连续性血液净化联合血必净对脓毒症患者凝血功能、免疫功能及炎症因子的影响

巫祖曾

（广东省梅州市丰顺县中医院 重症医学科，广东 梅州 514300）

0 引言

脓毒血症相对于其他类型的疾病比较上，是存在较高的致残率和致死率[1]。在相关的数据中，死亡率高达50%甚至更高。分为脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克[2]。针对需要靠药物维持，体温＞38.3℃或＜36℃，心率＞90次/min者，则将其诊断为重症脓毒血症。此患者在疾病的进程中，可能出现多器官功能障碍[3]。就目前的临床数据证实，炎症递质、细胞因子释放与本病的发生或病程的严重程度存在着一定的联系。连续性血液净化是目前手段，但获知的治疗效果比较上，差异性较大。而血必净注射液（XBJI）以丹参、川芎、当归、红花、赤芍等活血化瘀药为主要成分，可以改善微循环，减轻炎症作用[4]。基于此，本研究选取近期脓毒血症患者，进行连续性血液净化联合血必净治疗，将其报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]：年龄20～75岁；以脓毒血症为诊断，伴高热、少尿等症状；可配合治疗；知情同意。排除标准[6]：既往免疫调节治疗；恶性肿瘤晚期；颅脑损伤；出血倾向；其他可能引起炎性水平升高疾病；家属拒绝配合者。将在丰顺县中医院重症医学科2021年1月至2021年11月时期收治以脓毒症为诊断的患者40例，依随机数字表法分组每组各20例，实施连续性血液净化联合血必净治疗为研究组，男12例，女8例，年龄37.0-78.5岁，平均（67.24±3.76）岁，基础疾病0-3种，平均（1.22±0.24）种。另实施续性血液净治疗为对照组，男13例，女7例，年龄38.5-76.0岁，平均（66.49±4.06）岁，基础疾病0-3种，平均（1.31±0.26）种。两组资料对照，差异（P＞0.05）无统计学意义。

1.2 方法

两组患者均予密切监测生命体征，抗感染、液体复苏、营养支持等，结合实际情况进行针对性处理。对照组连续性血液净化，行中心静脉穿刺，采取灌流器（珠海丽珠，国药管械准字号：3450870号）单项血液净化。研究组在对照组的基础上，联合使用血必净注射液(天津红日药业，国药准字Z20040033) 50mL，加入100mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，2次/d。两组均治疗1周。

1.3 评价标准比较两组患者在治疗前、后的凝血、免疫及炎症指标，判定临床治疗效果

凝血功能指标[7]：血凝专用真空无菌采血管，取其静脉血3ml，置入离心机以3000r/min的速度离心分离5min，之后采用全自动血凝分析仪检测包括凝血酶原时间：PT，活化部分凝血活酶时间：APTT，凝血酶时间[8]：TT。免疫功能指标（IgG、IgM、IgA）以酶联免疫法测定。炎性因子：C反应蛋白CRP、降钙素原PCT、白介素-6（IL-6）。其中IL-6使用酶联免疫吸附法检测。免疫比浊法检测CRP。PCT采用COBAS411全自动电化学发光分析仪 (罗氏公司，电化学发光法)进行检测。疗效判定[9]：指标恢复正常，症状显著改善为显效；指标趋于正常，症状有所缓解为有效；除外为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗前、后的凝血功能、免疫功能及炎症因子指标比较

两组患者在治疗前的凝血功能、免疫功能及炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后两组凝血功能、免疫功能及炎症因子指标可见明显变化，研究组凝血指标、免疫功能较对照组更高，而炎症因子指标更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者在治疗前、后的凝血功能、免疫功能及炎症因子指标比较（n=20，±s）

表1 两组患者在治疗前、后的凝血功能、免疫功能及炎症因子指标比较（n=20，±s）

凝血指标 免疫功能 炎症因子组别 时间PT（s） TT（s） APTT（s） IgG（g/L） IgM（g/L） IgA（g/L） CRP（mg/L）PCT（ng/mL）IL-6（pg/mL）治疗前 19.12±1.98 20.23±1.16 40.93±2.27 8.08±0.81 1.01±0.04 2.03±0.08 29.34±6.58 3.38±0.83 83.22±9.42研究组治疗后 25.51±1.29 27.21±1.92 51.53±1.86 13.52±1.32 1.85±0.26 3.52±0.29 15.27±1.01 0.63±0.22 42.32±5.38治疗前 19.35±2.02 20.59±3.07 40.66±2.89 8.29±1.02 1.03±0.07 2.00±0.10 28.03±7.56 3.25±0.76 81.57±10.38对照组治疗后 22.89±1.62 24.02±2.35 45.47±3.97 11.06±1.13 1.21±0.35 2.34±0.26 18.54±1.11 1.18±0.45 57.64±3.71 t/P治疗前组间 0.364/0.718 0.491/0.627 0.329/0.744 0.721/0.475 1.109/0.274 1.048/0.301 0.585/0.562 0.517/0.608 0.526/0.602 t/P治疗后组间 5.658/0.000 4.701/0.000 6.182/0.000 6.331/0.000 6.565/0.000 13.549/0.000 9.744/0.000 4.911/0.000 10.484/0.000 t/P研究组组间 12.093/0.000 13.916/0.000 16.153/0.000 15.709/0.000 14.280/0.000 22.150/0.000 9.452/0.000 14.323/0.000 16.861/0.000 t/P对照组组间 6.114/0.000 3.968/0.000 4.381/0.000 8.138/0.000 2.255/0.030 5.458/0.000 5.554/0.000 10.481/0.000 9.709/0.000

2.2 两组临床治疗疗效对照

研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组临床治疗疗效对照[n(%)]

3 讨论

脓毒血症的发病主要是因化脓性细菌接触并且侵入机体，引起的全身炎症反应综合征，属于临床危症，对全身重要器官及免疫系统造成攻击，引发器官障碍。其发生与大量炎症递质、细胞因子释放有关[10]。在临床治疗中，除了针对性的治疗手段外，对于任何感染性疾病改善其预后最重要的手段，就是时间。而治疗原则以控制炎症递质与细胞因子的相关释放，改善机体的炎性指标，降低血清炎症水平，再实施对症治疗后，则均可获得较好的临床治疗效果[11]。在张杨利，刘光军研究中指出[12]，高容量的血液滤过方式，在早期的动物实验中，可改善毒素猪的休克状态。并且在后续动物实验中，对于上述治疗手段对于脓毒血症治疗的认可。而采取连续性的血液净化治疗，则将其体内的炎症递质及时的清除，还可以发挥置换、滤过吸附效果，保证治疗后的相关血流动力学指标的稳定，并且对于提高其机体的摄氧能力进行提升，清除内毒素引起炎症介质，血流动力学得到明显改善[13]。血必净注射液是中成药制剂，其主要的药物组成较多，主要是包括丹参、红花、赤芍、川芎和当归等。上述的药物有效成分，均具有活血化瘀、舒筋通络、凉血清热等作用。近些年来，随着中医药复方制剂研究及临床研究表明的深入，中医药在治疗慢性的疾病是存在着较为明显的优势，例如慢性阻塞性肺疾病的效果越来越明显，在缓解症状的同时，达到驱邪扶正、标本兼治的作用，疗效显著且不良反应少，急性发作次数减少、改善和提高所产生的生活质量，具有重要意义[14]。有研究指出[15]，血必净注射液的有效成分在进入机体内以后，则可以发挥抑制炎性因子的释放，清除氧自由基，降低毒素水平，并且可以明显的提升患者细胞免疫的能力。现代药理学研究下指出，血必净的有效成分，可改善微循环、降低血粘度，改善缺血缺氧，减少血小板黏附和聚集。具有减轻肺部炎症，拮抗内毒素；促进炎症吸收，防止感染扩散，能够减轻血管性渗出。孙伟研究中发现，脓毒症分成连续性血液净化予加用血必净注射液治疗的两组，结果治疗后，后者病情的控制率更高，白细胞、CRP的水平更低。而在本研究中，治疗前的凝血功能、免疫功能及炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后两组凝血功能、免疫功能及炎症因子指标可见明显变化，研究组凝血指标、免疫功能较对照组更高，而炎症因子指标更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在脓毒症患者的治疗中，实施连续性血液净化联合血必净治疗，可明显的改善患者的凝血功能、免疫功能及炎症因子指标，提升治疗效果，治疗结果较为理想。