2010—2020年慢性病运动处方相关研究的可视化分析

孙驰宇 梁辰

(1.国家体育总局体育科学研究所;2.国家体育总局运动医学研究所 北京 100061)

进入21 世纪后，随着人类整体生产力的进一步发展、疾病谱的变化与发达国家老龄化水平的日趋加深，慢性病正在逐渐成为21 世纪影响人们生命健康与生活水平的重要病症。慢性非传染性疾病是一大类疾病，被世卫组织认为是一种特殊的疾病状态，其特征为长期性、逐渐性地系统器官功能衰竭，具备发病机制复杂、多重并发症、医治效果不明显等特点，主要包括血液循环病症、消耗性疾病、内分泌系统疾病以及呼吸系统疾病等为代表的病症。根据2013年国家卫生系统服务调查，中国各种慢性非传染性疾病的患病数占成年居民总数的24.5%，由此导致的致死量占全因死亡量的85%。据估计，治疗慢性病产生的各种疾病花费占疾病总体费用的70%，严重影响了人们的身体健康，且占用了大量医疗资源。近年来，在慢性病的治疗过程中，一种以运动疗法为核心的康复治疗系统已经发展起来，逐步上升到与药物医治相结合的综合疗法。研究证实，通过运动处方的综合治疗，可以降低慢性病的患病率与并发症的危害，改善病人的生活质量与长期预后，从而达成减少或延缓慢性病病程的目标。该研究从运动处方、运动治疗在慢性病各个研究领域的热点展开综述，针对运动处方在慢性病领域各个不同的研究方向，找出共同点，探索现有前沿领域和热点。

1 数据与方法

1.1 数据来源

该文以Web of Science 文献资料库作为数据源。查找策 略为“TS=（（exercise prescription OR sports prescription OR sport prescription OR physical exercise prescription OR movement prescription OR kinesitherapy OR exercise therapy OR exercise intervention OR physical activity）AND（chronic disease，chronic OR diseases，chronic OR illness，chronic OR chronically ill））AND 文献类型：“Article OR Review”。查找检索日期为2020年12 月15 日，查看相关文章标题及摘要。去除重复后，最终纳入分析的共5230条文献，其中研究性文献3740篇，综述类文献1490篇。

1.2 方法

通过Web of Science 统计功能与HistCite 对纳入文章进行处理，得出基本统计结果。应用CiteSpace 通过以关键词为节点的共现与聚类分析等知识图谱方法，显示慢性病运动处方领域的关注焦点与未来方向。将从Web of Science 导出的文献应用CiteSpace 与HistCite进行分词，去除重复文献后，剩余5230 篇，时间段为2010—2020 年，分区间隔为“1”。节点类型包括国家/地区、研究机构、作者、被引作者、被引期刊，并以关键词为节点进行Burst分析，关联强度使用默认设置。

2 结果

2.1 2010—2020年发文量

2010—2020 年慢性病运动处方相关文章5230 篇，其中研究性文章3740 篇、综述类文章1490 篇，年均发文量约为523 篇，总体呈增长趋势，即从2010 年的305篇增长到2020年的616篇（见图1）。

图1 2010—2020 年慢性病运动处方相关研究年发文量

2.2 研究热点统计分析

可视化图形采用关键词方式进行计算，图中的各个节点采用字体的大小表现热点词的频次，节点之间的距离表现热点词之间的联系程度。计算得出，5230篇文献，共有100 个节点，942 条连线。热点频率数量前6 名分别是exercise（中心性0.08）、physical activity（中心性0.07）、quality of life（中心性0.08）、copd（中心性0.04）、rehabilitation（中心性0.05）、disease（中心性0.02）（见图2）。

图2 慢性病运动处方研究热点知识图谱

2.3 研究前沿统计分析

使用CiteSpace 软件中的对数似然率计算方式（LLR），计算出每个聚类的关键词，结果产生“前沿术语的聚类图谱”。5230 篇文章共显示10 项聚类，Modularity Q 值=0.8121，Silhouette S 值=0.95552，均 高 于0.5，表示聚类图谱具有可信度。研究前沿包括焦虑、康复、心脏病、成年人、慢性阻塞性肺病、炎症、代谢综合征、身体活动、肺部康复、肺动脉高血压、肥胖（见图3）。

图3 慢性病运动处方研究前沿术语的聚类图谱

Burst 分析主要用于观察某个关键词发展、流行与衰弱的情况，被认为是研究前沿或新兴趋势的代表，可代表某研究领域的焦点与方向。进行Burst分析后，共得出突现关键词10个，其中突现强度持续至2020年的关键词有oxidative stress（氧化应激）（2017—2020 年）、reliability（可靠性）（2018—2020 年）、insulin resis-tance（胰岛素抵抗）（2018—2020年）（见表1）。

表1 2010—2020年慢性病运动处方相关研究关键词突现强度及时间

2.4 发文国家/地区分布研究

经HistCite 与CiteSpace 软件总结得出慢性病运动处方的相关研究至少来自114 个国家/地区。目前，美国发文量（1655 篇）排名第一，约占论文总数的1/3，是慢性病运动处方相关研究的最大贡献者，紧随其后的为英格兰（602 篇）、澳大利亚（584 篇）、加拿大（475篇）、意大利（380篇），中国（359篇）。总引用次数方面，美国（TGCS=51790）排行第一，即对其他国家影响最大，其次是英国（24337）、澳大利亚（19414），加拿大（18687），意大利（13188）。在中心性方面，英国（中心性0.26）位列第一，即以较少的文章获得最多的引用，总体文章质量较好。

表2 慢性病运动处方研究发文量统计前5位的国家/地区统计表

2.5 研究机构分布研究

经CiteSpace 分析得出机构分布合作的网络图（见图4），从事慢性病运动处方相关研究机构按发文量排名前5 名的依次为悉尼大学（Univ Sydney）（123 篇）、多伦多大学（Univ Toronto）（109 篇）、昆士兰大学（Univ Queensland）（83 篇）、伊利诺伊大学（Univ Illinois）（71篇）、蒙纳士大学（Monash Univ）（66 篇）。其中，有3 所院校（悉尼大学、昆士兰大学、蒙纳士大学）位于澳大利亚，表明澳大利亚在慢性病运动处方研究领域中有高排名和高贡献。中心性排名第一名为卡尔加里（Univ Calgary），尽管该机构发文量并非最多，但其对其他机构影响最大（中心性0.15），其次是埃默里大学（Emory Univ）（中心性0.09）、阿拉巴马大学伯明翰分校（Univ Alabama Birmingham）（中心性0.08）、鲁汶大学（Katholieke Univ Leuven）（中心性0.08）。其中，鲁汶大学同时具备发文量和中心性优势，被认为是开展研究合作的好机构。开展慢性病运动处方相关研究的机构合作网络图显示较低密度（0.0126），提示这些研究机构相对分散，相互合作还需加强。过半数的节点中心性＜0.10，表示多数机构的影响力仍处于低水准，机构间相互的联系与合作水平不足。

图4 2010—2020年慢性病运动处方相关研究机构合作网络图

3 讨论

3.1 慢性病运动处方重要发文国家/地区分布分析

进入21 世纪后，随着人类整体生产力的进一步发展、疾病谱的变化与发达国家老龄化水平的日趋加深，慢性病正在逐渐成为21 世纪影响人们生命健康与生活水平的重要病症。运动处方作为一种与药物疗法同等地位的干预方案，近年逐渐被重视起来。所以2010—2020 年，与慢性病运动处方的相关研究整体呈增长趋势，说明该领域逐渐成为各国学者关注的重点。其中，发表文献国家/地区主要集中在欧洲、北美、澳洲，一方面是由于欧美国家开展此方面的研究起步较早；另一方面是欧美国家人均寿命相对较长与人口结构老龄化的特点比较突出。而大龄人群本身就是慢性病的主要人群，患病率显著高于其他人群，严重影响老年人的生活质量与生命健康。地区发文总量排名第一是美国，以1655篇发文量排第一，领先第二名千余篇，绝对优势明显，发表文章总数排名前十的机构中，美国机构占60%。事实上，美国作为发达国家已经提前进入了老龄化社会，因此相关部门充分采取积极的政策与措施预防和治疗慢性病，大力开展相关领域的研究。相较于欧美发达国家，尽管我国离完全进入人口老龄化社会还有一定距离，但近些年与慢性病相关的运动医学、康复医学以及老年人信息化与分级管理制度等相关研究迅速发展，与之相关的研究发文量逐年递增。我国经过工业化的发展，随着医疗水平和人均寿命的提高，老龄化以及慢性病年轻化的趋势也逐步显示出来。虽然中国是慢性病运动处方相关研究领域内发文量第六的国家，说明我国过去十年在慢性病运动处方相关研究中有重大贡献，但相关研究中心性低，仍需加强国际合作，提高文章质量。

3.2 慢性病运动处方的研究热点与前沿分析

高频关键词的共现分析结果显示，国际上慢性病运动处方的研究热点主要集中在成年人心肺康复、慢性阻塞性肺病等方面。由于全球人口医疗水平的上升，与年龄密切相关的疾病，如冠心病、癌症、COPD、肥胖和代谢性病症等慢性疾病所涉及的人口保持增长。同时，随着膳食纤维摄入不足、缺乏锻炼、不良的生活习惯、肥胖等危险因素，现代人的慢性病患病率要远远高于以往任何时代，成为威胁当代人生命健康的重要问题之一。从文献高频词可见，心肺康复的运动处方以及代谢性疾病的运动处方，如慢性阻塞性肺病、心血管疾病、糖尿病、肥胖症等相关研究有诸多的文献报道。由此所引发的不安、焦虑等心理问题，引起了社会广泛的关注，成为了学者的研究热点。

应用CiteSpace 对热点词进行共现聚类分析，结果可以反映此研究领域的研究重点及方向。根据结果，国内外学界主要研究方向为运动处方对于疾病本身的改善问题，中国学者可以参考国际上康复评定体系来综合评估运动处方疗效。有学者提出，运动处方的正式化体系化推行会导致各种慢性病，甚至包括全科疾病的致死率下降，当前慢性病运动处方的发展逐步影响到患者的治疗与生活质量，长期利用运动疗法可有效控制其诊疗费用，降低患者与社会负担。因此，对慢性病病人实施有效的运动处方干预非常重要。在对比慢性病运动处方研究的热点词后得出，现代医学与传统中医的结合是眼下国内慢性病运动处方研究的重点方向。传统中医是具有中国特点的特殊医疗体系，而中医的康复观念和方法也是其关键组成之一，因此，在中国推行的慢性病运动处方，应保证现代医学与传统医学相结合的特点。《中西医结合I 期心脏康复专家共识》提出，应根据心血管康复患者的不同特点，制定具有个性化特点的太极拳、八段锦以及呼吸引导等运动处方，可有效减少患者心肺功能训练的危险性以及加快身体功能恢复，提高生活质量与健康水平。Wang 等通对2249 位心血管问题病例进行meta 分析，表明中医传统康复疗法可有效减少高血压与高血脂发病率、降低心力衰竭的并发症等。因此，在制定慢性病运动处方时，可以参考中医特色强身健体的手段，丰富我国的慢性病运动处方数据库。国内的慢性病康复领域应提倡将传统医学与现代医学进行综合研究，同时参考并引进国际先进的康复理念与医学手段，逐步成长为具备中国特色的现代医学与传统医学相结合的康复诊疗系统，这对于目前中国慢性病运动康复事业的发展具有重要价值。

3.3 国内外慢性病运动处方研究对比分析

2010—2020 年慢性病运动处方的文献量显示，国际上关于慢性病运动处方方面的研究日渐火热，而国内关注度上升幅度则较为一般。虽然该领域的科研发展需要综合考虑当地的政治、经济、文化等各方面要素，但当下中国也只有少数医院开设了慢性病运动处方的门诊，而国外的运动处方门诊则相对更加普及，希望相关机构及时推行运动处方门诊，关注地区不平衡现象，根据各地域个体化制订政策，以更好地促进慢性病运动处方行业蓬勃发展。根据热点词节点与关联情况可以发现，中国不同学者、单位合作研究数量相对较少，同样会限制慢性病运动处方事业的发展。因此，可以学习国际上科研单位合作管理经验，根据当下的现实情况改善现有机制，重视知识共享，加强团队合作和学科交叉联系，在科研的同时，加强实践应用，形成慢性病运动处方发展研究学术共同体。

4 结语

该研究使用CiteSpace对慢性病运动处方相关文献进行了文献计量分析，能够系统地了解相关研究的过去和未来。该研究的文献检索数据从WOS核心数据库下载，覆盖绝大多数的慢性病运动处方研究领域，数据分析比较客观，全面清晰地显示了慢性病运动处方的过去和现状，并能预测未来的研究前沿。然而，该研究只包含2010—2020 年发表并被WOS 核心数据库收录的原始文献，书籍、会议摘要和其他期刊出版物不包括在文献筛选范围内，因此该研究数据不代表所有文献。此外，该研究的分析只包含英文文献，该文分析结果在一定程度上存在不完整性。在数据库检索方面，WOS核心数据库可以从文献引用的角度对以上内容进行分析，因此该研究仅从WOS核心数据库进行文献检索。