伤严重程度［8］,氧化应激指标如血清Cor、MDA、SOD水平均可反映机体应激反应严重程度,手术创伤导致的不良刺激可促进Cor、MDA分泌。本研究结果显示,FURL组术后24 h的IL-6、IL-10、Cor、MDA水平低于PCNL组,SOD 水平高于PCNL组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。与既往研究［9］结果大体一致,表明FURL氧化应激反应较轻,这与FURL更符合微创治疗理念有关。本研究结果显示,FURL组术后并发症发生率明显低于PCNL,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明FURL安全性更高,与既往研究［10］结果大体一致。

综上所述,PCNL与FURL治疗老年单侧肾结石临床效果良好,但FURL氧化应激反应更轻,术后并发症发生率更低,可促进患者术后快速恢复。